Karcinom jasno stanice

karcinom bubrežnih stanica je 3% svih uroloških neoplazmi. Kao prevalencija karcinom jasno stanice na trećem mjestu nakon što je rak prostate i mjehur, a broj umrlih je zauzeo prvo mjesto među njima. U posljednjih nekoliko godina, došlo je trend umjerenog rasta bolesti. Među slučajeva karcinoma bubrežnih stanica kod muškaraca susret 2-3 puta češće nego žene.

Rano otkrivanje i liječenje raka bubrega je kritičan problem u urologiji. U vrijeme postavljanja dijagnoze u 25-30% bolesnika s karcinomom bubrežnih stanica već su dugoročni metastaza, čak četvrtina određuje lokalno uznapredovalim procesom. Čak i nakon radikalne nefrektomije u narednim godinama, metastaze se javljaju u 40-50% slučajeva.

Uzroci karcinoma bubrega

Usprkos raširenosti patologiju raka bubrega, o razlozima se može govoriti samo hipotetski. Jedan od najvažnijih etioloških čimbenika je pušenje, povećava rizik od bubrežnih stanica raka udvostručio od 30% u nepušača i 60% pušača.

Smatra se da je početak karcinoma bubrežnih stanica može biti zbog nekih profesionalnih rizika - kontakt s nitrozo spojeva, azbesta, pesticida, petrolejskih destilata, ciklički ugljikovodici, soli teških metala, ionizirajućem zračenju, itd pratiti odnos karcinom bubrežnih stanica i zlouporabe .. fenatsetinsoderzhaschimi analgetici.

Mnoge studije podupiru ulogu gojaznost i hipertenzija u razvoju karcinoma bubrega. čimbenici rizika za karcinom bubrežnih stanica uključuju nefrosklerozu i vodi tome bolesti (nefrolitiazu, dijabetes mellitus, kronični pijelonefritis, tuberkuloza, kroničnog zatajenja bubrega et al.). Smatra se da je karcinom bubrežnih stanica obično se razvija u razvijenom abnormalno bubrega - potkova, distopijsku, i policistični. d.

Pojava karcinomom bubrega može genetički uvjetovanih translokacije kromosoma 11 i 3.

Klasifikacija bubrežnih stanica karcinoma

Histološka klasifikacija nekoliko vrsta bubrežnih stanica raka, ovisno o tipu stanica nađenih: jasno stanica, žljezdane (adenokarcinom), Granuliranih stanica, sarcomatoid (polimorfonuklearni stanica i stanica vreteno), pomiješa stanica.

Makroskopski znakovi karcinoma bubrega su sferni oblik tumora, mjesto u kore bubrega sloja, nema pravog kapsula obodu rasta, brojni krvarenje, nekroze, Kalcifikacije, fibrotične mjesta.

Klinički važan insceniranje karcinomom bubrega prema TNM-klasifikacija, gdje m označava slovo primarni tumor (tumor), N - regionalne limfne čvorove (nodulus), M - udaljene metastaze (methastases):

• T1 - najveća veličina tumora 7 cm, ograničena bubrega i bubrežnih kapsula
• T2 - tumor više od 7 cm, ograničena bubrega i bubrežnih kapsula
• T3 - tumor bilo koje veličine, klijanje u perirenal masti ili širi u renalne vene ili donja šuplja
• T4 - tumor klijanja u perirenal pojas ili susjednih organa.

U fazama I-II (T1-T2), limfnim čvorovima i udaljenih metastaza ne karcinomom bubrega (N0 M0). U fazi III stanica raka otkriven u blizini limfnom čvoru. IV faza karcinom bubrežnih stanica može se karakterizirati bilo koju vrijednost od T u prisutnosti limfnih čvorova ili udaljenih metastaza (N1 ili M1).

TNM-klasifikacija omogućava određivanje terapijske taktiku i prognozu karcinom bubrežnih stanica.

Kada invazivni tumor karcinom bubrežne mogu komprimirati ili upasti želuca, gušterače, jetre, crijeva, slezena. karcinom bubrežnih stanica može metastazirati po hematogenozni mehanizma (u drugoj bubrega, nadbubrežne žlijezde, jetra, pluća, kosti, lubanje, mozga) i limfni put (u aortocaval, para-aorte, parakavalnye limfnih čvorova, medijastinum). Distribucija Karakteristika karcinomom bubrega tumor venska tromb na autocestama do desnog atrija.

Simptomi karcinoma bubrega

Klinički znakovi karcinoma bubrega karakterizira klasičnom trijade hematuria, boli i opipljiv tumora.

Hematurija s karcinomom bubrežnih stanica i može se mikro makroskopski. Često protiv pozadini općenito zadovoljavajuće stanje razvija nagli ukupno, bezbolna hematurija. Hematurija je obično označen jednom ili traje nekoliko dana, a onda odjednom prestane. Ako hematurija je u pratnji ispuštanja bezobličan ili crv poput krvnih ugrušaka, postoji svibanj biti opstrukcija mokraćovoda u razvoju boli napada, podsjeća bubrežnih kolika. Ponovljeni epizode hematurije se mogu pojaviti nakon nekoliko dana ili mjeseci.

Priroda boli bubrežnih stanica raka ovisi o promjenama koje se događaju. Akutni napadi boli pojaviti zbog okluzije mokraćovoda ugruška, krvarenja u tumorskom tkivu ili bubrega miokarda. Stalna bol tupa bol može biti uzrokovana kompresijom zdjeličnog tumora klijanja bubrežne kapsule, perinephric fascije i Gerota susjednih mišića i organa, sekundarni Putujući bubreg. Bol može zračiti do genitalija i bedra, oponašajući išijasa.

Tumor za karcinomom bubrega može se odrediti u abdomen ili u struku kao gusta ili elastične hillocky bilo glatku formacije. Ova značajka je otkrivena u kasnim fazama raka bubrega.

Karcinoma bubrega pojavljuju relativno rano izvanbubrežnim simptomi - hipertenzije, groznica, intoksikacija, gubitak tjelesne težine, anoreksija, bolovi u mišićima, artralgija, loša probava i dr. Od domaćih simptomi raka bubrega u muškaraca je uobičajena Varikokela, uzrokovane kompresijom ili tromboza IVC, renalne vene ili testisa.

Dijagnoza karcinoma bubrega

Rak bubrega se dijagnosticira na temelju rezultata pritužbi, fizikalnog pregleda, laboratorijskih, endoskopskog pregleda, ultrazvuka, rendgenskih, tomografija, radioaktivni izotop ispitivanja, morfološka studija iz biopsija tkiva tumora i metastatskih limfnih čvorova.

Krv za karcinomom bubrega označen polycythemia, anemija, ubrzani ESR, hiperuricemija, hiperkalcemije Stauffer sindrom.

Cistoskopija, koji je održan u vrijeme hematurije, vam omogućuje da pronađete izvor krvarenja i stranu lokalizacije tumora.

Bubrežnih ultrazvuk je prvi pregled za instrumentalna sumnja karcinomom bubrega. Posebni echographic znakovi služe povećati veličinu bubrega, neujednačena promjenu konture ehostruktury, deformacije i bubrežnih sinusa pyelocaliceal kompleksa. UZDG bubrežnih plovila odrediti karakter vaskularizacije tumora i vaskularnom uključivanja.

Intravenskom urografijom daje naznaku samo neizravnih znakove raka bubrega, ali pruža vrijedne informacije o popratnim promjenama (anomalije, bubrežni kamenci, hidronefroza, Stanje suprotnog bubrega i tako dalje. d.). Renalna angiografiju provodi za vizualizaciju tumora tromba.

MRI i CT se koristiti kao alternativni bubrega ili intravenskom urografijom bubrega angiografije. Kroz tomografijom moguće dobiti točan prikaz fazama liječenja karcinomom bubrega i odrediti taktiku.

Radioizotop nefrostsintigrafiya i pozitron emisijsku tomografiju pomoć za procjenu funkcioniranja zdravih i bolesnih bubrega.

Diferencijalna dijagnoza karcinoma bubrežnih stanica provedeno Putujući bubreg, hidronefroze, bolest policističnih bubrega, pyonephrosis, čir i tako dalje. d. Presudan u slučaju sumnje pripada biopsije bubrega i morfološke studije biopsije.

Otkrivanje metastaza u udaljenim organima moguće pomoću rentgen, kosti, ultrazvuk trbuha.

Liječenje karcinoma bubrega

Jedini radikal tretman karcinoma bubrega je nefrektomija. Jednostavno nephrectomy uključuje uklanjanje bubrega i perirenal kletchatki- radikalne nefrektomije uključuje daljnje uklanjanje nadbubrežne žlijezde i fascije i parafiskalnih aorte parakavalnuyu limfadenektomiyu- druge nephrectomy - resekciju drugih pogođenih organa. Nefrektomija za karcinom bubrežnih stanica, vrši transperitoneal thoracoabdominal ili laparoscopic pristup.

Kada metastatskim karcinomom bubrega u skeletnim kosti može se provesti, amputacija uda disarticulation resekcija rebara i t. D. dostupan isjecanje metastaza u plućima, jetri, limfni čvorovi su također predmet kirurško uklanjanje.

Osim radikalnog nefrektomije, kao i na pogonsko karcinomom bubrega i njegove poželjne recidiva podvrgavanja terapiju zračenjem, hormonske terapije, kemoterapija, imunoterapija, ukupni hipertermije.

Prognoza karcinoma bubrega

Važan kriterij je prevalencija dugoročne prognoze karcinoma bubrežnih stanica. Aktualni podaci pokazuju da, kada se radikal korak uklanjanja rak bubrega I stopa preživljavanja 5 godina nalazi se u blizini 70-80%, II - korak od 50-70%, III korak - do 50%, IV faza - ispod 10%.

Praćenje ispitivanje i promatranje pacijenata s karcinomom bubrežnih stanica provodi Nefrolog (urolog).