Rheumatocelis

Hemoragijski vaskulitis je najčešći danas hemoragične bolesti. U svojoj srži, to je alergijski vaskulitis površnost s porazom od malih arterija i vena i kapilara. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD), hemoragijski vaskulitis označen kao alergijski purpuru.

Hemoragijski vaskulitis događa uglavnom u djece u dobi od 5 do 14 godina. Prosječna učestalost u djece ove dobi je 23-25 ​​osoba po 10 tisuća kuna. Najosjetljivija djeca u dobi od 7-12 godina. Djeca do 3 godine poznati su samo pojedinačni slučajevi hemoragične vaskulitisa.

Uzroci i patogeneza hemoragične vaskulitisa

Razlozi koji mogu pokrenuti razvoj hemoragične vaskulitisa, moderna reumatologija se prije svega odnosi različitih infektivnih čimbenika virusnih (herpes, SARS, gripa), Bakterijska (mikoplazme, streptokoke, Mycobacterium tuberculosis, stafilokokima patogeni trovanje hranom), Parazitima (crv zaraza, Trihomonijaza). Okidač faktor hemoragične vaskulitisa može biti lijek, a probavne alergije, cijepljenje, hipotermija. Brojni autori su predložili da izloženost taloži čimbenika koji dovode do razvoja hemoragijskog vaskulitisa samo u onim slučajevima u kojima se odvija na pozadini genetske osjetljivosti organizma na hyperergic imunološki odgovor.

Osnova mehanizma hemoragijski vaskulitis je imuni kompleksa. Kruži u krvi, oni su uplatili na unutarnjoj stijenci malih žila (vena, arterija, kapilara) i uzrokovati njegovo oštećenje izgledu sterilan upale. Upale krvožilnog opet dovodi do povećanja njegove propusnosti, taloženje fibrina u lumen i trombocita masa koja uzrokuje velike patološke znakove hemoragijske vaskulitisa - sindrom mikrotrombirovanie hemoragijski.

Klasifikacija hemoragične vaskulitisa

Klinički tijek akutne faze hemoragični vaskulitis točke (prvog razdoblja ili pogoršanja) i izvršavanje faza (poboljšanje).

Do prevladavajućim simptomima krvarenja vaskularne bolesti razvrstane u sljedeće kliničkih oblika: jednostavan, reumatoidni (zglobne), u trbuhu i munje.

Prema težini hemoragijski vaskularnih razlikuju se:

• Hemoragijski vaskularnih blaga - istaknuo zadovoljavajuće stanje pacijenata i malobrojni priroda pojave osipa, artralgija.
• Srednja težak hemoragijski vaskulitis - pacijent prosječne težine, osip izobilju, artralgija pratnji promjene u zglobovima po tipu artritis, promatrana ponavljajuća bol u trbuhu i mikroskopska hematurija.
• Teška hemoragijski vaskulitis - postoji ozbiljna stanja pacijenta, ocijedite izobilju osip s nekrotičnog područja, angioedem, nefrotički sindrom, promatrana bruto hematurija i krvarenje iz probavnog sustava, može razviti akutno zatajenje bubrega.

Po prirodi toka klasificiraju se kao akutna (do 2 mjeseca.), Dugotrajno (do šest mjeseci) i kronični hemoragijski vaskulitis.

Simptomi hemoragične vaskulitisa

Za akutne hemoragične vaskulitisa obično počinje s podizanjem temperature na nešto povišenu ili febrilne znamenki. Međutim, ne bi bilo porast temperature.

sindrom kože Primjećuje na početku hemoragične vaskulitisa promatrana u svih bolesnika. Karakterizira ih difuznih makulopapularni hemoragijskih elemenata raznih veličina (obično mali), ne nestaju pod pritiskom. U nekim slučajevima, postoji urtikarija. Osip obično su raspoređeni simetrično na koži bataka, bedra i stražnjice, u području velikih zglobova, barem - na kožu ruku i tijela. Obilje lezije često korelira s težinom hemoragične vaskulitisa. U najtežoj svom putu u središtu neke od elemenata osipa razvija nekrozu i nastaje ulkus. osip rezolucija završava dugotrajan hiperpigmentacije. U kroničnom tijeku hemoragične vaskulitisa sa čestim relapsa u koži nakon rješavanja osipa piling.

zglobne sindrom razvija u 70% bolesnika s hemoragijskog vaskulitis. Poremećaja zglobova mogu biti kratkog vijeka kao svijetlo artralgija i traju nekoliko dana s jakom boli uz druge simptome artritisa (crvenilo i oteklina), a što dovodi do ograničenja zajedničkog kretanja. Tipično za hemoragične vaskulitisa je nepostojan priroda lezije uključuju uglavnom velike zglobove, obično koljeno i gležanj. Zglobne sindrom može pojaviti u početnoj fazi i hemoragijskog vaskulitisa nastati kasnije. Često dolazi u prirodi i nikada ne može dovesti do trajnog zajedničke deformiteta.

trbušni sindrom To može prethoditi kožne articular manifestacije hemoragične vaskulitisa ili pratiti ih. Ona se manifestira bolovima u trbuhu od različitog intenziteta od blage do tipa paroksizmalne crijevne kolike. Pacijenti često ne mogu odrediti točnu lokaciju boli, žale kršenja stolica, mučnina i povraćanje. Bol u trbuhu može se pojaviti nekoliko puta u toku dana i ići spontano ili u prvih nekoliko dana liječenja. U težim slučajevima, hemoragijski vaskulitis pojaviti gastrointestinalnog krvarenja, u pratnji krvavom povraćanje i krv u stolici.

nefrotski sindrom Javlja se u 25-30% slučajeva hemoragične vaskulitisa i pokazuje znakove kroničan ili akutni glomerulonefritis s različitim stupnjevima hematurije. Broj pacijenata koji imaju nefrotski sindrom. Oštećenje bubrega je najviše otporni sindrom hemoragijski vaskulitis i može dovesti do zatajenja bubrega.

Uključivanje drugih organa u hemoragične vaskulitisa javljaju rijetko. To može biti hemoragijska upala pluća kašalj s krvlju prošarane ispljuvak i otežano disanje, krvarenje u endokard, hemoragijska perikarditis, miokarditis. Karotidnih arterija manifestira vrtoglavica, razdražljivost, glavobolja, epipristupami i može dovesti do razvoja hemoragijska meningitisa krvarenja ili cerebralni tvar (hemoragijski moždani udar).

Dijagnoza hemoragične vaskulitisa

Kroz dijagnoze hemoragijske vaskulitisa, reumatologa u obzir dob pacijenta, uspoređuje klinički i laboratorijski podaci koji isključuje druge bolesti. U analizi krvi u bolesnika s hemoragične vaskulitisa, obično obilježen znakove umjerenog nespecifične upale (leukocitoza i blagi porast ESR), povećanje broja trombocita i eozinofila. Uzorak urina je označena hematurija, proteinurija, cylindruria. Biokemijska analiza krvi pokazuje povećanje imunoglobulina A i CRP.

Veliki dijagnostički značaj koagulacije. Nepostojanje podataka za kršenje zgrušavanja kada klinički znakovi hemoragične sindroma jasno pokazuje korist od hemoragične vaskulitisa.

S razvojem bubrežnim sindromom hemoragične vaskulitis bolesnika treba savjetovati nefrologiju, praćenje promjena u uzorku urina, urin biokemijska analiza Zimnitsky uzorka bubrega ultrazvuk, doppler ultrazvuk bubrega plovila.

Abdominalna oblik hemoragične vaskulitisa treba razlikovati od drugih uzroka koji dovode do pojave simptoma "akutni abdomen»: upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis, pankreatitis, prihvatanje, prodiranje čir želuca, crijeva perforacija na ulcerozni kolitis i m. p. U tu svrhu, potrebno je konzultirati gastroenterolog kirurg drži ultrazvuk trbuha, gastroskopija. Za dijagnozu skrivene gastrointestinalnog krvarenja, proizvode fekalne okultno krv.

U težim slučajevima, dijagnoza je biopsija kože. Histološko ispitivanje biopsije otkriva karakteristične izmjene: imunoglobulina A i naslage CEC na endotel i u debljini stijenki krvnih žila, venula arteriola i obrazovanju kapillyarov- mikrotrombozov- pogonskih elemenata krvi izvan broda.

Razlikovati hemoragijski vaskulitisa bi trebao biti od tromboci purpura, hemoragijskog sindroma, infektivne bolesti (hemoragične groznice, gripa) leukemija, reumatoidni artritis, Ipak je bolest, sistemski vaskulitis, akutni glomerulonefritis.

Liječenje hemoragičnog vaskulitis

Bolesnici sa simptomima hemoragične vaskulitisa, akutne faze moraju biti u skladu s mirovanje i hypoallergenic prehrane, isključuju antibiotike i druge lijekove koji mogu poboljšati osjetljivost.

Glavni lijek u liječenju hemoragične vaskulitisa je heparin. Prednizon terapija je još uvijek kontroverzan među liječnicima. Možda njegova funkcija u težim slučajevima hemoragične vaskulitisa. U odsutnosti kortikosteroida učinka terapijskih sredstava su pričuve citostatici. Teška bolest je također indikacija za vantjelesne korekcije u krvi (hemosorbtion, imunoadsorpcije plasmapheresis).

Izražava zglobne sindrom vaskulitisa hemoragični usidren nosi protuupalnu terapiju (indometacin, ibuprofen). Mnogi autori su primijetili neučinkovitost antihistaminicima u liječenju hemoragične vaskulitisa. Međutim, njihova uporaba može biti opravdano u bolesnika s alergijskim anamneze (alergijski dermatitis, pelud bolest, nosni alergija et al.), ili manifestacije eksudativna-kataralni dijateza. U vezi s hranom alergije bolesti i prisutnost abdominalnih sindroma dodatno odrediti helate.

Prognoza hemoragijski vaskulitis

Blagi oblici hemoragične vaskulitisa su skloni spontanog ozdravljenja nakon prvog napada bolesti. Kada pacijenti munja oblik smrti mogu se pojaviti u prvih nekoliko dana od početka. Najčešće je to zbog oštećenja centralnog sustava i krvnih žila živčanog od intracerebralno krvarenje. Drugi uzrok smrti može postati teškim bubrežnim sindromom, što dovodi do razvoja uremije.