Stenoza renalne arterije

Bubrežni stenoza arterije je jedan od najznačajnijih problema u nefrologije, urologiji i kardiologiju. Bubrežna stenoza arterija se razvija kao posljedica prirođenih i stečenih promjena arterija, što dovodi do smanjenja bubrežnog krvotoka i razvoj nefrogenog hipertenzije. 

Za razliku od hipertenzije parenhima zbog primarne bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefrolitiazu, hidronefroza, policistični, tumori, ciste, bubrežnih tuberkuloza i tako dalje.) razvije sekundarnu renovaskularne simptomatska stenozu renalnih arterija arterijska hipertenzija, nije povezana s lezijama bubrežnog parenhima. Hipertenzija uzrokovana lezijama i okluzivnih stenotičko bubrežne arterije je otkrivena u 10-15% bolesnika s bitno i 30% bubrežne hipertenzije. Bubrežni stenoza arterije može biti povezana s po život opasne komplikacije - kardiovaskularne neuspjeh, udar, infarkt miokarda, kroničnog zatajenja bubrega.

Uzroci renalnu arterijsku stenozu

Najčešći uzroci stenoza renalne arterije su ateroskleroza (65-70%) i fibromuskularne displazije (25-30%).

Aterosklerotična stenoza renalne arterije se pojavljuje u muškaraca iznad 50 godina je 2 puta češće nego žene. Tako ateromskih naslaga može biti lokaliziran u proksimalnim segmentima bubrežne arterije kod aorte (74%), srednji segment renalnih arterija (16%) u arteriju bifurkacijskoj zone (5%) ili u distalnom grane renalnih arterija (5% slučajeva) , Aterosklerotična renalne arterije najčešće razvija na pozadini dijabetes, prijašnji hipertenzija, KBS.

Bubrežni stenoza arterije zbog Fibromuskularna displazija kongenitalne segmentnim (mišićne fibroze ili zadebljanja arterija membrane), 5 puta više vjerojatno da će biti registrirana u žena starijih od 30-40 godina. U većini slučajeva stenozirajuće lezija lokaliziran u srednjem segmentu bubrežne arterije. Prema morfološkim značajkama i karakteristikama razlikuju arteriograficheskih intime, medijalni i perimedialnuyu fibromyshechnuyu displazija. Bubrežni stenoza arterije s fibromuskularnom hiperplazije često dvosmjerna mjesto.

Oko 5% slučajeva renalnu arterijsku stenozu uzrokovanih drugim čimbenicima, uključujući izolirane aorte, arterijske arteriovenskim sporedne, vaskulitis, Takayasu bolest, trombozu ili emboliju u bubrežne arterije, bubrežne vaskularne kompresije stranog tijela izvana ili tumora Putujući bubreg, aortarctia i tako dalje.

Bubrežna stenoza arterija, aktivira složeni mehanizam renin-angiotenzin-aldosteron, koje je popraćeno stabilne bubrega hipertenzije.

Simptomi renalnu arterijsku stenozu

Bubrežna stenoza arterija karakteriziraju dvije tipične simptome: hipertenzija i ishemijske nefropatije. Brz razvoj otporne hipertenzije mlađe od 50 godina, u pravilu, misliš o fibromyshechnoy displazije u bolesnika starijih od 50 godina - aterosklerotske stenoze renalne arterije. Arterijska hipertenzija u renalnu arterijsku stenozu je otporan na antihipertenzivne terapije, a ima visoku indeks dijastoličkog krvnog tlaka postizanja 140-170 mm Hg. Čl. hipertenzivna kriza s renovaskularnu hipertenziju su rijetki.

Razvoj hipertenzije često popraćena moždanih simptoma - glavobolja, plime, težina u glavi, bol u zjenice, zujanje u ušima, treperi „leti” pred očima, oštećenje memorije, poremećaj spavanja, razdražljivost. Preopterećenje lijevu srce doprinosi razvoju zatajenja srca, koja se očituje lupanje srca, bol u srcu, osjećaj stezanje u prsima, otežano disanje. U stenoze renalne arterije može razviti recidiv plućni edem.

Renovaskularnu hipertenziju s renalnu arterijsku stenozu razvija u fazama. Kompenzacija faza normotenzija promatrana do umjerenu hipertenziju ispraviti medikamentami- funkciju bubrega nije narušena. Korak relativni kompenzaciju karakteriziran stabilan arterijskom gipertenziey- umjerenog smanjenja funkcije bubrega i malo smanjenje njihove veličine. U dekompenzacije hipertenzija postane teška, otporan na antihipertenzivne terapije svojstvo značajno smanjena funkcija bubrega, bubrežni veličina smanjena na 4 cm. Hipertenzija stenoza renalnih arterija može maligne prirode (brzi početak i progresiju fulminantnog), uz značajne inhibicije bubrega bubrežnih i funkcije smanjenje veličine više od 5 cm.

Nefropatija s renalnu arterijsku stenozu manifestira simptomima bubrežne ishemije - osjećaj težine ili bol u tupi poyasnitse- u bubrežnim miokarda - hematurija. često razvija sekundarna aldeosteronizma, karakterizira slabost mišića, poliurija, polidipsija, noćnog mokrenja, parestezija, tetanus napada.

Kombinacija s bubrežna arterija stenoza lezije drugim vaskularnim (ateroskleroza, nespecifično aortoarteriit) može biti popraćena simptomima ishemije donju ili gornju tijelo crijeva.

Progresivno Tijek renalnu arterijsku stenozu dovodi do opasnih vaskularnih i bubrežnih komplikacija - retinopatije, akutna cerebrovaskularnih nezgoda, infarkta miokarda, zatajenje bubrega.

Dijagnoza renalnu arterijsku stenozu

Karakteristična značajka dijagnostički renalnu arterijsku stenozu sluša buke u gornjem kvadrantu trbuha. Kada udaraljke definirano proširenje srca granica ostavili auskultacijom - povećana apikalni srčani impuls, Accent II ton aorte. Tijekom oftalmoskopski pokazala znakove hipertenzivna retinopatija.

Biokemijska analiza krvi na renalnu arterijsku stenozu karakteriziran povećanim razinama uree i kreatinina- ukupne urina - proteinurije, crvene krvne stanice.

Ultrazvuk bubrega otkriva tipičnu bubrega smanjenje arterija stenoza manja ujednačenu u ishemijskog bubrega u veličini. Za procjenu stupnja stenoze i bubrega brzina strujanja krvi pomoću Doppler ultrazvuk obostrano skeniranje i renalnih arterija.

Te intravenskom urografijom stenoza renalnih arterija odlikuju smanjenom intenzitetu i odgode pojave kontrastnog sredstva u zahvaćenom bubrega, smanjuje odgovarajući veličini tijela. Radioizotop renografii pruža informacije oblik, veličinu, položaj i funkciju bubrega, kao i na učinkovitost bubrežnog krvotoka.

Referentna metoda za dijagnosticiranje renalnu arterijsku stenozu selektivni bubrežne arteriografi. Dobiveni angiograme otkriva lokalizaciju i opseg stenoze, njezini uzroci su odlučni i hemodinamski značaj. 

Diferencijalna dijagnoza renalnu arterijsku stenozu izvodi s primarnim aldosteronizma, pheochromocytoma, Cushingov sindrom, parenhima bubrežne bolesti.

Liječenje renalnu arterijsku stenozu

terapija lijekovima za renalnu arterijsku stenozu je pomoćno sredstvo nije ukloniti uzrok hipertenzije i bubrežne ishemije. Simptomatske antihipcrtcnzivi blokatori i ACE (kaptopril) je propisan za starije ili sistemsko arterijski lezije krevet.

Angiografski potvrđeno stenoza bubrežne arterije je indikacija za kirurško liječenje različitih vrsta. Najčešći tip intervencije stenozu renalne arterije uzrokovano fibromyshechnoy displazija je endovaskularna balon dilatacija i stentiranje bubrežne arterije.

Kada aterosklerotične bubrežne arterije stenoza metode selekcije su cijepljenjem (chrevnopochechnoe, bryzheechnopochechnoe, aortorenal) i endarterektomija za bubrežne arterije. U nekim slučajevima, to je prikazano drži resekciju sužene dijela implantacija renalne arterije u aorte anastomoza „kraja na kraj” ili renalne arterije vaskularne proteze autotransplantant ili sintetičkih transplantata.

Bubrežni stenoza arterije uzrokuje Putujući bubreg, traži nefropeksija. Kada se ne može izvesti rekonstruktivne operacije pribjegavaju radikalnim nefrektomije.

Prognoza renalnu arterijsku stenozu

Kirurško liječenje renalnu arterijsku stenozu može postići normalizaciju krvnog tlaka kod 70-80% pacijenata s fibromuskularne displazije i 50-60% s aterosklerozom.

Postoperativni period normalizacija krvnog tlaka može potrajati i do 6 mjeseci. Da biste uklonili preostali hipertenzija dodjeljuju lijekova za sniženje tlaka. Pacijenti su ohrabreni da ambulanta promatranje nefrolog i kardiologa.