Metastaze

Metastaze na kostima - gubitak koštane mase uslijed širenja malignih stanica iz krvi ili limfe. Javljaju u kasnim fazama raka. 80% sekundarnih tumora kosti su otkriveni rak dojke i rak prostate. Osim toga, metastaze na kosti se često nalaze u malignih tumora štitnjače, rak pluća, maligni tumori bubrega, sarkoma, limfoma i klamidija. Za ostale tumora gubitka koštane mase manje tipični. u rak jajnika, rak grlića maternice, tumori mekih tkiva i gastrointestinalnog trakta metastaza kocke vrlo rijetko dijagnosticira. Liječenje provode stručnjaci u području onkologije, traumatologiji, ortopediji.

Vrste koštanih metastaza

U tijeku procesa koštane resorpcije i formacije kosti doći. Obično ovi procesi su uravnoteženi. Maligne stanice u metastaza području poremetiti tu ravnotežu, previše aktiviranje osteoklasta (stanice koje uništavaju kosti) i osteoblasta (stanica mlada nova kost). S obzirom na preferencijalno aktivaciju osteoklasta i osteoblasta dvije vrste koštanih metastaza: osteolitičkih u kojoj prevladava razaranje kostiju i osteoplastični na koja je primijećena pečat dio kosti. U praksi, čisti vrste koštanih metastaza su rijetki, dominira mješovitih oblika.

Najčešće sekundarne lezije su otkrivene u kosti s bogatim opskrbe krvlju: u kralježnici, rebra, zdjelice, kosti lubanje, bedrene kosti i nadlaktice. U početnim fazama metastaze kostiju može biti asimptomatska. Nakon toga, uz sve veći bol. Postaje uzrok boli u obliku mehaničkog (zbog kompresije) i kemikalije (rezultira otpuštanjem velike količine prostaglandina) stimulacije receptora za bol se nalazi u periost. Bolovi u kostima metastaze gori noću i poslije vježbanja. Tijekom vremena, bol postaje bolan, nepodnošljiv, stanje pacijenata je olakšano samo nakon primjene opojnih analgetika.

Dovoljno velike Metastaze na kostima mogu uzrokovati vidljive deformacije detektira palpacijom u obliku stvaranja tumora ili se promatrati kao radiološki degradacije dijela. Metastaze su ozbiljna komplikacija kosti patološke frakture, u 15-25% slučajeva javljaju u dugim kostima, gotovo polovica slučajeva - u području kralježnice. Ponekad u procesu rasta metastaza u kostima ugurati u blizini glavne krvne žile ili živci. U prvom slučaju, postoje bolesti krvotoka, u drugom - neurološki poremećaj. Među ozbiljnih komplikacija ove bolesti uključuju kompresije leđne moždine i hiperkalcemije. Lokalni simptomi metastaza u kostima u kombinaciji s uobičajenim simptomima raka: slabost, gubitak apetita, gubitak težine, mučnina, letargija, umor, anemiju i groznicu.

Simptomi koštanih metastaza

hiperkalcemija

Hiperkalcemija - život opasnih komplikacija dijagnosticira se u 30-40% bolesnika s koštanim metastazama. Postaje uzrok povećane aktivnosti osteoklasta, što je rezultiralo u krvi iz oštećene kosti kalcij hranjeni u suvišku bubrega luči sposobnosti. Kod pacijenata s metastazama na kostima i javljaju hiperkalcemije hiperkalciuriju, poremećenu proces reapsorpciju natrija i vode u renalnim tubulima. Razvija poliurija. Začarani krug poliurija smanjuje volumen tekućine u tijelu, što podrazumijeva smanjenje glomerularne filtracije. Smanjenje glomerularne filtracije, pak, uzrokuje povećanje kalcija resorpcije u renalnim tubulima.

Hiperkalcijemija s koštanim metastazama uzrokovati poremećaje različitih organskih sustava. CNS nuspojava uočeno mentalni poremećaji, letargija, afektivnih poremećaja, proksimalni miopatija, zbunjenost i gubitak svijesti. Kardio-vaskularni sustav detektira smanjenje krvnog tlaka, smanjenje otkucaja srca i aritmija. Mogući zastoj srca. Na dijelu gastrointestinalnog trakta su označeni mučninu, povraćanje, zatvor i poremećaja apetita. U težim slučajevima, pankreatitis razvija i ileus.

Bubrezi se nalaze poliurija i nephrocalcinosis. Ukupni klinički simptomi su slabost, umor, dehidracija, gubitak težine i svrbež. Hiperkalcemija koštanih metastaza može ostati neotkriven za dugo vremena, jer liječnici tretiraju manifestacije ove bolesti, kao znak napredovanja podlozi raka, ili kao nuspojava kemoterapije ili zračenja.

patološke frakture

Patološke frakture javljaju nakon loma za više od 50% od kortikalnog sloja. Najčešće otkrivena u kralježnici, drugi najviši prevalencija zauzeti frakture bedrene kosti, obično - u vratu ili dijafize. Posebnost patoloških vertebralnih fraktura kod metastaza na kostima koje je mnoštvo lezija (istovremeno detektira povreda cjelovitosti nekoliko kralježaka). U pravilu, pati od prsa ili lumbalne kralježnice. Lezije može biti popraćeno kompresijom živčanih korijena ili leđne moždine.

Uzrok patološke frakture s koštanim metastazama može biti malo traumatično utjecaja, na primjer, slaba bušiti ili čak neugodan obrat u krevetu. Ponekad ovi prijelomi pojavljuju spontano, to jest, da će nastati bez vanjskih uzroka. Fraktura može biti popraćeno premještanjem koštanih ulomaka. Povrede ekstremiteta funkciju u frakture duge kosti i neurološki poremećaji u prijeloma kralježnice su jedan od vodećih čimbenika u pogoršanje kvalitete života pacijenta.

Kompresije leđne moždine

Leđne moždine kompresija je dijagnosticirana u 1-5% bolesnika s metastatskih lezija leđne. U 70% slučajeva, postati uzrok poremećaja u prsnim kralješcima metastaza, 20% - u lumbalnom i sakralnom kralježaka, u 10% slučajeva - u vratne kralježnice. Metastaze na kostima mogu se otkriti u akutni (pod kompresijom fragmentima kosti), i postupno napreduje (kompresijom tumorskih rastućih) poremećaja. Kada je kompresija rastućeg novotvorine u bolesnika s koštanim metastazama su zabrinuti raste bol. Razvoj slabost mišića, otkriti senzorne poremećaje. U završnoj fazi ima pareza, paraliza i disfunkciju prsni organi.

Kada kompresija kosti fragmenti kliničku sliku kompresije leđne moždine razvija naglo. U početnim fazama obje vrste reverzibilne kompresije (u cijelosti ili djelomično). U nedostatku pravodobno liječenje za nekoliko sati ili dana postaje nepovratan paraliza. Pravovremeno adekvatan tretman može smanjiti težinu simptoma, ali je oporavak sposobnost za samostalno kretanje promatrane u 10% svih bolesnika s već razvijenom paralize.

Dijagnoza i liječenje koštanih metastaza

Dijagnoza se temelji na povijesti (podaci o prisutnosti primarne maligne bolesti), kliničke slike i rezultata dodatnih studija. Nedostatak informacija o već dijagnosticiran onkološke bolesti nije razlog za isključenje koštanih metastaza, što je primarni tumor može biti asimptomatska. U prisutnosti neuroloških poremećaja, neurološki Ispitivanje je provedeno. U početnoj fazi istraživanja provedena scintigrafiju. Zatim, pacijenti se upućuju na X-ray, CT ili MRI kosti razjasniti prirodu i opseg lezije. Identificirati hiperkalcemija propisati kemiju krvi.

strategija liječenja određuje ovisno o vrsti i položaja primarnog tumora, broj i mjesto koštanih metastaza, prisustvo metastaza u drugim organima i tkivima, u prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, dobi i općem stanju pacijenta. Kirurški zahvati su palijativne i prikazani su u prisutnosti komplikacija (patoloških prijeloma, kompresije leđne moždine). Svrha poslovanja za metastaze kostiju je uklanjanje ili ublažavanje boli, obnova funkcije ekstremiteta ili leđne moždine i stvaranje povoljnijih uvjeta za skrb o pacijentu.

Pri odlučivanju o kirurgiji uzeti u obzir prognozu. Povoljne prognostički faktori uključuju sporo rast primarnih tumora, duži period odsutnosti recidiva, jedan mali metastaza u kostima, prisutnost radioloških znakova kosti skleroza nakon konzervativnu terapiju i stanju pacijenta je zadovoljavajuća. U takvim slučajevima, može biti provedena opsežna kirurške intervencije (instalacijske ploče, igle Ilizarov uređaje).

Agresivan rast primarnih tumora, čestih ponovnih, više metastaze, posebno - uz istodobnu sloma unutrašnjih organa, velika količina metastaze kosti, bez znakova skleroze na rendgenskim snimkama i lošeg stanja pacijenta kirurške intervencije na cjevaste kosti se ne preporuča čak i u prisutnosti patološke frakture. U slučajevima u kojima je kontraindicirana operacije, sparing metode koriste za fiksiranje (na primjer, prilikom podizanja derotation prijelom kuka).

metastaze hitna pomoć u kosti, kompresije leđne moždine postalo komplicirano, obuhvaća kardiovaskularne lijekove, sredstva za poboljšanje metabolizma živčanog tkiva i visoke doze deksametazona. Kada je kompresija živčanog tkiva zbog povećanja koštane metastaze djeluju decompressive laminektomiji na kompresije leđne moždine, što rezultira u patološkim vertebralnih fraktura provedenih dekompresije stabiliziranje operacije: pričvršćivanje ploča ili transpedicular fiksiranje nadomjestak kralješka pomoću koštanog cementa, auto- i alografta, itd ...

Kemoterapija i radijacijska terapija za metastaze kostiju se koristi u postupku kombinacije konzervativnu terapiju, u pripremi za operacije, a u postoperativnom periodu. Kada se izvodi hiperkalcemija rehidraciju vodi intravenozne infuzije slane otopine. Pacijenata s metastazama na kostima odrediti „petlje” (diuretici furosemid), kortikosteroidi i bisfosfonatima. liječenje učinak traje 3-5 tjedna, a zatim ponoviti postupak.

pogled

Prognoza koštanih metastaza je povoljnija u odnosu na vaskularnim metastazama. Prosječni životni vijek je 2 godine. Kvaliteta, te u nekim slučajevima, životni vijek ovisi o prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, što dovodi do važnosti preventivnih mjera u slučaju otkrivanja metastaza u kostima kostura. Metastaze na kralježnici preporuča se isključiti dizanje utega nekoliko puta tijekom dana za odmor u ležećem položaju. U nekim slučajevima, u određenoj fazi terapije je prikazan nosi steznik ili glavu držača. S porazom od bedrene kosti tijekom liječenja se savjetuje kako bi se povećala iskrcati ud, koristeći štap ili štake. Fizikalna terapija u bilo metastaze kostiju kontraindicirana. Pacijenti bi trebali proći redovite check-up za rano otkrivanje recidiva bolesti.