Renalni adenokarcinom

Adenokarcinoma bubrega je oko 2,5% neoplazija različitih lokalizacije. Urologa adenokarcinoma je najčešći Histotip rak bubrega u odraslih. Svih bubrežnih tumora podijeliti adenokarcinoma račune za 90% slučajeva. Bubreg Adenokarcinom obično se razvija u dobi od 40-70 godina koje-s iste frekvencije utječe na lijeve i desne pochku- 2 puta češće dijagnosticira kod muškaraca.

Grubo bubrega adenokarcinom pojavljuje kao čvor meke elastične konzistencije. Kada vidljive presjeka naizmjenično sa obrocima krvarenja i nekroze tumora, koji daju točkice. Rast tumora može biti u različitim smjerovima - prema renalnu kapsula ili bubrežne zdjelice kompleksa- prilično brzo adenokarcinom raste renalna vena, donja šuplja vena, susjedna tkiva metastazira u limfne čvorove, pluća, kostiju, jetre, mozga.

Mikroskopska strukture predstavljene bubrega adenokarcinoma niti i grozdove stanica koje imaju laganu poligonalne protoplazma sadrži glikogen i tumorsku stromu lipidy- slabo izražena.

Uzroci bubrežnih adenokarcinoma

bubrega Adnokartsinoma polietiologichesky je do kraja nejasno podrijetla. Uloga u razvoju tumora igraju bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis) Travmy- učinak na bubrežnu kemijskim sredstvima za tkivo (nitrozamina, ugljikovodici, aromatski amini), efekti zračenja, intoksikacije (pušenje).

Adnokartsinoma često razvija iz benignog adenoma bubrega, pa sve identificirane tumori bubrega biti uklonjena i histološki. Bilo je korelacija s bubrežnim adenokarcinoma gojaznost i hipertenzija. Manje česti uzroci adenokarcinoma su prekršaji dizontogeneticheskie nasljedni oblici raka bubrezi.

Klasifikacija bubrega adenokarcinoma

Adenokarcinom je vrsta bubrega karcinom bubrežnih stanica (Rak Gipernefroidnogo), a može imati različite stupnjeve diferencijacije.

Međunarodni TNM klasifikacija sustav identificira sljedeći stadij bubrežne adenokarcinom:

• T1 - širenje tumora je ograničena na bubrežnu kapsulu
• T2 - tumor urastanja vlaknastog kapsulu bubrega
• T3 - tumor u postupku uključuje vaskularne stapke bubrega ili perirenal masno tkivo
• T4 - tumor raste u narednim tijela;
• NX - preoperativna procjena regionalnih limfnih čvorova ne može biti
• N1 - regionalna metastaze je određena pomoću X-zraka, ili radio izotopa metoda
• M0 - odsustvo udaljenih metastaza
• M1 - definiran jedan metastaze u udaljenim organima
• M2 - definirane višestruke udaljene metastaze.

Uz adenokarcinoma bubrega dalekoj metastaza otkrivena je u 50% pacijenata, a tumor bubrežnih urastanja vena - 15%. Najviše udaljene metastaze koje se nalaze u pluća (54%), regionalne parakavalnyh i para-aorte limfni čvorovi (46%) od kostura (32%), jetre (36%), nasuprot bubrega (20%), nadbubrežne žlijezde (16%). Bubreg adenokarcinoma metastaze mogu se klinički očitovati prije otkrivanja primarnog fokusa ili se javljaju kasnije vrijeme nakon nefrektomije za rak bubrega.

Klinički tijek bubrežne adenokarcinoma razlikovati skriveni (latentna) razdoblje i razdoblje lokalnih i sistemskih manifestacija.

Simptomi bubrežnih adenokarcinoma

Latentna razdoblje od kliničkih manifestacija su odsutni. Razvoj lokalnih simptoma popraćena bruto hematurije i bol, proširene bubrega.

Hematurija opaža u 70-80% bolesnika s karcinomom bubrega. Izolacija krvi u mokraći pojavljuje iznenada, često u obliku vlaknastog ugrušaka dužine 6-7 cm. Hematurija je uglavnom sporadično, zaustavljanje i ponovno nastavak. U slučaju intenzivnog krvarenja bubrega (obilna hematurija) može doći do tromboza bubrežna vena blokiranje (tamponada) mjehura i zadržavanje urina.

Bol sindrom bubrežne adenokarcinoma nalazi se u 60-70% slučajeva. Bol je tupa, bol u prirodi, lokalizirana u donjem dijelu leđa, zrači na prepone i bedro- na nadmorskoj visini od hematurije može se povećati do bubrežne kolike. Povećanje je zabilježeno u bubrezima 75% slučajeva. U kasnijim fazama određen opipljiv kroz trbušnu tumora zid.

Nakon klijanja adenokarcinoma bubrežnih vena kod žena proširenih vena na usne za muškarce - Varikokela.

Općenito manifestacija razdoblje napreduje, gubitak težine, slabost, gipertenziya- navedeno bezobzirno stalni porast tjelesne temperature, anemija, kaheksija. U naprednim fazama razvoja paraneoplastični amiloidoza i nefrotički sindrom (Generalizirani edem, masivna proteinurija, hipoproteinemija, hipoalbuminemiju i slično. D.).

Dijagnoza renalne adenokarcinoma

U dijagnostici bubrežnih adenokarcinom koristi laboratorijske i instrumentalne tehnike. Opća analiza urina pokazala ozbiljne hematurija, blaga proteinuriya- krvi - normochromic anemija, povećana sedimentacija eritrocita.

Glavnu ulogu u određivanju bubrega adenokarcinom odstrani ultrazvučne endoskopskog i dijagnostici X zrakama. Informativni postupak za potvrđivanje adenokarcinoma služi kao ultrazvuk bubrega, koji osim omogućuje vizualizaciju tumora bubrega precizno proizveli probijanje biopsiju sa ogradom tumorskog tkiva morfološkim studijama biopsije.

Do cistoskopija naselju u vrijeme hematurije, koji omogućuje odrediti ureter, iz koje se otpušta krv. Noseći intravenskom urografijom omogućava da razmotre neravne konture i povećanu veličinu bubrega, identificirati deformacija, amputacija šalice, odstupanje od mokraćovoda, zdjelice punjenje nedostatke. U nekim slučajevima, to je prikazano izvođenje retrogradno ureteropijelografija, renalna angiografija, nefrostsintigrafii.

Činjenica s udaljenim metastazama adenokarcinoma bubrega podesiti vodi X-zraka u pluća, skeletna scintigrafiju ultrazvuk jetre, nadbubrežne žlijezde i retroperitonealne prostora.

Bubrežni adenokarcinom razlikuje od nefrolitiazu, Bubrega adenom, kroničnog glomerulonefritisa, pyonephrosis, bubrežnih tuberkuloza, policistični.

Liječenje bubrežne adenokarcinoma

Kada bubrega adenokarcinom optimalno držanje kombinirani tretman koji uključuje radikalne operacije radioterapiju i bubreg.

djelomična nefrektomija može provesti u ranim fazama bubrega adenokarcinoma. Uz širenje ukupne nefrektomije je učinio, uklanjanje perirenal i retroperitonealnog masti regionalnim limfnim čvorovima. Tumor invazija na donju šuplju venu, pa čak i prisutnost jednog metastatske bolesti ne spriječe nephrectomy. Kada pojedinačne metastaze na plućima druga faza uklanja metastatski fokus. Kombinacija operacije s radioterapijom poboljšava preživljavanje u bubrežnim adenokarcinoma.

Ukupno kancerogene lezije oba bubrega može zahtijevati binefrektomii s prijenosom bolesnika na hemodijalizi. Uobičajeni oblik bubrega adenokarcinoma karakterizirana velikim metastazama i širenje tumora, uključuje simptomatsko i palijativno liječenje provođenje radijacije i kemoterapije.

Predviđanje i prevenciju bubrežnih adenokarcinoma

Nakon nefrektomije, pacijenti su podložni nadzoru urolog, dinamičan radiografiju ponašanje pluća za rano otkrivanje metastaza.

Dugoročna prognoza s adenokarcinom bubrega je nepovoljna: postoji visok postotak kasne metastaze u kostima i plućima. Nakon ukupnog nephrectomy 5 godina stopa preživljavanja od 40-70% pacijenata prevladati.

Kako bi se isključila mogućnost razvoja bubrega adenokarcinom preporučuje pridržavanje zdravog načina života, uklanjanje loših navika, rano liječenje bubrežnih bolesti. Potrebno je provoditi preventivno bubrega ultrazvuk i hitno liječenje za nefrologa (urologu) u slučaju bolova u leđima ili krvi u mokraći.