Angine ostalo

Ostatak angina (dekubitalnaya, posturalna angina) - jedan od kliničkih oblika koronarna bolest srca, karakterizira snažnih epizoda angine pektoris javljaju u mirovanju, to je zbog fizičkog naprezanja. Angina na ostatak kardiologije smatrati nestabilne angine, a razvija se kod pacijenata s funkcionalnom klase IV bolesti. Kao specifične izvedbe odmora angine dodijeljeno Prinzmetalova angina, zbog oštrog iznenadnog grča od koronarnih arterija, te postinfarktnog angine, razvija u roku od 10-14 dana nakon što je pretrpjela infarkt miokarda.

Pluta razlikovati subakutni angine u mirovanju (u prisutnosti napada u posljednjih mjesec dana), a teške angine odmora (ako postoje napadi u posljednjih 48 sati). Ostatak anginu prognostički opasnije od angina, i često dovodi do teških komplikacija bolesti koronarnih arterija - infarkta miokarda.

Uzroci angine u mirovanju

Glavni uzrok angine koronarna ostalo ateroskleroza. Kada angine odmora obično odvija teški (obično tri-brod) do oštećenja koronarnih arterija. Morfološka podloge dinamičan koronarna opstrukcija aterosklerotskog plaka, često komplicira tromboze i arterijska grč. Ostatak anginu pridružuje angine napredovanje sužavanje lumena koronarnih žila, vaganje za posljednji.

Osim aterosklerozne lezije pojava ishemije miokarda može doprinijeti druge bolesti koje prati porast zahtjevom srčanog mišića za kisikom: arterijska hipertenzija, hipertrofična kardiomiopatija, aortalni stenoza, coronaritis, djelomična blokada koronarnih arterija ili tromboembolije syphiloma et al.

Od napada angine u mirovanju u većini slučajeva se javljaju za vrijeme spavanja, pretpostavlja se da je patogeneza bolesti uzrokovane povećanom vagusa ton.

Razvoj odmora angina često pridonose uvjeti pogoršati ishemije miokarda (groznica, anemija, hipoksije, infekcija, tahiaritmije, dijabetes mellitus, tireotoksikoza). Među ne-promjenjivih čimbenika (fatalna) angine rizika smatraju stariji od 50-55 godina, menopauza žene, bijelac etnicitet, nasledstvennost- se mijenjati (potencijalno može izbjeći) faktori uključuju gojaznost, pušenje, nedostatak vježbe, metabolički sindrom, povećanu viskoznost krvi i drugima.

Simptomi angine u mirovanju

Napadi angine bol u mirovanju angine pojaviti na pozadini od potpunog tjelesnog mirni kada je osoba u horizontalnom položaju u krevetu, obično tijekom spavanja ili ranim jutarnjim satima. Uloga opterećenja, što uzrokuje ishemiju miokarda, angine u mirovanju obavlja povećanje venskog protoka u srce u ležećem položaju.

Iznenadna pojava angine odmora tjera pacijenta da se probudi iz iznenadnog daha ili osjećaj stezanja u prsima. Angina ostatak se javljaju u REM fazi, kada su snovi često pacijent izvješća da je u snu je morao trčati brzo ili dizanje utega. Prema modernim konceptima, REM spavanje je endogeni stres, uz pobudu autonomnog živčanog sustava i oslobađanje kateholamina.

Napad angine u mirovanju u pratnji pojačani stanju tjeskobe, anksioznosti, straha od smrti. Bol je sindrom snažno obilježje intenzivna bol lokalizirana iza prsne kosti, su komprimirani, represivni karakter, proširiti i na čeljusti, rame, lijevu ruku. Bol uzrokuje pacijenta da stoji u istom položaju kao i najmanji pokret izaziva nepodnošljivu patnju. Angina napad je još trajanja (5-15 minuta) i težinu u usporedbi s anginom napona često potrebna za svoje olakšanje prijem 2-3 nitroglicerina tablete.

Na pozadini napada angine razvoj izražen vegetativni reakcije: tahikardija, povećanje krvnog pritiska, otežano disanje, znojenje, iznenadno bljedilo ili crvenilo kože, mučnina, vrtoglavica. U većini slučajeva, noćni epizode angine u mirovanju u pratnji angine tijekom fizičke aktivnosti tijekom dana.

Napad angine u mirovanju, koji je sastavljen za 20-30 minuta, kao i poboljšane ili povećana učestalost angine boli zahtijeva hitnu hospitalizaciju i promatranje pacijenta kardiologa.

Dijagnoza angine u mirovanju

Pacijent s anginom odmora treba bolničko ispitivanje provesti cijeli niz kliničkih, laboratorijskih i instrumentalne dijagnostike.

EKG na ostatak angine obično otkriven porast ili depresije segmenta ST, ukazuje na prisutnost kritične stenoze koronarne arterije, poremećaja srčanog ritma i vodljivost srce znakova infarkt miokarda (Patološka zub Q i negativnih T zub).

Provođenje testiranja otpornosti na stres (bicikl ergometry, ergometar test) s anginom u mirovanju nije uvijek informativno - rezultati mogu biti negativan. Često znakovi ishemije mogu se otkriti samo u toku dnevnog praćenja EKG.

Svi pacijenti s anginom mirovanja ehokardiografije se izvodi kako bi se procijenila kontraktilnost miokarda, za detekciju srčane patologije istodobno.

Minimalna biokemijska analiza krvi obuhvaća određivanje ukupnog kolesterola, HDL i niske gustoće, AST i ALT, triglicerida glyukozy- analizom zgrušavanja.

Za procjenu stanja koronarnih arterija i određivanje strategije liječenja za sve pacijente s anginom prikazanih odmara obaviti rendgenski koronarna angiografija ili njegove moderne verzije (CT angiografija, coronarography višeslojnih CT). Identificirati područja ishemije i procjena koronarne perfuzije srca se izvodi PET (tomografija emisije pozitrona).

Od ostatka angine potrebno je razlikovati bol zapaljenje plućne maramice, interkostalna neuralgija, jednjaka diverticula, Hiatal kila, čir i raka želuca.

Liječenje angine miruje

Pristup liječenju angine u mirovanju uključuje ne-farmakološke mjere za korekciju života, terapije lijekovima, operacije za infarkt revaskularizacije.

Model ponašanja na odmor angina zahtijeva prestanak pušenja, alkohola i energije napitkov- dijeta kolesterol sa ograničenjem životinjskih masti, kofein, soliton smanjiti višak tjelesne težine.

Kod akutnih napada angine treba mir, hitno nitroglicerin (nitrolingvala, izoketa) pod jezik. S duljeg napada tvrdoglav tražene pozivom „ambulante”. sredstva protiv trombocita (aspirin), beta-blokatori (propranolol, atenolol, propranolol), statini (atorvastatin, simvastatin), ACE inhibitori (enalapril), kalcijev ion antagonista (nifedipin, verapamil) Planirano liječenje angine u mirovanju se održava pripravci obično se dodjeljuju različite groups-, nitrati (nitroglicerin, izosorbid-mononitrat ili izosorbid dinitrat).

Kada angine u mirovanju, u pravilu, postoje indikacije za srčani kirurško liječenje. Metoda izbora je balonska angioplastika i stentiranje od koronarnih arterija. Rezultati koronarne angioplastike su visoke - u bolesnika s napada angine prestane, poboljšanje funkcije miokarda kontrakciju. U nekim slučajevima, može doći do restenoze - ponovno sužavanje arterije.

U teškim ili višestrukim povredama arterija prikazanih drži aortokoronarno zaobići kirurgija sa stvaranjem alternativne putove koronarnog protoka krvi. U 20-25% bolesnika podvrgnutih CABG, angine nastavio u roku 8-10 godina, što zahtijeva ponovnu operacije.

Predviđanje i sprečavanje angine odmora

Prognoza angine odmara ozbiljniji nego kad angine: to je zbog naglašenije i obično više lezija u koronarnim arterijama. U tih bolesnika postoji veći rizik od infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti.

Preventivni rad zahtijeva potpuno uklanjanje promjenjivih rizičnih čimbenika, liječenju oportunističkih bolesti. Svi bolesnici s anginom odmora uvijek treba promatrati po potrebi kardiolog i kardiokirurga se konzultirati.