Metastaze

Metastaze - daleka žarišta onkološki proces naišao kada se kreće kroz tijelo malignih stanica. Identificiran u pojedincima svih dobnih skupina, ali najveći broj lezija nalazi u bolesnika starijih od 50 godina. Može se pojaviti u većini malignih tumora i pogoditi sve organe. Najčešće maligni tumori metastaziraju u limfne čvorove, pluća i jetre. Nekoliko rjeđi koštanih metastaza, nadbubrežne žlijezde, bubrega i središnjeg živčanog sustava. Rijetko je dijagnosticiran metastatske lezije gušterače, slezene, kože, skeletnih mišića i srčanog mišića.

Disfunkcija različitih organa, uzrokovane rastom metastaza su vodeći uzrok smrti od raka. Pojava sekundarnog žarišta pogoršava prognozu i čini nemogućim za radikalnom liječenju malignog tumora ili stvara značajna ograničenja pri odabiru terapije. Dijagnoza i liječenje metastaza stručnjaka u području onkologije i drugih područja (ovisno o lokalizaciji sekundarnoj komori).

Etiologija i patološku anatomiju metastaze

Bez odgovarajuće liječenje eventualno metastaze nastaju u gotovo svim zloćudnim tumorima, ali vrijeme njihove pojave može značajno varirati. Ponekad metastaze se nalaze u nekoliko godina nakon razvoja primarnog procesa, a ponekad - u nekoliko mjeseci, a ponekad čak i postati prvi manifestacija raka, tako da je vremenski interval između primarnog tumora i razvoj metastaza ne mogu ni instalirati neke.

Stručnjaci vjeruju da je u nekim slučajevima, stanice raka može migrirati na raznim organima, tvoreći „uspavane žarišta”, koji se naknadno aktivirati i početi ubrzano rasti. Međutim, razlozi za metastazirao na istoj bolesti pojavljuju i rastu različitom brzinom, još nije uspostavljena. Možemo samo navesti niz čimbenika koji pridonose brzom nastanak i progresiju sekundarnih formacija.

Među tim faktorima - veliki broj malih krvnih žila oko primarnih tumora, posebno mjesto i histološke strukture primarnog tumora, imunoloških poremećaja i dob bolesnika (mladi metastaze pojavljuju i napredak brži nego u starijih osoba). Od velike važnosti je antitumorska terapija - nakon takve terapije je teško predvidjeti vjerojatnost i moguće vrijeme nastanka metastaza. Ponekad sekundarne lezije se pojavljuju nekoliko godina nakon tijekom liječenja, protiv pozadina mijenja neke uvjete života, ili bez ikakvog razloga.

primarni tumorske stanice mogu se proširiti kroz tijelo na tri načina: (limfogene u limfne žile), hematogenozni (krvnih žila) i implantacije. Implantacija metastaze postaje moguće nakon uništenja tijela kapsule i izlazu malignih stanica u svakom prirodnom šupljine. Na primjer, stanice rak jajnika kroz trbušnu šupljinu mogu migrirati na površini stanica jetre i primarne rak pluća kroz plućnc šupljine - površini pleura.

Prevladavajući način metastaza određuje podrijetlo i stupnjem malignosti. Stanice vezivnog i epitelnih neoplazmi obično migriraju kroz limfni sustav. Kada tumori vrlo rasprostranjen zloćudni tumor hematogeni namaz. U većini slučajeva, čvorne metastaze pojavljuju prije hematogeni. Prije svih zainteresiranih regionalnih limfnih čvorova. Zatim, stanice raka se može širiti kroz limfni sustav.

Poznavanje limfe u određenom anatomska područja omogućuje definiranje moguće načine za otkrivanje metastaza, te sekundarne nakupine malignih stanica (osim ako mikrometastazirovaniya). Hematogeni metastaze pojavljuju na znatnoj udaljenosti od tijela zahvaćenog primarnog procesa, tako da otkrije ih morati provesti sveobuhvatnu anketu na temelju koje će najvjerojatnije područja metastaza.

Različite vrste raka metastaziraju na različite frekvencije u pojedinim organima. Na primjer, raka dojke, rak bubrega, rak prostate i štitnjače obično daju plućne metastaze, kosti i jetre. u raka želuca, rak jajnika, raka debelog crijeva, karcinom endometrija i raka gušterače utječe na jetru, peritoneum i pluća. raka rektuma i raka pluća proširio na jetru, nadbubrežne žlijezde, pluća i (drugo svijetlo boluje od raka pluća). melanoma To metastazira u jetru, pluća, kože i mišića.

Među sekundarnim solidnih tumora dominira čvor oblika rjeđe čirevima površine (na primjer, oštećenja kože), stvaranje sluzi volumena (Krukenberg metastaze) i druge vrste tumora. Veličina metastaze mogu varirati od nekoliko milimetara do 20 ili više centimetara. Možda je jedan gubitak određenog organa, više lezije određenog organa, kao i jedna ili više sekundarnih lezija u različitim organima. Također treba spomenuti i tzv „prašine” metastaze - višestruki mala žarišta u trbušnoj šupljini, izazivajući razvoj ascites.

Po strukturi histološki sekundarne neoplazme uglavnom odgovaraju primarnog tumora. Međutim, u nekim slučajevima možda metastazirao histološke strukture, pri čemu strukturu primarnog raka. Tipično, takve razlike su otkrivene kada je metastaza tumora u organu parenhima šupljih organa (npr metastatski rak jetre, nastao zbog primarnog karcinoma debelog crijeva). Ponekad zbog razlike u strukturi primarnih i sekundarnih lezija imaju poteškoća u razlikovanju množini metastaza i raka.

simptomi metastaza

U početnim fazama metastaze su obično asimptomatski. U sljedećim kliničkim manifestacijama ovisi o lokalizaciji sekundarnih neoplazmi. Lokalni simptomi u kombinaciji s općim znakove raka: hipertermija, anoreksiju, gubitak težine do kaheksije raka, opća slabost i anemija. Metastaze na povećanje limfnih čvorova u veličini promatra, određuje palpacijom ili tijekom vizualnog pregleda.

Čvorovi su obično bezbolni, mekani-elastične konzistencije. Najčešće metastaze lokaliziran u vratnoj, ingvinalni, pazušnog i supraklavikularne limfnih čvorova. Uz dovoljno veliku količinu tih lezija može biti otkrivena u fazi redovnom pregledu. Identifikacija nekim metastazama u limfnim čvorovima (retroperitonealnih, para-aorte, trbušne čvorovi medijastinuma čvorova) je moguće samo tijekom instrumentalnih pretraga, jer tih anatomskih struktura nedostupnim za fizički pregled. Sumnja na prisustvo metastaza se može dogoditi kada se značajan porast, što uzrokuje kompresiju okolnih anatomskih struktura.

Manifestacije hematogeni metastaza se određuje njihov položaj. Kada sekundarni žarišta u mozgu pojavljuju vrtoglavica, savijeno glavobolje, mučninu, povraćanje i fokalne neurološke ispade. Metastaza do leđne moždine, bol, brzo umaranje, poremećaji prsni organi, progresivnih pokreta i poremećaja osjetljivosti. Metastaze u plućima česti su recidivi upalnih oboljenja (bronhitis, upala pluća, gripa, SARS), Nakon toga pridružio otežano disanje i kašalj s krvavim sputum.

Metastaze u jetri pojavi tuga i bol u desnom gornjem kvadrantu, kršenje funkcije jetre, povećanje jetre i brdovit. U kasnijim fazama otkrila žutica, ascites i progresivno zatajenje jetre. Sekundarni tumori kostiju uzrok neizdrživog bola, hiperkalcemije i patološke frakture. Moguće kompresije leđne moždine, živčanog i vaskularnih debla. Metastaze u peritoneum se javlja ascites zbog poremećene procesa ekstrakcije i tekućih usisavanje peritoneumu tkiva.

Metastaze na koži su guste, brzorastuće jednog ili više čvorova meso, plavkasto ili ružičast boje. U nastavku su promatrane propadati i ulceracije. U nekim primarnih tumora (npr, karcinoma dojke, debelog crijeva, rak jajnika i rak mokraćnog mjehura) Sekundarni simptomi tumora kože mogu oponašati kliničku sliku vrbanca. Rjeđe (tipično - tumora dojke) detektirana sklerodermopodobnye metastaze.

dijagnoza metastaza

Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima i rezultatima dodatnih studija. Zbog visoke tendencije razvoja metastaze bilo zloćudna bolest je znak za proširene ankete (čak i ako se znakovi drugih organa nisu dostupni). Bolesnika sa sumnjom na metastazama propisanim računati kompletan krvi, kemiju krvi i krvni test za markere raka. Pacijenti se šalju na prsima X-zrake, ultrazvuk abdomena, zdjelice ultrazvuk, CT i MRI mozga, CT i MR leđne moždine, kostima kostura scintigrafija, radiografija skeleta kostiju i drugih studija.

Prisutnost metastaza konačno potvrđena tijekom histološki ili citološki pregled promijenio tkiva. Ograda histološka materijal rez mekog tkiva se vrši putem, jezgra biopsije ili strummed. Na površini, mjesto metastaza pomoću spužve biopsija, s porazom od kostiju - trephine biopsiju. Materijal za citološku pretragu dobiva uzimanjem konvencionalnih ispise ili mrlje. Za prikupljanje tekućine aspiracija biopsija se izvodi.

Diferencijalna dijagnoza metastaza izvodi sa primarnih tumora i raka (višestruko istovremeno ili skoro istovremenu detekciju multiplih lezija u istom ili u različitim organima). U nekim slučajevima, diferencijacija s degenerativnim-distrotičkim i upalnih procesa. Dakle, upala pluća simptomatski metastaze na plućima treba razlikovati od običnog upale pluća, mali metastaze u kralježnici u pozadini je prethodna osteoporoza - s dobne promjene kralježnice i tako dalje ..

metastaze liječenje

Pravila liječenje odrediti pojedinačno s obzirom na vrstu raka, stanje primarnog tumora, opće stanje pacijenta, osjetljivost stanica na određenu vrstu liječenja modaliteta, broj, veličina i lokacija metastaza. Možda upotreba radioterapijom, kemoterapijom, imunoterapijom, hormonske terapije, klasične kirurgije, i radiokirurške cryosurgery, emboliziranjem opskrbne arterija. Tipično, metastaze, kombinacija nekoliko metoda liječenja (na primjer, kemoterapije i zračenja terapije kemoterapije i imunoterapije, terapiju zračenjem i kirurškim zahvatom, i tako dalje. D.). Indikacije za kirurško liječenje i volumen intervencije ovisi o broju i mjestu metastaza.

Metastaze u regionalne limfne čvorove adenektomiyu obično provodi u suradnji s uklanjanjem primarnog neoplazme. Pod kontrolom jednog primarnih tumora i metastaza u udaljenim organima moguće u nekim slučajevima radikalna ekscizija sekundarnog žarišta. Kada više metastaze, operacije se obično ne naznačeno. Izuzetak je situacija u kojoj palijativni kirurški zahvat može odgoditi smrt ili poboljšati kvaliteta života (npr, da se smanji opasne kraniotomija intrakranijalni tlak uzrokovan Metastatske tumore mozga).

Prognoza metastaza

Sve do nedavno, prisutnost metastaza bio viđen kao dokaz o smrti hitne pacijenta. Sada je situacija postupno mijenja, iako prisutnost sekundarnih tumora i dalje se smatra izuzetno lošim prognostičkim znakom. Korištenje novih dijagnostičkih i terapijskih metoda u nekim slučajevima omogućuje da se poveća prosječni životni vijek oboljelih. Pod određenim uvjetima, postalo je moguće radikal liječenje određenih metastatskih lokalizacije, npr jedan žarišta metastatskog karcinoma jetre ili metastatski rak mozga.

Općenito, prognoza za metastatskim određen stupanj zanemarivanja onkološke procesa, obilježja određenog zdravstvenoj ustanovi (neke terapijske i dijagnostičke metode su dostupni samo u većim centrima), pogled, položaju i fazi primarnog tumora, dobi pacijenta, država čiji je imunološki sustav, stupanj razini iscrpljenosti poremećaji razne organe i tako dalje. prosječni životni vijek u metastatski rak jetre je oko pola godine, oštećenje mozga - nekoliko tjedana, kada Metastaze - nekoliko godina, sa sekundarnim tumorima bubrega - 1-3 godina.