Aneurizma od luka aorte

Ovisno o razini lokalizaciji razlikujemo aneurizme u aorti korijena i sinusa Valsalvina, uzlazne aorte, luk aorte, Silazna aorta, trbušne aorte. Vrlo često u kardiologije i kardiokirurgije pojaviti Poremećaji oba aorte susjednih segmenata. Na primjer, aneurizme od luka aorte izolirovanno- rijetkost u većini slučajeva, oni su produljenje aneurizme proširenje korijena ili uzlazne aorte.

Luk aorte naziva aortu koja se nalazi između njenog gornjeg i donjeg odjela. Luk aorte prolazi između plućne arterije i ide oko lijeve glavne dušnice. Odstupite od luka aorte tri glavna vaskularne grane - brahiokefalična prtljažnik, ostavila zajedničke karotidne i lijevu subklavijsko arteriju.

Prema autopsiji, prsne aorte aneurizme javljaju u 0,9-1,1% slučajeva, 3-7 puta češći kod muškaraca. Od toga je udio aneurizme od luka aorte oko 18,9% slučajeva. Smrtnost u okviru 3 godine nakon detekcije aneurizme je 35%, a nakon 5 godina dostiže 54-65%.

Uzroci aneurizme od luka aorte

Uzroci i mehanizmi razvoja aneurizma aorte ne razlikuju od onih na drugim mjestima aneurizme.

Kongenitalnih faktorima rizika uključuju nasljedne bolesti vezivnog tkiva koje doprinose slabosti stijenke aorte - Marfan bolest, vlaknasti displazija, Ehlers-Danlos sindrom, Patološka cističnu medijalni nekroze, kongenitalne zakrivljenosti luka aorte koarktacije , I drugo stečenih bolesti vode ulogu pripada upalnim lezijama aorte - specifična i nespecifična aoritis u reumatizam, sifilis, tuberkuloza, gljivične infekcije, bakterijske infekcije, Takayasu bolest- neupalnih degenerativni procesi (ateroskleroza et al.).

S razvojem vaskularne kirurgije su sve češći aneurizme od luka aorte, zbog oštećenja transplantata i šavova u Vol. H. Poststenotic aneurizme. Kao rezultat toga, ozljede prsa mogu se formirati posttraumatskog aneurizmu od luka aorte. Od trenutka traume razvoju aneurizme od luka aorte može potrajati dulje vrijeme (od nekoliko mjeseci do 20 godina).

Slabljenje tonu aorte zida i potiče formiranje aneurizmatskog ulici otporne arterijska hipertenzija. Nezavisni mehanizmi aneurizme aorte luka smatraju da su stariji od 60 godina, muški spol, prisutnost aneurizme u obitelji.

Za aneurizme upalnog porijekla periaortita karakteristične fenomen je zadebljanje od vanjske ljuske i unutrašnjeg sloja aorte, produktivni upale s razaranja elastične stijenke i mišića aorte trupova.

U patogenezi aneurizme od luka aorte, osim upalnih i degenerativnih procesa, igrati ulogu hemodinamskih i mehaničkih faktora. Hemodinamski Nekretnine u torakalne aorte je visoka brzina toka, nagib puls vala i njegovog oblika. Osim toga, u torakalne aorte su najviše funkcionalno napeta segmenti - korijen, prevlaci i dijafragmu. Stoga povećanje krvnog tlaka ili mehaničke traume dovodi do lako suza unutarnju stijenku omotača kako bi se dobilo aorte subintimal hematom, a nakon toga je - aneurizme.

Simptomi aneurizme aorte luka

Aneurizme aorte za luk srednje i velike veličine što dovodi do komprimiranja susjednih anatomskih struktura, što rezultira klinički obilježja patologije.

Pritisak na aneurizmatskog vreće i okolnog tkiva istezanje od živca pleksusu aorte popraćeno valom u prsima, bol u prsima zrači vratu, ramenima i natrag. U pravilu, bolovi su uporni, gori i ne prekinuti uzimanje nitrate.

Suha, bolan kašalj, otežano disanje i sužene pojavljuju tijekom kompresije traheje i bronha. Kada je kompresija aneurizmu aorte luka povratnog živca proizlazi grkljana pareza (disfonija i promuklost) - kompresija jednjaka praćena pojava disfagija. razvoj cava sindrom superioran vena naznačen glavobolje, oticanje lica i gornjeg dijela tijela, gušenje, cijanozom, oticanje vratnih vena, crvenilo bjeloočnice.

Kada cijeđenje simpatički putova razvija Horner sindrom, izražen u zjenice suženja, djelomični kapak stoljeća, anhidrosis et al.

U nekim slučajevima, aneurizme od luka aorte se priznaje samo u odnosu na njegove rupture. Ova komplikacija može biti u pratnji krvarenje u medijastinuma, hemothorax, krvarenje u jednjak, a hemoptiza plućnog krvarenja. masivan krvarenje u pratnji oštra bol, bljedilo, gubitak svijesti, končast puls i, u pravilu, vrlo brzo dovodi do smrti. Osim rupture, aneurizme od luka aorte može biti komplicirano arterijska tromboembolija sistemske cirkulacije, u Vol. H. mozak, što je dovelo do razvoja udar.

Dijagnoza aneurizme aorte luka

Dijagnoza aneurizme aorte luka temelji se na kliničkim podacima, rezultatima rendgenu, aortography, angioscanning ultrazvuk, CT i MRI.

Na vanjskim pregledom može obratiti pozornost na jačanje pulsiranja luka aorte u vratni otvor, a vidljiv oku protruzije na aneurizmatskog ulici u prsne kosti. Važno je činjenica povijesti sifilisa, traume, prsa, i drugim nespecifičnim aortoarteritis Sumnja aneurizme aorte luk u nekim slučajevima, omogućuje pojavu bolesnika s marfan sindrom :. visok, mršav, duge ruke, arachnodactyly, chonechondrosternon, kyphoscoliosis, povećana slabost aparata ligamenata zglobova.

Polypositional rendgenski pregled prsnog koša otkriva sjena proširena luk aorte i širenje krvnih žila snopa. Često određuje kalcifikacije od aneurizme zida. X-ray jednjaka i želuca može otkriti pomicanje jednjaka i želuca kardija. Invazivne rendgenski vidljivi aortography se prvenstveno koristi za procjenu protoka krvi u aorte granama.

Glavnu ulogu u priznavanju aneurizme aorte luka pripada ultrazvuka: ehokardiografije (Transtorakalnom, transezofagealnoj ehokardiografija), Doppler ultrazvuk i obostrano skeniranje u torakalne aorte. Ova metoda je neophodna za određivanje promjera aorte, prisutnost snopove tromba u aneurizmatskog vreći.

CT (MSCT) torakalne aorte sa uočili razliku omogućava saccular ili fuziformne širi lumen aorte, prisutnost trombotskih masa, paket, para-aorte hematom, calcific lezije.

Diferencijalna dijagnoza aneurizme aorte luka treba provesti tumori pluća i medijastinum.

Liječenje aneurizme od luka aorte

Konzervativni iščekivanja upravljanje može se koristiti u izoliranim aneurizme male veličine, ne uzrokuju kliničke simptome. U tom slučaju, pacijenti su dodijeljeni antihipertenzivima blokatora, statina. Tako polugodišnje pacijenata pokazuje dinamičan praćenje, uključujući i pregled kardiologa drži ehokardiografija, CT ili MRI. Kirurško liječenje aneurizme aorte luka biti više od 5 cm, koji se pojavljuju s bolnog sindroma ili kompresije, kao i aneurizme, komplicirati grupe zemalja rupture i tromboze.

Radikalna tretman je resekcija aneurizme od luka aorte. Suština se sastoji u excising Operacija aneurizme zamjena kvar aortalni transplantata, anastomoza brahiocefalički debla, lijevi zajedničke karotidne i lijevu subklavijsko arteriju s vaskularne proteze. Operacija se izvodi nakon kardiopulmonarnog premoštenja i zaštitu miokarda od ishemije mozga pomoću hipotermije. Kirurški smrtnosti u ovoj vrsti poslovanja je reda od 5-15%. Dugoročni rezultati nakon resekcije aneurizme od luka aorte su dobri.

Osim otvorene operacije u aneurizme od luka aorte se koristi zatvoren endovaskularnih stenta (proteze) aneurizme. U ovom posebnom endoproteze preko vodiča uvodi u lumen aneurizme i fiksna iznad i ispod aneurizmatskog ulici.

U nekim slučajevima, ako apsolutnih kontraindikacija za radikalne operacije palijativna zahvat provodi, koji se sastoji u omatanje aneurizmu sintetičku tkaninu na prijeteće rupture.

Prognoza aneurizme aorte luka

U slučaju odbijanja liječenja Prognoza aneurizme aorte luka nepovoljnom: oko 60% bolesnika umire u roku od 3-5 godina od rupture aneurizme, KBS, udar. Predviđanje je složen s veličinom aneurizme veća od 6 cm, i arterijske hipertenzije, posttraumatskog geneze aneurizme od luka aorte.