Rak uretre

Uretralni rak je maligni proces rijetko javlja lokalizacija u urologiji u 1-2% svih tumora mokraćnog organa. rak uretre može pojaviti kod oba spola, ali je češći u žena u postmenopauzi.

Rak ženskog uretra se može nalaziti u distalnom ili proksimalni dio uretre, a često se javlja na vanjske rupe u zoni spajanja i urotelijalnih slojeviti ljuskasti epitel vulve. Kod muškaraca, rak uretre najčešće razvija u bulbarnu, membranski dio (59%), barem na krovu (34%) ili prostate (7%) segmenta uretre. U navicular trend se obično otkrije melanoma.

Uzroci raka uretre

Pravi uzroci raka mokraćnog nije razjašnjen. Smatra se da su glavni faktori rizika su kronični uretritis, u t, h. Specifična etiologija. U povijesti pacijenata često su promatrane gonoreja, mikoplazmoza, klamidija, HPV infekcija i drugih venzabolevany.

Ostali rizični faktori obuhvaćaju konstantno traumu sluznice uretre, rak mokraćnog mjehura, rak prostate, uretre divertikuluma. Među fakultativnih prekanceroznih lezija obrađenih leukoplakija.

Klasifikacija rak uretre

Histološka vrsta raka mokraćne cijevi zbog pogleda na epitel od kojih je tumor razvija. Na taj način, u distalnom uretre, obložena pločastim epitelom skvamoznih rak- razvija u proksimalnim, prekriven prijelaznog epitela - prijelaznog stanica raka mokraćne cijevi. Adenokarcinom kod muškaraca potječe iz žljezdanog tkiva žena prostate - od lakunarni žlijezde. Rjeđe se u oncourology sarkom, melanom uretre.

Prema TNM-klasifikacija su sljedeće faze invazivnog karcinoma ženskog i muškog uretre:

• T1 tumorske invazije supepitelnom vezivnog tkiva
• T2 - tumora napadne periuretralnom mišića, corpus spongiosum, prostate
• T3 - raspodjela tumora prostate, kapsule prostate, corpus cavernosum, prednja stijenka vagine, vrata mjehura T4 - tumor invazija susjednih organa.
• N1 - jedan metastaza u regionalnim limfnim čvorovima 2 cm
• N2 - jedna ili više metastaze u limfnim čvorovima veća od 2 cm maksimalne veličine
• M0 - Nema udaljene metastaze
• M1 - prisutnost udaljenih metastaza

Prema stupnju diferencijacije (G) karcinoma uretre može jako razlikovati, umjereno diferencirani, slabo diferencirani ili nediferencirane.

Prema vrsti kliničkih i anatomskih varijanti rasta tumora razlikuju exophytic, Polipoidne, ulcerozni i inflitrativni oblik raka mokraćne cijevi.

Metastatski karcinom uretre može pojaviti u limfni i hematogeni mehanizam. U prvom slučaju utjecala na zdjelične i ingvinalne limfouzly- u drugom - pluća, pleura, kosti, jetra, nadbubrežna žlijezda, žlijezde slinovnice, mozga, glave penisa.

Simptomi raka mokraćne cijevi

Manifestacije raka mokraćne cijevi varijable i nije specifičan. Rak muškog uretre karakteriziraju poteškoće mokrenja, do njegove pune zaderzhki- prisutnosti opipljiv brtve u mokraćovod puruloid sekrecije microhematuria, urethrorrhagia. Kasnije se pridružili boli u uretru i perineuma tvoreći periuretralnom apscesa i fistule, proširene ingvinalne limfne čvorove, razvoj edema skrotum i penisa. Opisani slučajevi dugotrajnih bolnih erekcija (maligne prijapizam). Melanom uretre na glavić penisa pronađeno tamne mrlje.

Kod žena, rak uretra vidio gori i bol u mokraćnoj cijevi, oštra bol pri mokrenju, bol tijekom spolnog odnosa, te kontakt urethrorrhagia krvarenje, urinarna inkontinencija, ulceracija sluznice vulve. Prijelaz tumora na stijenke vagine popraćena bolova u trbuhu, vaginalno krvarenje, stvaranje uretro-vaginalna fistula. Tijekom klijanja od raka mokraćne cijevi u simptom mjehura definiranje je bruto hematurija. Kad je tumor u formiranju volumena meatus lako određuje vizualno i palpacijom. U slučaju tumora limfnih žila tromboze razvija lymphostasis s edemom u donjoj polovici tijela.

Metastatski karcinom uretera u parenhima organa popraćeno razvojem odgovarajućih simptoma.

Dijagnoza raka mokraćne cijevi

Primarna dijagnoza raka mokraćnog uključuju povijest uzimanje i fizikalni pregled. Ispada prisutnost u prošlosti, uretritis, spolno prenosivih bolesti, benigni tumori uretra, rak mokraćnog mjehura, uretre diverticula. Za ispitivanje ukazati na prisustvo hematuria, krvarenje iz uretre (urethrorrhagia), urinarne probleme, i suženjem mlaznom prskanje urina, bolna erekcija u muškaraca.

Obvezno korak je proučavanje vizualne i palpaciju vanjskih genitalija i mokraćne cijevi. Pregledajte izvana uretre, perineum i palpacijom uretre (muškaraca na donjoj površini penisa i kroz izravne kishku- žena tijekom vaginalnog pregleda)

Ispitivanje uretre za vrijeme provedeno pomoću endoskopske pregled mokraćne cijevi - ureteroscopy. U raka mokraćne cijevi endoskopije omogućuje pregledati sluznicu uretre, saznati lokaciju, vrstu rasta, veličini i dubini invazije tumora. Karcinom uretre različite gustoće tumor čvora, svjetlo krvarenje na dodir, infiltracija odnosnih tkiva. Ona pomaže razjasniti izvršenja dijagnoza uzlazni urethrography i cystography.

Histološka zadatak provjera riješiti biopsije tumora i morfološke studije tkiva modificiranih. Biopsija se može provesti kroz postupak punkcije urethroscope ili stvaranjem transuretralnu resekcija.

Za procjenu širenja raka izvan uretre je cistoskopija, cystography, cavernosography, prostatography. U nazočnosti sinusa puteva potrebno je provesti fistulography.

Da bi se isključio metastaze posezala za ispunjenje intravenskom urografijom, limfangioadenografii, rentgen, skeniranje kostiju, ultrazvuk trbuha, zdjelice ultrazvuk, MRI različite organe.

Raka mokraćne cijevi treba razlikovati od suženje uretre, uretera kamenje- muškarci daljnja - od kronične prostatitis i uretritis, tuberkuloza i rak prostate- žene - od karcinom vulve, lakunarni ciste, gubitak uretre sluznice.

Uretre liječenje raka

U žena s lokaliziranim rakom mokraćnog kanala površine (T0) mogu se obavlja transuretralne resekcije, uništavanje Nd: YAG ili CO2 laser, strujnog udara tumora.

Ako je proces tumor lokaliziran u vanjskim otvorima može biti kružni resekciju uretre u zdravom tkivu. Uklanjanjem uretre, vulve i prednje stijenke vagine pribjegavaju raka razmnožavanje u većini uretre.

U uobičajenim oblicima raka mokraćne cijevi (T3) prikazuje uklanjanje uretre, vulve, vrata mokraćnog mjehura, prednje stijenke vagine i kanaliziranja epitsistostomy. Ako cistektomije je učinjeno kako bi se osiguralo mochetotvedeniya obavlja transplantacije mokraćovoda kožu ili crijeva tijekom dužeg uretre resekcije.

Mogućnosti liječenja karcinoma mokraćne cijevi kod muškaraca i širenje raka. Na T0-T1 fazi može ograničiti elektrokirurške transuretalnu tumor. Za otvaranje uretre resekcija kod zdravih granica tkiva tražiti u tumora lokalizacije u spužvastu uretru u T1-T2 fazama procesa.

U slučaju širenja prednje uretre u kavernoznog tijela raka, to je djelomična amputacija penisa. U karcinom stražnjeg dijela uretre je ukupno penectomy, koji može biti dopunjen prostatovezikulektomiey i cistektomije. Provesti mokrenje između nogu uretrokutaneostomiya izvedbi - tvori vanjsku uretre fistulu.

Bilo kirurgija kod raka mokraćne cijevi u kombinaciji s terapijom zračenjem.

Predviđanje i prevenciju raka mokraćne cijevi

Prosječna pet godina rak opstanak mokraćovod iznosi 40%. Povoljni su prognostički faktori rano otkrivanje raka mokraćne cijevi, neinvazivna rast tumora, metastaza, odsutnost radikal liječenja.

Preventivne mjere uključuju pravovremeno liječenje uretritisa, spolno prenosive infekcije, rano liječenje u urologu za bilo simptoma trakta nevolji mokraćnog.