Okluzija u potključnih arterije

Okluzija u potključnih arterije - potpuna zatvaranje lumena potključnih arterije, popraćen nedostatkom dotok krvi u mozak i gornjih ekstremiteta. U vaskularne kirurgije i kardiologiju su češći i stenoza okluzija karotidne arterije (54-57%). Okluzija prvog segmenta potključnih arterije, prema različitim autorima, ona se nalazi u 3-20% nablyudeniy- dok je u 17% slučajeva su povezane uništenja vertebralne arterije i / ili drugom segmentu potključnih arterije. Bilateralna okluzija arterija potključnih događa u 2% su nablyudeniy- drugi i treći segmenti potključnih arterije utječe mnogo rjeđe, a nemaju posebno značenje u patogenezi vaskularnog i cerebralne ishemije. Okluzija lijeve potključnih arterije javlja 3 puta češće nego pravo.

Subklavijsko arterija - pare grana luka aorte, koja se sastoji od lijeve i desne subklavijsko arterije koje opskrbljuju gornje udove i vrat. Pravo subklavijsko arterija potječe iz brahiokefalična debla, lijevo odmah odstupa od luka aorte. Topografski subklavijsko arterija odlikuju se u 3 segmenta. Od prvog segmenta proširiti vertebralne arterije (opskrbljuju leđnu moždinu, mišiće i dura mater od okcipitalnog režnjevima mozga), unutarnje mliječne arterija (koje opskrbljuju krvlju perikarda, glavni bronhija, dušnika, dijafragma, prsne kosti, prednji i gornjeg medijastinuma, prsnih mišića je ravni trbušni mišić ) i schitosheyny barelu (departman opskrbljuje štitnjače, jednjak, ždrijela i grkljana, mišiće vrata i lopatica).

Jedina grana drugom segmentu potključnih arterije (od ruba vrata maternice debla) se hrane krvlju se vratni mišići, vratu i početka prsne kralježnice. Ogranak trećeg segmenta (poprečna vrat arterija) uglavnom opskrbljuju mišiće leđa.

Uzroci okluzije potključnih arterije

Glavni razlozi za nanošenje okluzija od potključnih arterije su ateroskleroza, okluzivnu bolest, Takayasu bolest (Nespecifično aortoarteriit) postembolic i posttraumatskog uništenje.

ateroskleroza To je najčešći uzrok začepljenja lezija aorte i njenih ogranaka. U isto vrijeme u unutrašnjosti arterija formiraju strše u lumen žile aterosklerotskih plakova. Sekvencijalno skleroza i kalcifikacije stijenki krvnih žila u području lezije postupno napredovati i deformacija vaskularne stenoza lumen koronarne ateroskleroze koji definiraju stupanj. U nekim slučajevima, aterosklerotične lezije može biti komplicirano trombozom dovodi do akutne ishemije i nekroze punog tijela (tromboze i nekrotično pozornici ateroskleroze). Dodatni kardiovaskularni čimbenici rizika su pušenje, arterijska hipertenzija, hiperkolesterolemija, dijabetes mellitus, kardiovaskularne bolesti.

Okluzivna bolest kao uzrok okluzije arterije potključnih, naznačen upalnih promjena arterija izražene hiperplastičnih procese koji dovode do uništenja tromboze i vaskularne.

Takayasu bolest, nazvana po japanskom oftalmologa, koji ga je opisao po prvi put, može se dogoditi s lezijama aortnog razvoja luk grane aorte aneurizme, koarktatsionnym sindrom aorte insuficijencija, renovaskularne hipertenzije, abdominalna ishemije, lezija plućne arterije obschevospalitelnoy reakcije. Nespecifično aortoarteriit najčešće rezultira začepljenju distalnom (druga ili treća) subklavijsko segmenta arterije.

Razvoj okluzije potključnih arterije mogu doprinijeti ekstravazalnog faktora kompresije i ožiljke medijastinalni tumor, zakrivljenost vratne kralježnice-prsišta, vrata maternice osteochondrosis, vrat ozljeda, ključna kost lom i I da se dobije rebrasto višak kalus, traume grudi. U nekim slučajevima, okluzija potključnih arterije je rezultat prirođenih anomalija luka aorte i njenih ogranaka.

U patogenezi bolesti koje su posljedica okluzije u potključnih arterije, glavnu ulogu glumi ishemije tkiva, prethodno obrađenih zahvaćeni granu. Dakle, krv teče kroz vertebralne arterije, što dovodi do iscrpljivanja dotok krvi u mozak za vrijeme okluzije proksimalnog segmenta potključnih arterije u svom distalnom segmentu, a gornji ud. Ovaj fenomen je posebice vidljivo tijekom vježbanja se zove ukrasti sindrom ili „subklavijsko ukrasti sindrom”.

Brzi razvoj okluzije arterije potključnih, trombozu vezanu uz prihvaćene dovodi do cerebralne ishemije - Akutnog ishemijskog moždanog udara.

Simptomi začepljenja arterija subklavijsko

Okluzija prvog segmenta potključnih arterije prikazano je tipično sindroma ili njihova kombinacija: vertebrobazilarna insuficijencija, ishemija gornjeg ekstremiteta, distalni embolija ili digitalni dojke sindrom, koronarna-subklavijsko krađu.

vertebrobazilarna insuficijencija okluzija subklavijsko arterija se razvija u oko 66% slučajeva. Vertebrobazilarna insuficijencija karakterizira klinici vrtoglavica, glavobolje, sindroma (kohleovestibulyarnygubitak sluha i vestibularni ataksija), Vida zbog ishemična optička neuropatija.

Ishemija gornjih ekstremiteta okluzija subklavijsko arterija javlja se u oko 55% bolesnika. Tijekom ishemije pruža 4 faze:

• I - fazi punu naknadu. Uz povećanu osjetljivost na hladno, hladnoća, ukočenost, parestezija, vazomotornih reakcije.
• II - djelomični korak naknadu. Krvožilni neuspjeh razvija u funkcionalni opterećenja na gornjim udovima. Karakterizira prolazni ishemijski simptomi - slabost, bol, ukočenost, hladnoća u prstima, rukama, mišića podlaktice. Vi svibanj iskustvo prolazne simptome vertebrobazilarne insuficijencije.
• III - korak dekompenzacija. Krvožilni neuspjeh gornjih ekstremiteta događa u mirovanju. Prihod s konstantnim utrnulost i hladnoću ruku, gubitka mišića, smanjenje snage mišića, nesposobnost za obavljanje fine pokrete prstima ruke.
• IV - stadij razvoja nekrotizirajućeg promjena u gornjim ekstremitetima. Čini se cijanozu, oticanje falangi, pukotine, trofičke ulkusa, nekroza i gangrena prsti.

Ishemija III i IV faza okluzija potključnih arterije rijetko otkriva (6-8% slučajeva), koja je povezana s dobrim razvojem kolateralna cirkulacija gornje ekstremitete.

Digitalni distalni embolija okluzija aterosklerotskog potključnih arterija javlja u ne više od 3-5% slučajeva. Tako je ishemija prstiju, praćena jakom boli, bljedilo, hladnoću i kršenje osjetljivosti prstiju, povremeno - gangrene.

U bolesnika koji su prethodno bili podvrgnuti zaobići kirurgija mammarokoronarnoe u 0,5% slučajeva može razviti sindrom dojke koronarne-subklavijsko ukrasti. U tom slučaju, hemodinamski značajna stenoza ili okluzija prvom segmentu subklavijsko arterija može pogoršati ishemije srčanog mišića i uzroku infarkt miokarda.

Dijagnoza okluzija arterija subklavijsko

Okluzija u potključnih arterije moguće je osumnjičeni tijekom fizičkog pregleda. Ako je razlika u krvnom tlaku na gornjim udovima >20 mm Hg. Čl. treba razmišljati o kritične stenoze, a >40 mm Hg. Čl. - okluzije arterije potključnih. Pulzacijski radijalne arterije na zahvaćene strane oslabljena ili odsutna. Kada subklavijsko okluzija arterija u 60% pacijenata u supraklavikularne području auscultated sistolički šum.

Dopler ultrazvuk obostrano skeniranje ili posude gornjih ekstremiteta pomaže u identificiranju okluziju subklavijsko arterija u 95% slučajeva. Kriteriji za prvi segment okluzije arterije su potključnih kralješka-subklavijsko kradu sindrom, prisutnost kolateralna protoka krvi u distalnom potključnih arterija, prisutnost retrogradnog protoka vertebralne arterije, pozitivan test reaktivne hiperemije.

Periferni arteriografi omogućuje dovršiti subklavijsko okluzija arterija dijagnoze i liječenje taktiku. S angiografija pokazuje razinu okluzije potključnih arterije, retrogradno protoka krvi u vertebralnih arterija, dužina uništenje prisutnosti poststenotic aneurizme i t. D.

Dijagnostički postupci nadalje okluzije potključnih arterije i njegovi razlozi mogu biti rheovasography, termografija, sphygmography, MPA plovila gornjih ekstremiteta, perifernog CT arteriografi, MDCT angiografija gornjih ekstremiteta arterije, radiografija kralješnice u vratu, radiografija rubovi.

Tretman i prognozu okluzije arterije potključnih

Okluzija u potključnih arterije, u pratnji sindroma subklavijsko-vertebralna kradu, simptoma vertebrobazilarne insuficijencije, ishemija gornjih ekstremiteta, je znak za intervencije angiosurgical.

Rekonstruktivna kirurgija okluzija potključnih arterije se dijeli na:

• Plastike (endarterektomija, resekcija proteza implantacije subklavne arterije do zajedničke karotidne);
• shunt (aorto-subklavijsko artery bypass grafting, karotidne arterije-subklavijsko presađivanja premosnice, karotidne-aksilarnih bajpasa, lijeve arterije bypass grafting subklavijsko-subklavijsko);
• endovaskularna (dilatacija i stenting od potključnih arterije, laserskog ili ultrazvučna arterija rekanilizacije subklavijsko).

Zbog visoke osjetljivosti cerebralne ishemije i složenost vrata anatomije, kirurško liječenje okluzije arterije od subklavijsko mogućih specifičnih komplikacija - intraoperativna ili postoperativne insult- oštećenja perifernih živaca s razvoja Horner sindrom, pleksitis, pareze kupole dijafragme, disfagiya- bubrenje mozga, pneumotoraks, Lymphorrhea, krvarenje.

Predviđanje okluzije potključnih arterije ovisi o prirodi i opsegu oštećenja krvožilnog sustava, kao i kirurške intervencije pravovremenost. Rana operacija i dobro stanje stijenki krvnih žila je ključ za vraćanje protok krvi u udovima i vertebrobazilarne bazen u 96% slučajeva.