Hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Hemoragične groznice s bubrežnim sindromom (HFRS) - prirodni fokalne virusnih bolesti, tipične znakove koje groznica, intoksikacija, povećana krvarenje i oštećenje bubrega (nephrosonephritis). Na području naše zemlje su endemske područja Dalekog istoka, Istočne Sibiru, Transbaikalia, Kazahstan, europskog teritorija, pa HFRS je poznat po različitim imenima: korejski, Dalekog istoka, Urala, Yaroslavl, Tula, zakarpatskoj hemoragijska groznica dr. Svake godine u Rusiji zabilježeno od 5 do 20 tisuća. slučajeva hemoragične groznice s bubrežnim sindromom. Vrhunac incidencija HFRS pojavljuje u lipanj-listopad-većina slučajeva (70-90%) su muškarci u dobi 16-50 godina.

Uzroci HFRS

Bolest je virusna RNA sadrži sredstva rod hanta virus (hantavirusi), koji se odnose na obitelj bunyaviridae. Za serotip 4 ljudskih patogena hantavirusi: Hantaan, Dubrava Puumala Seoul. U vanjskom okruženju relativno dugo virus stabilan na negativnom temperaturu i nestabilni na 37 ° C Virusi su sferični ili spiralni oblik, promjera 80-120 LMW sadrže jednu RNA. Hantavirusi imaju tropizam monocita, stanicama bubrega, plućima, jetri, žlijezda slinovnica i umnožiti u citoplazmi inficiranih stanica.

Nositelji hemoragične groznice s bubrežnim sindromom glodavaca polja šuma i miševi, voluharice, kolači štakori koji su inficirani s međusobno ugriza krpelja i buha. Glodavaca se prenose u obliku latentne infekcije virusne infekcije, ispuštanje sredstava u vanjski medij sa slinom, fekalijama i urinu. Kontakt s izlučevinama zaražene glodavaca materijal u ljudskom tijelu može doći do aspiracije (udisanja), kontakt (s dodira s kožom) ili prehrambene (hrana kada se koristi) po. Do povećanog rizika od pojavnosti hemoragične groznice s bubrežnim sindromom uključuju poljoprivrednih i industrijskih radnika, traktorista, aktivni kontakt s objektima okoline. ljudska učestalost ovisi o broju zaraženih glodavaca u tom području. HFRS zabilježena uglavnom u obliku sporadičnih sluchaev- najmanje - Lokalni izbijanja epidemije. Nakon prethodna infekcija je dokaz cjeloživotno immunitet- slučajevi ponovno morbiditet su rijetki.

Patogenetskih bit hemoragične groznice s bubrežnim sindromom čine nekrotizirajućeg panangiitis, DIC i akutno zatajenje bubrega. Nakon primarne infekcije virus replikacija pojavljuje u vaskularnom endotelu i visceralnih epitelnim stanicama. Nakon nakupljanje virusa dolazi viremije i generalizaciju infekcije, klinički manifestira opće toksične simptome. U patogenezi hemoragične groznice s bubrežnim sindromom imaju važnu ulogu oblikovane autoantitijela autoantigena CEC pruža kapillyarotoksicheskoe djelovanje uzrokuje oštećenja na stijenke krvnih žila, oslabljenim zgrušavanjem krvi razviti trombohemoragijskih sindrom s oštećenje bubrega i drugih parenhimsko organa (jetra, gušterača, nadbubrežne žlijezde, miokarda) CNS. Bubrežne Sindrom je karakteriziran masivnom proteinurijom, azotemijom, oligoanuria, povrede CBS.

Simptomi HFRS

Hemoragične groznice s bubrežnim sindromom karakteriziran cikličke sa slijedom nekoliko razdoblja:

• Inkubacija (od 2-5 dana do 50 dana - prosjek od 2-3 tjedna)
• prodromalnom (2-3 dana)
• febrilni (3-6 dana)
• oligouricheskogo (od 3-6 do 8-14 dana HFRS)
• poliuricheskogo (9-13 dana HFRS)
• koji se oporavlja (rano - od 3 tjedna do 2 mjeseca kasnim - do 2-3 godina).

Ovisno o ozbiljnosti simptoma, ozbiljnosti zaraznih-toksične, krvarenja i bubrežnih sindroma tipičnim razlikovati izbrisani i subklinički Options svjetlo, umjereni i teški oblici hemoragične groznice s bubrežnim sindromom.

Na kraju razdoblja inkubacije, dolazi kratki početka patološkog razdoblje, tijekom kojeg označena umor, malaksalost, glavobolja, bolovi u mišićima, low-grade groznica. Akutnu febrilnu period razvija s povećanjem tjelesne temperature na 39-41 ° C, groznicu i opće toksične simptoma (slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaji spavanja, artralgija, bolovi u tijelu). Karakterizira bol u zjenice, zamagljen vid, treperi „muhe”, vizija objekata u crveno. Usred febrilne razdoblja pojavljuju hemoragijskih lezija na sluznici usta, kožu, prsima, aksilarne regije na vratu. Objektivan pregled pokazao hiperemiju i nadutost lica, spojnici i bjeloočnicu plovila injekcije, bradikardija i hipotenzija do kolapsa.

U oligourichesky razdoblju od hemoragične groznice s bubrežnim sindromom tjelesne temperature padne na normalu ili nešto povišenu, ali to ne popravi stanje pacijenta. U ovoj fazi još više pojačane simptome trovanja, a postoje znakovi oštećenja bubrega: raste bol, oštro smanjene urina, razvoj arterijska hipertenzija. Urin je otkrivena hematurija, proteinurija, cilindurija. S povećanjem azotemijom razvija OPN- u teškim slučajevima - uremički koma. Većina bolesnika ima nekontroliran povraćanje i proljev. Hemoragijski sindrom se može izraziti u različitim stupnjevima, a uključuju bruto hematurija, krvarenje od mjesta primjene, nosni, majka, krvarenje iz probavnog sustava. U oligourichesky periodu može se razviti teške komplikacije (krvarenje u mozgu, hipofiza, nadbubrežna žlijezda), služeći uzrok smrti.

Ljetno hemoragijska vrućica s bubrežnim sindromom korak poliuricheskuyu znatno subjektivno i objektivno poboljšanje: .. Normalizacija sna i apetita, povraćanje prestanka, Bole nestanka u struku, itd Karakteristike ovog vremena raste svakodnevno diureza 3-5 litara i izogipostenuriya. Tijekom poliurija potraje suha usta i žeđ.

konvalidacija razdoblje u hemoragične groznice s bubrežnim sindromom može biti odgođen za nekoliko mjeseci ili čak godina. Bolesnici s dugim rokom uporabe postinfectious astenija, karakterizira opća slabost, smanjena učinkovitost, umor, emocionalna labilnost. sindrom vegetativno distonija Ona izražava hipotenziju, nesanica, otežano disanje uz minimalan napor, prekomjerno znojenje.

Specifični teške kliničke komplikacije HFRS realizacije mogu biti toksični šok, krvarenje u parenhima organa plućni edem i krvarenjem u mozgu, miokarditis, meningoencefalitis, uremija i dr. Kada se pridružite bakterijske infekcije mogu se razviti upala pluća, pijelonefritis, gnojni otitis, apscesi, flegmona, sepsa.

dijagnoza HFRS

Klinička dijagnoza HFRS temelji se na cikličke trendove infekcije i karakteristične promjene razdoblja. Kada prikupljanje epidemioloških povijest ukazuje na boravak pacijenta u endemska područja, mogući izravnog ili neizravnog kontakta s glodavcima. U provedbi ankete smatra nespecifični pokazatelji opće dinamike promjena i biokemijske analize urina, elektrolita, krvnih biokemijskih uzoraka, CBS, itd koagulacije. Za procjenu ozbiljnosti i prognozu bubrega ultrazvuka izvodi, EGD, prsima X-zraka, EKG itd

Specifična dijagnoza laboratorijske hemoragične groznice s bubrežnim sindromom izvedbi serološkim metodama (ELISA, RIA) RNIF dinamike. Antitijela u serumu se pojaviti na kraju prvog tjedna bolesti, do kraja 2. tjedna postizanja maksimalne koncentracije u krvi i pohranjen za 5-7 godina. RNA se može izolirati PCR studija. HFRS se razlikuju s leptospiroza, akutni glomerulonefritis, pijelonefritis i enterovirus infekcija, drugi hemoragične groznice.

tretman HFRS

Bolesnici s hemoragične groznice s bubrežnim sindromom u bolnici u zaraznu bolnicu. Oni se dodjeljuju strogo mirovanje i prehrane №4- održava kontrolu ravnoteže vode, hemodinamskih parametara funkcioniranje kardiovaskularnog sustava i bubrega. Uzročno liječenje hemoragične groznice s bubrežnim sindromom najučinkovitija u prvih 3-5 dana od početka bolesti, a obuhvaća primjenu na donorski imunoglobulin specifičnog HFRS, imenovanje interferon pripravci antivirusnu kemoterapije (ribavirinom).

U periodu groznica detoksifikacije terapija se izvodi infuzijom (intravensku infuziju glukoze i slane otopine) - (DIC profilaksu -administration antitrombocitnih lijekova i angioprotectors) - u težim slučajevima kortikosteroidi se koriste. U oliguričan stimulacijskog perioda diureza se vrši (bolusne doze Lasix), korekcija acidoze i hiperkalijemije, krvarenje prevencije. Kada se povećava odvodnik prikazan Preusmjeravanje pacijenta na vantjelesne hemodijalizi. U prisutnosti bakterijskih komplikacija antibiotska terapija je imenovan. U koraku poliuricheskuyu glavni zadatak je provesti parenteralnu i oralnu rehidraciju. Razdoblje oporavka se provodi jačanje i metabolički terapiya- preporučuje prehranu, fizikalna terapija (dijatermija, elektroforeza), masaže i fizikalne terapije.

Predviđanje i prevenciju HFRS

Blage i umjerene oblike hemoragične groznice s bubrežnim sindromom u većini slučajeva završavaju u oporavku. Zaostala učinci (postinfectious astenija, bol u leđima, kardiomiopatija, mono- i polyneuritis) Dugo promatrana u pola rekonvalescentima. Rekonvalescenata zahtijevaju tromjesečna promatranje ambulanta zaraznih bolesti, nefrolog i oftalmologa tijekom godine. Teška nosi visoki rizik od smrtnosti od oslozhneniy- HFRS u rasponu od 7-10%.

Prevencija hemoragične groznice s bubrežnim sindromom je ubiti glodavce u prirodnom žarišta zaraze, sprječavanje onečišćenja stanovanja, izvora vode i hrane izlučevinama glodavaca glodavaca stambenim i industrijskim prostorima. Specifično cjepivo protiv HFRS nije razvijena.