Melanom vulve

Vulve melanoma - maligni neoplazma proizlaze iz epidermalnih melanocita, manje od pigmenta nevus. Smješten u području vanjske ženske genitalije. Oko 2% od melanoma, a 8-11% malignih tumora vulve. To je drugi ovog područja, nakon karcinoma pločastih stanica prevalencije karcinoma. Melanom vulve najčešće pogađa postmenopauzi bijele žene. To se smatra siromašnima prognostički bolest, koja je povezana i s visokim malignosti melanomi, i kasno dijagnosticiranje zbog nedostatka specifičnih simptoma. Liječenje provode stručnjaci u području onkologije i ginekologije.

Patološka anatomija melanoma vulve

Podaci o učestalosti oštećenja različitih područja vulve varirati. Neki stručnjaci kažu da je u 50% slučajeva melanoma stidnici se nalazi u području labia majora i klitoris u području i male usne, što čini 25% od ukupnog broja tumora. Drugi vjeruju da je bolest češća u klitorisu i stidnim usnama. Informacije o podrijetlu tumora je također sporno. To je prihvaćena činjenica da je melanom vulve često razvija iz melanocita u području kože nepromijenjene. U tom mišljenju o vjerojatnosti degeneracije nevusi razilaziti.

Neki onkolozi kažu da svaki četvrti stidnica melanom se javlja na mjestu pigmenta, granice ili miješanog nevus, što ukazuje na potrebu za razboritošću protiv onkološke pigmentirane umjetnosti. Drugi vjeruju da je maligni transformacija vulve regije Nevi je izuzetno rijetka. Izvana melanom može sličiti polipa ili čvor izbočene iznad površine kože. U 5% slučajeva otkriti površinu čira.

Dvije trećine melanoma od stidnice su pigmentirana, ostalo su lišeni pigmentacije. Svaki peti tumor okružen satelitske kvržica - mali poput tumora formacija nalik prosa zrna. metastaze otkrivena je u 24-74% bolesnika u regionalnim limfnim čvorovima. Unatoč jednostranom lokalizaciji tumora u nekih bolesnika postoji bilateralni ingvinalni-femoralne lezija stranice. Možda hematogeni metastaze u odsutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Tipično, vaginalni melanom metastazira u jetru i pluća, najmanje - u kosti, nadbubrežne žlijezde, bubrega i mozga. Nije isključeno oštećenja drugih organa i tkiva.

Klasifikacija melanoma vulve

S obzirom na karakteristike histološka razlikovati tri oblika vulve melanoma: plohu (4%), sidro (20%) i sluznice lentigioznuyu (52%). U 24% slučajeva su otkrivene mješoviti neklasificirane oblik. Sluzav lentigioznaya oblik utječe uglavnom u predvorje i područje klitorisa. Veličina i sluz lentigioznaya vulve melanoma raste i horizontalno i vertikalno, nodularni - ponajprije okomito. Potonji tip tumora brzo prodire duboko u podlozi tkiva i ima najnepovoljniji prognozu.

Jedan od glavnih prognostičkih kriterija za vulve melanom je dubina invazije, pa stručnjaci su naširoko koristi klasifikacija Clark sastoji se, uzimajući u obzir ovaj pokazatelj:

• 1 razina - tumor ne izlazi izvan epidermisa. Metastaze s neinvazivna tumori nedostaje.
• razina 2 - Stanice raka prodiru u dermis papilarnih do dubine od ne više od 1 mm. Metastaze na ovoj razini infekcije detektiran u 5% bolesnika.
• razina 3 - stidnica melanom klija papilarnog dermisa do dubine od 1,1-2 mm. Metastaze se nalaze u 50% bolesnika s ovom razinom zaraze.
• razina 4 - novotvorina prodire u retikularni dermis.
• 5 razina - Melanom je izvan kože i napadne potkožne masti.

S obzirom na stanični sastav četiri vrste melanomi vulve: varikozne, epithelioid, polimorfne i nalik nevus. Oko četvrtine od tumora su prema određenom tipu.

Simptomi melanoma vulve

Pacijenti mogu se žaliti na bol, svrbež, peckanje ili iritacije. Mogući porast ingvinalne limfne čvorove, loš dah, poremećaji mokrenje ili nelagoda pri mokrenju. Kada ulceracije stidnica melanom pojavljuje oskudna krvarenja ili razmazivanje izbor sukrovichnye. Neki pacijenti mogu proučavati pigmentirane ili promjena boje kože ili testirati na formiranje tumora u području vanjskih genitalija.

Vulve melanom koji nastaje u koži netaknut, ima tendenciju da uzrokuje veliku onkološko budnosti u usporedbi s malignim kongenitalna ili stečena pigmentirane Nevi. Postoji niz značajki koje olakšavaju prepoznavanje maligne transformacije Nevi. Sumnja stidnica melanom trebao pojaviti tijekom brzog rasta i povećanje nevus gustoće, nevus tamnjenje ili depigmenatciju, zagušenja oko fokus formacije pigmenta, ulceracije, krvarenja ili pukotina na površini nevus, a pojava satelitske kvržica papillomatoznyh živaca i povećanje regionalnih limfnih čvorova.

Dijagnoza i liječenje melanoma vulve

Dijagnoza se utvrđuje na temelju pritužbi, podataka od općeg i ginekološkog pregleda i rezultatima histološki pregled. Biopsija za melanom vulve je strogo kontraindicirana zbog rizika od širenja procesa tijekom bilo invazivnih postupaka. Glavna metoda uzorkovanja je uklanjanje mrlja. Za otkrivanje udaljenih metastaza u bolesnika s melanomom vulve se šalje na ultrazvuk jetre, prsima X-zraka, scintigrafija, radiografija i kosti ultrazvuk nadbubrežne žlijezde, nadbubrežne CT, MRI mozga, CT mozga skeniranja i druge testove.

Strategija Liječenje se određuje na temelju procesa širenja. U melanomu debljina manja od 0.75 vulve mm provodi s kirurškim postupcima tumora 1 cm nepromijenjenim okolnog tkiva na površini i 12 cm - dubine. Kada tumori debljine 0.75-2 mm isječen volumen zdravog tkiva poveća na 3 cm i više, u melanom vulva, okružena satelitskih čvorova izvađenih volumen tkiva mjereno od vanjskog ruba satelita. Zatim provesti hitan histološki pregled. U identificiranju malignih stanica u volumenu od ekscidirane regiji tkiva kirurgije povećava.

U nazočnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima nose-bedrene ingvinalne limfadenektomija. Kada melanom vulve bez dokaza o taktici metastaziranja određenih pojedinačno. Stručnjaci ukazuju na visoku vjerojatnost razvijanja regionalne mikrometastaza (u nedostatku kliničkih znakova malignih stanica u ingvinalni-bedreni limfni čvorovi su identificirani u 25-50% bolesnika). Imajući to u vidu, u slučaju sumnje, preventivno limfadenektomija se izvodi, čak i kad naizgled normalne limfne čvorove. U postoperativnom razdoblju propisana kemoterapija i imunoterapija. Kada je prikazan proces generalizacije kirurške intervencije koristi kemoterapija i imunoterapija.

Melanom vulve je izuzetno maligne neoplazme s visokim sklonošću za metastaziranje. Prognoza je loša, osim tumora, bez udaljavanja od epidermisa. Ukupna stopa petogodišnjeg preživljavanja 21,7-54%. Više od polovice životni vijek bolesnika s melanomom vulve ne prelazi 2 godine od datuma dijagnoze. Postoji velika sklonost recidivu, povratak stopa je neovisna o osnovnoj strategiji liječenja tumora.