Postinfarktnog angine

Postinfarktnog (povratak) naznačen napada angine ili progresija nastavak angina rano nakon pretrpljenog infarkt miokarda. Prema kriterijima New York Heart Association, vremenu nakon miokarda angine rasponu od jednog dana do dva tjedna od dana infarkta miokarda- domaće kardiologije za relevantno razdoblje prihvatila ponudu od tri dana do četiri tjedna, uključivo.

Post-infarkt anginu (zajedno s drugim kliničkim oblicima angine pektoris: novi-napad, progresivna i Prinzmetalova angina) Odnosi se nestabilne angine, a to je jedna najteži (funkcionalna grupa C E.Braunvalda klasifikacija). Post-infarkt angina, javlja se u 25% bolesnika hospitaliziranih s infarktom miokarda, te značajan faktor rizika za pojavu ponovnog infarkta, što može biti kobno.

Postinfarktnih angine podijeljena u rano (javlja se u prva 2 tjedna nakon infarkta miokarda) i kasni (Bole se javlja u kasnijem razdoblju). Razvoj rano poslije miokarda angina povećava smrtnost tijekom iduće godine od 2% do 17-50%.

Uzroci nakon infarkta angine

U razvoju post-miokarda angina igraju ulogu, kao što je zajednički za sve druge vrste angina uzroka i specifičnih čimbenika. Najčešći uzroci su koronarne ateroskleroze, hiperlipidemija, gojaznost, hipertenzija, dijabetes mellitus, povećana sklonost trombozi, stres.

Postinfarktnog angine specifični faktori su: prisutnost preostalog stenoze koronarnih arterija nakon spontane ili lijek trombolizisa- množine postinfarktnog srčanog krvožilnog lezija dilatacija lijevog ventrikula sistolički njegov disfunktsiya- povećanje dijastoličkog tlaka. Post miokarda angina javlja češće nakon infarkta bez oporavka ST-segmenta.

Patogenetskih mehanizama rane postinfarktnim angine uključuju teške aterosklerotskih lezija koronarne arterije, povredu integriteta (snop, hemoragija) aterosklerotskih plakova progresivno vaskularna stenoza funkcionalne promjene koje su popraćene - koronarni spazam, poremećaj zgrušavanja krvi i fibrinolize i, štete na vaskularni endotel.

Simptomi post-infarkta angine

Znak nakon infarkta angine obnavlja napada angine boli u roku od 1-3 dana do 2-4 tjedana nakon početka akutnog infarkta miokarda.

Bol ima tipičnu lokalizaciju anginu (prsa) i zračenje (u vratu, lijevu ruku, na lopatici, donja čeljust) - loše usidren nitroglicerina, često za njegovo uklanjanje zahtijeva primjenu analgetika, narkotičkim uklj ... Bol napadi s postinfarktnim angine se može pojaviti u uvjetima apsolutnog mirovanja i pri niskim psiho-emocionalnom i fizičkom stresu.

Nakon infarkta angina karakterizira nizak prag stres, što je izazvalo napad. ponekad napada angine u mirovanju i izmjenični napon u istog pacijenta. angina To može biti popraćeno povećanjem krvnog tlaka ili hipotenzija.

Atipičnih slučajeva nakon miokarda angina javljaju sa slabo jake boli ili ukupne nedostatak. U tom slučaju, obično popraćena ishemije miokarda aritmija i otkazivanje srca, koja je nepovoljna prognostički znakovi. Post miokarda angina može biti komplicirano rekurentnog infarkta miokarda.

Dijagnoza nakon infarkta angine

Dijagnoza nakon miokarda angina potvrđeno kliničkim, laboratorijskim i instrumentalnih metoda: EKG, ultrazvuk srca, praćenje EKG, koronarografija, i drugi.

Elektrokardiogram može se snimiti ST segment depresije-1 mm ili više, inverzije vala T u bolnog epizoda. Međutim, Povišenje ST-segment može potvrditi kao akutna ishemija i promjene povezane s nedavnom srčanog udara koji smanjuje osjetljivost elektrokardiografski dijagnoze nakon infarkta angine. Diferencijalnog dijagnostički indikator recidiva infarkta miokarda može povećati aktivnost frakcije miokarda kreatin kinaze i tropin.

S različitim stupnjevima osjetljivosti postinfarktnim angine moguće identificirati pomoću testa opterećenja (58%), Holter praćenja (27%), uzorci hiperventilacija (11%). Za procjenu općeg i regionalnog kontrakciju funkciju lijeve klijetke održano ehokardiografije i ostavili ventrikulografijom.

U obavljanju angiografija (CT angiografija, coronarography MSCT) u većini slučajeva pokazuju stenoza interventrikularni (LAD) koronarni arterii- 8-12% matičnih lezija lijeve koronarne arterije. Kada je nakon infarkta angina također može diviti na omotnici i dijagonalne grane lijeve koronarne arterije, pravo koronarna arteriya- česta multisosudistye poraza.

Tretman nakon infarkta angine

Konzervativna terapija poslije infarkta angine je usmjeren na olakšanje i prevenciju napada angine, infarkta miokarda spriječiti recidiv i njenih komplikacija. Ispitanici način krevet ili polupostelny, potpuni fizički i mentalno odmora, hypocaloric prehranu, kontrolu monitora.

Liječenje lijekom postinfarktnog angine pektoris uključuje primjenu beta-blokatori (metoprolol, propranolol, atenolol), nitrati (nitrosorbid) i antagonisti kalcija (nifedipin). Neki kardiologa kada istodobno izražava u borbi protiv sindroma intravenski drip primjenjuje nitroglicerin. U složenom liječenju antitrombocitnih lijekova (aspirin, tiklopidin) primijenjen nakon infarkta, angine izravne antikoagulansi (heparina supkutano).

Budući da je nakon infarkta angina značajno povećava rizik od ponovljenog katastrofe, s ponovljenim napadima nakon koronarne riješiti pitanje provođenje presađivanja premosnice koronarnih arterija, perkutana koronarna trinslyuminalnoy angioplastiku i ugradnji stenta koronarnih lezija. Kardijalne kirurgije poboljšava kliničko stanje i povećati preživljavanje bolesnika s post-miokarda angina usporedbi s medicinskom terapijom. Izborni kirurgija se najčešće izvodi 3-4 tjedna nakon infarkta miokarda.

Prognoza post-MI angina

Rano poslije infarkta angina je loša prognostički znak, nekoliko puta povećava rizik od rekurentnih srčanog udara i iznenadne smrti. Postinfarktnih angine slabo na terapiju lijekovima, ali oko 60% bolesnika su kandidati za operaciju za revaskularizacije.

Kirurgija omogućuje postizanje kliničko poboljšanje u 80-90%, a nestajanje nakon infarkta angine sindrom u 60% pacijenata. Perioperativnog infarkta miokarda razvija u 5-7% slučajeva, smrtnost je oko 1%. Pred i postoperativne pacijenti moraju dinamično praćenje srčanog kirurga.