Stabilna angina (napon, angina pektoris)

Kako bi se u potpunosti ljudsko srce moglo pumpa krv kroz tijelo, on treba više sustava napajanja. Dotok krvi u srce, ovaj sustav je zastupljena od strane lijevih i desnih koronarnih arterija podrijetlom iz luka aorte, omotnice srca sa svih strana i prodire u debljini miokarda u obliku mreže sitnih kapilara. Te arterije koje opskrbljuju srčani mišić krvlju i kisikom kontinuirano i tijekom vježbanja s povećanjem otkucaja srca, protok krvi u srce povećava, dajući mu priliku da pumpa više krvi do skeletnih mišića i unutarnjih organa.

Ali adekvatan porast opterećenja u koronarnog protoka krvi javlja se samo kada je zdrav, elastičan, besplatno u lumen koronarne arterije. Ako se oblikuje unutarnja stjenka ateroskleroze zahvaćene arterije, tj unutar arterijskog ateroma, postoji djelomična ili kompletna okluzija (začepljenje) iz lumena žile, krv ne može teći u srčanom mišiću. Plakovi su sastavljeni od lipida (masnoća) i vezivnog tkiva izvana. Ploča može biti pohranjena kalcijeve soli, što je gušća i ometa protok krvi i krvnih ugrušaka može oblikovati u kapsule razderotina plakova (sekcionog), još preklapaju lumen. Sa smanjenjem protoka krvi u srčani mišić zbog ishemije pate srčani mišić stanica (stanica mišića), razvija njihov nedostatak kisika (hipoksija), što može dovesti do nekroze, odnosno smrt stanica. Razvile razmjena oštećena stanica proizvodi su zarobljeni receptore u srcu, onda signal se šalje u mozak, a osoba ima osjećaj boli.

Aterosklerotskog plaka - uzrok ishemije (smanjenog dotoka krvi) od miokarda.

Ovi procesi su karakteristične za koronarne bolesti srca. CHD uključuje određene bolesti, u kombinaciji ovaj opći pojam. To uključuje angine, infarkta miokarda, infarkt miokarda i neke druge bolesti.

Angina pektoris je klinička manifestacija ishemije miokarda u obliku boli napada. Prethodni angina odvojen angina napona (javljaju tijekom vježbanja) i angina odmaranje (miruje), a trenutno koriste izraze stabilne i nestabilne angine.

nestabilna angina To karakterizira progresije ishemije i zahtijevaju pravovremeno liječenje kod liječnika do hospitalizacije, jer u nedostatku tretmana često komplicira razvoj infarkta miokarda.

Stabilna angina pektoris ( „angina pektoris», angina pektoris) - skup kliničkih simptoma uzrokovanih nedostatkom kisika u srčani mišić i očituje goruće bolove u srcu. Karakterizirana pojavom boli tijekom tjelesne aktivnosti (tako rnshe nazvala angina), trenutno uspješno liječi kada je opterećenje prekinuti ili nitroglicerin, te je podijeljen u funkcionalne klase, ovisno o količini tereta koji izaziva bol. Angina razvija na lumena krvne žile suženim veći od 50%.

Uzroci stabilne angine

Glavni uzroci bolesti su unutarnje stijenke aterosklerotskih lezija koronarne arterije, njihov spazam (smanjenje), te povećana aktivnost zgrušavanja krvi tako da tvore tromba u koronarnim arterijama. Također, stabilna angina može razviti srčane bolesti, kao što stenozom aorte, hipertrofične kardiomiopatije kada je, kako je povećanje mase srčanog mišića, što zahtijeva rast srčanih krvnih žila i povećanje koronarni protok krvi, ali ti zahtjevi nisu provedena.

Faktori rizika za anginu uključuju:

- dob - često utječe na osobe starije od 45-50 godina, ali uvijek s rasporedom na činjenicu da je mlađi bolesti i bolesti srca, kao dobro. U posljednjih nekoliko godina, angina često se javlja kod osoba mlađih od 40 godina
- kat - često pate od angine ljudi, osobito 45-50 godina, koji je povezan s karakteristikama razine hormona kod žena prije menopauze - ženski hormoni imaju „zaštitne” svojstva u odnosu na kardio - vaskularni sustav
- utrka - često osjetljivih osoba europski identitet
- Naslijeđe igra važnu ulogu, pogotovo ako je bliski rođak ima bolest srca ili obiteljsku povijest smrti u mladoj dobi zbog srčanih uzroka
- Pretilost povećava opterećenje na srce, kao i opće deconditioning tijela povezan s sjedilački način života
- poremećaji metabolizma lipida, uključujući i kolesterol doprinijeti smanjenju razine „dobrog” i podići „loš” kolesterol u krvi i taloženje njega na zidovima krvnih žila
- Arterijska hipertenzija popraćen spazama plovila povećava opterećenja na srčanom mišiću
- pušenje izaziva dug spazam krvnih žila, uključujući koronarnu
- dijabetes melitus je karakterizirana oštećenja mikrovaskulaturi (kapilara), uključujući srca, čime se uzrokuje grčeve, poremećaja stijenki krvnih žila sa povećanom adhezijom (pričvršćenja) trombocita i stvaranja tromba

Doprinijeti razvoju boli napada mogu ne samo psiho-emocionalni i fizički stres (glavni ili ne), ali i takvi okidači poput hladnog vremena, izvrstan obrok, nakon čega slijedi rezanje opterećenje brzo penjanje stepenicama, hodanje protiv jakog vjetra ili druge aspekte koji mogu izazvati bilo - nelagodu pacijenta.

Simptomi stabilne angine

Glavni znak bolesti je bol. Liječenje angine kriterija (anginozni) boli su:

- To je u prirodi kompresije, drobljenje, gori
- se nalaze iza prsne kosti ili na lijevoj strani prsa
- može zračiti (dati) u lijevom ramenu, ruci, vratu, čeljusti, a može biti i bez zračenja ili lokalizirani samo u međulopatično regiji
- To se događa tijekom vježbanja, hodanje, penjanje stepenicama
-trajati nekoliko minuta, ne više od 10 - 15 minuta
- su sami na miru kada je opterećenje prekinuti ili ošišan nitroglicerin pod jezik
- može biti popraćena strahom od poremećaja smrti i vegetativnim - znojenje, vrtoglavica, nedostatak zraka

Slika prikazuje mogući lokalizaciju boli povezane s anginom

Bol kod angine ne mijenjaju svoj intenzitet na visini od duboke inspiracije, za razliku od interkostalnog neuralgija, koja u bolesnika kralješnice osteochondrosis sami mogu uzeti bol u mom srcu (neuralgiju bol na inspiraciju je poboljšana).

Sličan retrosternal spaljivanje bol se javlja s gastroezofagealnog refluksa, kada je obrnuto lijevanje kiselih želučanih sadržaja u jednjak. Ova bolest zahtijeva detaljniji pregled pacijenta. Kada refluksna bol povezana s prehranom i postoji potreba da se opere dolje krutu hranu s vodom.

Pacijent je važno imati na umu da, ako se bol u mom srcu, nastala je za prvi put, došlo je do povećanja u učestalosti, intenziteta i trajanja boli napada, razvila intenzivna bol napad, uz nedostatak učinka nitroglicerina, on bi trebao odmah se obratite liječniku (u klinici ili ambulante) budući da je moguće razvoj nestabilne angine ili infarkta miokarda.

Ovisno o razini tjelesne aktivnosti, izazivajući bolove, stabilna angina se svrstati u funkcionalnu klase (FC):

FC ja - napadi su vrlo rijetki, ako je značajna, neobično za pacijenta opterećenja
FC II - bolesnici bez boli može ići više od 500 metara, više od 2 katu
FC III - pacijent može proći manje od 500 metara, samo da se popne na prvi kat bez boli
FC IV - postoji ograničenje normalne dnevne aktivnosti - česte epizode boli u srcu

Podjela na razrede je važno odrediti ispravnu strategiju liječenja, od III i IV angine, kad napadi se javljaju često i spriječiti voditi ispunjen život, prikazuje raspored dugog djelovanja nitrata dnevno ili opterećenja (na primjer, prije dugog hoda) ,

Pronalaženje stabilne angine

Sumnja dijagnoza može biti već u procesu istraživanja pacijenta i pojedinostima pritužbe boli u mom srcu, povezan s opterećenjem. Na pregledu, nema abnormalnosti promatrana u težini pacijenta. Postoji svibanj biti pretežak, do visokog stupnja pretilosti, visokog krvnog tlaka, oticanje nogu i stopala. Tonove i patološke srce murmurs se auscultated u prisutnosti bolesti srca, kongestivnog krkljanja u pluća - pri kroničnom zatajenju srca.

Iz laboratorija metode provjere svrstani općih krvi i urina, krvi biokemijsku analizu (izmjerene indikatora jetre i bubrega, kolesterol - ne bi trebalo biti više od 4,5 mmol / l), hormonalni krv analit (npr Gaumont štitnjače kod dyshormonal kardiomiopatije) studije glikemijski profil u bolesnika s dijabetesom.

Od instrumentalni prikazani su dijagnostičke metode:
- standardni EKG. U nedostatku boli u srcu može biti uninformative, jer često znakovi ishemije nisu registrirani u interictal razdoblju. Prilikom uklanjanja EKG u trenutku boli bilježi segment depresije ST, negativni T valovi

EKG pacijenta tijekom napada angine.

- dnevno praćenje EKG Holter dodijeljena identificirati epizoda bezbolan ishemije miokarda, i uspostavlja vezu s vježbe zbog vođenja dnevnika bolesnika, gdje je pokazuje vrijeme boli, rekao razdoblja fizičke aktivnosti, spavanje i odmor, jesti
- vježbe test - treadmill vježbe test (treadmill) i veloergometry ( "bicikl"). Dodijeljeno procjeni količine tjelesne aktivnosti, izazivajući bol napada i potvrda funkcionalne klase
- CHPEFI Može se pokazati u nemogućnosti uzoraka s opterećenjem, a temelji se na električne stimulacije srca kroz jednjak s povećanjem otkucaja srca, što je vjerojatno da će izazvati razvoj napada
- ehokardiografijom (echo - CT, ultrazvuk srca) Koristi se za evaluaciju udarni volumen, izbacivanja, ukupnog miokarda, može otkriti hipo zona - i akineziju (smanjena kontraktilnost srčanog mišića i nedostaje), koja pokazuje područja ishemije miokarda
- Stres eho - CG mogu biti dodijeljena na uninformative standardne Echo - CG i nosi srca slike nakon fizičkog napora
- koronarna angiografija je „zlato” standard za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija. Za procjenu prisutnosti aterosklerotskih lezija koronarne arterije, stupanj suženja krvnih žila, potreba za kirurškom intervencijom. Je provedena uvođenjem sredstva u Rendgenska vidljivost koronarnih žila sa završnim radiograma

Liječenje angina

Liječenje bolesti uključuje osnovne mjere, tretman droga i kardijalne kirurgije.
Opće djelatnosti smanjeni su od promjena načina života, korekciju povećanog broja krvnog tlaka, imenovanja sedativi biljni (valerijane, gospina trava, Motherwort). Ponekad ovi događaji u bolesnika s FC I dovoljno da bol napada prestali nevolje za dugo vremena.

Liječenje lijeka stabilna angina obuhvaća davanje lijekova iz sljedeće skupine:

- beta blokatori - (Atenolol, karvedilol, propranolol, et al). Dodijeljeno smanjiti broj otkucaja srca, smanjuje vaskularne ton, čime se smanjuje opterećenje na srčani mišić i smanjiti potrebu za kisikom. U odsutnosti kontraindikacija (astma, kronična opstruktivna plućna bolest), uzeti dnevno.
- nitrati su periferni vazodilatatori, rastegnuti na koronarne arterije i vene, smanjenje protoka krvi u srcu, a opterećenje na srčani mišić. kratkodjelujući lijekovi se uzimaju za ublažavanje boli napada u obliku tableta (nitroglicerin) i aerosolnih (Nitromintum, nitrosprey). Počnite raditi nakon 1 - 2 minute u trajanju od najviše 15 minuta. dugo-djelujući lijekovi (izosorbid, kardiket, monocinque) se koristi za sprečavanje moždanog udara u bolesnika s FC III - IV dnevno ili prije vježbanja.
- antagonisti kalcijevih kanala (Amlodipin, verapamil), smanjuju opterećenje srca smanjenjem vaskularnog tonusa i krvnog tlaka. U prisutnosti kontraindikacija za beta-blokatora može uzeti dnevno.
- sredstva protiv trombocita (Trombotičkih Ass, aspikor, aspirin kardio) imenovan je za sprječavanje agregacije trombocita te ih naseljavanju na aterosklerotskih plakova. Obložiti tvarima film koji štiti zid želuca od iritantan djelovanja aspirina. Uzeti dnevno nakon obroka jednom dnevno.
- sredstva za snižavanje lipida (Lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) smanjuju razinu kolesterola u krvi, sprečava daljnje stvaranje novih plaka. To se uzima jednom dnevno tijekom noći.
- ACE inhibitori (Perindopril kvadripril) koriste se za korekciju arterijske hipertenzije i za zaštitu plovila, bubrege, mozak, srce od visokog krvnog tlaka u žilama.

Za kirurško liječenje uključuju:

- koronarna stenting - montaža na metalnu strukturu arterije - stent mehanički proširuje plovilo
- balonska angioplastika od koronarnih arterija. Provedena uvođenjem putem bedrene vene kateter sa balonom na vrhu, koji se proteže na mjestu plovila ograničavanja i „squashing” ploču, pri čemu je prohodnost arterija obnovljena. Nakon angioplastike se može provesti neposredno nakon postavljanja stenta čestih restenoze (ponovno suženje) nakon toga
- aorto - koronarne bypass - stvaranje kanal (anastomoze) između aorte i zahvaćeni arterije, zaobilazeći suženje

Indikacije za operacije su neučinkoviti terapija lijekovima, prisutnost visoke funkcionalne klasi angine kod mladih osoba, kritično suženje arterijskog lumena (preko 75%), postinfarktnog angine i drugih. Indikacije i kontraindikacije određuje liječnika na individualnoj osnovi.

Života u stabilnom anginom

Života modifikacija je kako slijedi:
- borba s prekomjerna tjelesna težina
- prestanak pušenja i alkohola
- Pravilna prehrana - brza hrana zabranjena, oštra, slana, masna, pržena, začinjena hrana. Dobrodošli mliječni proizvodi, žitarice, povrće, voće, nemasno meso, perad, riba. Ograničeno životinjskih masti, šećer, sol, bomboni
- umjerena fizička aktivnost
- Isključenje značajnog fizičkog napora i stresa
- usklađenost s liječenja pridržavanje, tj redovito uzimanje propisanih lijekova za sprečavanje moždanog udara i razvoj komplikacija, osobito u bolesnika s dijabetesom

Komplikacije stabilne angine

Liječi angina može napredovati dalje zbog formiranja aterosklerotskih plakova u vaskularnom zidu. To može dovesti do razvoja nestabilne angine, akutnog infarkta miokarda, iznenadne srčane smrti.

Prevencija komplikacija je pravovremeni pristup liječniku u slučaju boli u srcu ili u slučaju gdje je bol traje duže i jače po intenzitetu. Spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija pomoći će u propisanim lijekovima koji usporavaju progresiju ateroskleroze i koronarne bolesti srca.

pogled

Prognoza stabilne angine u odsutnosti komplikacija razmjerno povoljne. Smrtnost je niska i iznosi 2 - 3% od ukupnog godišnjeg broja bolesnika s anginom pektoris - ova skupina uključuje one koji su razvili fatalni infarkt miokarda.

Ako razvoja srčanih udara ili drugih komplikacija, prognoza je određen težinom utvrđenom bolešću. Značajno smanjiti učestalost napada i rizik od komplikacija pomaže prijem beta-blokatore, nitrate i antagoniste kalcijevih kanala.