Karcinom vulve

U strukturi malignih ginekološki karcinom vulve patologiju raka je oko 2-5%, drugi učestalost pojavljivanja rak grlića maternice, karcinom endometrija i rak jajnika. Rak vulve najčešće javlja u žena 65-75 godina-u reproduktivnoj dobi rijetko se dijagnosticira. Tipična lokalizacija vulve su stidne usne, klitoris, uretra, stražnji usana, rijetko utječe na bartolinievyh žlijezde proces područje.

A vulve odnosi na tumor lokalizacije vanjskim postupcima, više od 60% bolesnika koji su primali su ginekologa u stupnju III-IV bolesti. Ovaj problem u ginekologiji je dokaz niske medicinske kulture, nedostatak preventivnom radu, kasno otkrivanje pozadine i prekanceroznih vulve lezije.

Uzroci vulve

Epidemiologija vulve objavljeni dovoljno. Smatra se da mehanizmi koji dovode do razvoja raka vulve, koji je pokrenut kao rezultat hormonalnih promjena tijekom reprodukcijskog područja menopauza i menopauza. To dovodi do smanjenja nivoa receptora za osjetljivost na estrogen, dobi involutional mijenja tkiva. Pod nepovoljnim uvjetima javljaju u tkivima vulve proliferacijske, displazije promjenama naknadnim malignom transformacijom.

Vulve često razvija na pozadini prethodnih degenerativnih procesa genitalija - kraurosis i leukoplakija vulve, sklerozirajući lišavajući. Za pravi precancers u ginekologiji uključuju stidnice displazija (Atipična hiperplazija).

Među čimbenicima koji značajno povećavaju rizik od raka stidnice, obilježeno prisutnosti ljudskog papiloma virusom, HIV, melanoma ili atipičan nevusi, gojaznost, hipertenzija, dijabetes, kasno menarhe i ranu menopauzu. Značajnu ulogu u razvoju raka vulve svira loše navike, česte promjene seksualnih partnera, spolno prenosive infekcije.

Klasifikacija vulve

Do Histotip u 80-90% slučajeva dijagnosticiran rak vulve pločastih oblika s visokim stupnjem diferencijacije. U 2% pacijenata otkrio zloćudni melanom vulve- a još manje - ostali oblici (primarni adenokarcinom, karcinom, Paget, karcinom bazalnih stanica, sarkom, rak Bartholin je žlijezda).

Prema vrsti rasta razlikuju exophytic, nodularni ulcerozni, inflitrativni-otečena karcinom vulve.

Prema međunarodnoj klasifikaciji klinički, vaginalni pojava raka procjenjuje se faza Figo (0-IV) i kriterije TNM (gdje T - primarni tumor, N regionalne limfne čvorove, M - udaljena metastaze):

stadij 0 (TIS) - preinvasive karcinom vulve

korak sam (T1) - ograničeni tumor proširio stidnica ili perineum, ali ne prelazi najveću dimenziju 2 cm:

• IA (T1A) - strome invaziju manja od 1 cm
• IB (T1B) - invaziju strome više od 1 cm

korak II (T2) - ograničeno širenje tumora ili vulve perineum, ali prelazi najveća dimenzija 2 cm.

korak III (T3 N1) - rast tumora može se širiti na vagini, donji dijelovi uretre, anus, regionalnih limfnih čvorova na jednoj strani.

fazi Iva (T4 N2) - tumorski rast može se proširiti na sluznicu mjehura, gornji dijelovi uretre, rektuma, limfni čvorovi s obje strane.

faza IVB (M1) - određuju daljinskog bilo incidenciju karcinoma vulve metastaza.

Simptomi raka vulve

Pritužbe s vulve može mijenjati. Tipični rani simptomi su peckanje, nadraženost, svrbež vulve, nosio paroksizmalne u prirodi i gori noću.

Uz povećanje tumora i povrede trofičkog tkiva pojavi ulceracija sluznice, oozing. Oticanje i narušavanje integriteta vulve poklopca očituje boli, serozni, gnojni ili krvavi (kada sekundarne infekcije) sekreciju. Bol sindrom posebice kada tumor infiltracije klitoris i duboke tkiva. U raspadanja tumora može doći do krvarenja, masivni izobilju pojačanim iscjetkom. Kada se izvodi karcinom vulve obilježava oticanje pubisa, udova, oslabljen mokrenje, i zatvor.

Vulve metastaziranja limfogene sposobom- gdje je najprije pod utjecajem ingvinalne, zdjelične a zatim donjotrbušni limfnih čvorova. Zajednička manifestacije vulve u kasnijim fazama su low-grade groznica, umor, slabost, gubitak sposobnosti za zarađivanje.

Rak vulve se razlikovati s vulvity, bartolinitisa, sifilis, tuberkuloza, benigni neoplazme vulve, bolesti kože (dermatomycosis, dermatoze, pigmentirane lezije).

Dijagnoza raka stidnice

Primarna metoda detekcije vulve je ginekološki pregled. Vizualno, u malom ili velikom usne, klitoris, mokraćovod može pokazati malih nodula, ulceracije ili pigmentirani bradavicama obrazovanje, različite boje od nemodificirane tkanine. vulvoskopiya (Kolposkopija) provodi se na detaljan pregled abnormalna područja vulve.

Postupak se provodi dijagnoza i uzimanje studija (Mikroskopski, citološka, ​​bakteriološke) razmazi od površine tumora, vaginalni i cervikalni kanal. Način odlučivanja u dijagnostici raka vulve je biopsija pudendalnog slijedi histološki pregled materijala.

Za održavanje karcinoma vulve, određivanja opsega procesa i prisutnost metastaza provedenih prsni ultrazvuk, ultrazvuk abdomen i limfni čvorovi, prsa kletki o indikacijama - cistoskopija, anoskopijom, rectoscopy. Ako je potrebno, pacijent konzultirati pulmolog, Proktolog, urologa.

Liječenje raka vulve

Najčešće se koristi u raka vulve kirurških i zračenja metoda također lecheniya- moguće provesti fotodinamičku terapiju, laserska ablacija i kemoterapija.

U stupnju (0 karcinom vulve in situ) izrađen široki izrezivanje (odstranjenje) komore vulve tumora ili ablacija. U više od uobičajene lezijama i invazivnog rasta (korak I) prikazan vulvectomy s jednostranom limfadenektomija. Vulvectomy uključuje uklanjanje klitorisa, stidnih usana, masnoće u stidne području.

Identifikacija vulvarnog raka u fazi II temelj za radikal vulvectomy bilateralnih ingvinalne limfadenektomija-femoralna čvorova. Ako je tumor lokaliziran u klitoris, potrebna za obavljanje ingvinalni-bedreni-zdjelične limfadenektomija. Ako ste zainteresirani za limfni čvor kirurško odstranjivanje stadij raka stidnice je dopunjena postoperativna zračenja regionalnih područja.

Kada resekcijom vulve u fazi III, liječenje se započinje s radikalnim vulvectomy, bilateralne preponski, bedrene, iliac limfadenektomija sa zračenjem nakon čega daljinsko sve zainteresirane zona.

Mogućnost kirurškog liječenja raka vulve faza IV ovisi o učestalosti neoplastičnih lezija u susjednom strukturi. U nekim slučajevima, provodi radikalnu vulvectomy, uklanjanje debelog crijeva, mjehura, rodnice, vlakna, histerektomija s naknadnim zračenje metastaza.

U liječenju raka vulve neoperabilnim se započinje s zračenjem (kemo) terapije, a zatim, ako je to moguće, djeluju kirurški korak.

Prognoza za vulve

Prognoza naknadno određuje početnom stadiju karcinoma vulve i radikalizma liječenja. Najagresivniji predmet ima rak vulve, je lokaliziran u klitorisa, kao i sa infiltrativnom-otečene tipa rosta- najpovoljniji - tumori usne guberniji intermedijera - raka labia majora.

Tri godine preživljavanje u kombiniranoj terapiji karcinoma vulve je 63-70% i pet godina - 57-60% - samo tijekom radioterapije - odnosno 50% i 30%.