Hemoragične groznice Lassa (Lassa hl)

Jednoj skupini posebno opasnih infekcija, uz ebole i Marburgu odnosi Lassa hemoragične groznice. Infekcija je također prirodni žarišne endemska područja u tropskim afričkim zemljama.

Lassa hemoragijska groznica (Lassa GL) - akutni prirodni fokalna virusna zarazna bolest karakterizirana teškog intoksikacije, nekrotizirajućeg ulcerativni faringitis, lezije mnogih organa i sustava, razvoj hemoragijski sindrom i komplikacija, ponekad nisu u skladu s život pacijenta.

Povijesna i geografska rasprostranjenost GL lassa

Infekcija je dobio svoje ime od grada lassa (Nigerija), gdje je prvi put identificiran u 1969. Zapadnoafričke zemlje na GL endemske lassa ovdje svake godine bilježi i 500 000 slučajeva bolesti. To je Nigerija, Gvineja, Mali, Sijera Leone, Senegal, Mozambik, barem Središnja Afrika (Srednjoafrička Republika, Burkina Faso i drugi). Smrtnost u Lassa GL do 60% (prosjek 40%) javlja se u kasnu 2. tjednu bolesti. U slučaju infekcije trudnica smrt fetusa se javlja u 85% slučajeva.

Jedan od novijih pojava Lassa GL dogodio u 2012 u Nigeriji. Od 623 slučajeva 70 ljudi umrlo (smrtnost 11%). Izbijanje vrijeme puno bolesnih zdravstvenih djelatnika skrbi za pacijente i njihovu liječenju.

Uzroci Lassa groznicu

contagium - Lassa virus, koji pripada obitelji arenavirusi (arenaviridae). Elektronska mikroskopija vidljiv deset ribosoma nalik pijesak (pijesak Latin - arenaceus). Virion sadrži jednolančanu RNA, lipidnu ovojnicu, ima promjer do 150 nm, sfernog oblika s vlaknima raspoređeni na površini. Lassa virus je klasa sam opasnost od zaraznih agensa (tj je i individualna i društvena opasnost). Postoje četiri podtipa Lassa virus kruži u različitim regijama Afrike.

GL Lassa virus

Lassa virus stabilan u okolišu, ali je osjetljivo na dezinficijensi (kloroform, eter). Izlučenje životinja i ljudi bolesnog virus može trajati dugo vremena.

Izvor infekcije endemske žarišta - to multimammate afrički štakor (Mastomys natalensis), koji ne samo da živi u stepske zone, ali također je u stanju prodrijeti u ljudskih nastambi. Prirodna žarišta inficiranje 17-19% štakora. U životinjskom organizmu infekcija je često asimptomatska, ali virus traje dugo vremena i izlučuje u urinu i slini glodavaca.

Izvor infekcije Lassa GL - multimammate afrički rat

Bolesnik je opasnost za druge. Virus se nalazi u nazofarinksa sadržaja, krv, urin, slina pacijenta, kao i za dugo vremena mogu biti pohranjeni u suhom stanju je opasna i faktori prijenosa koji može ući u odabir bolesnika (hrana, voda, posuđe, čestice prašine na kućanskih predmeta). Najopasniji krvi pacijenata, a uz to i povraćanje pomiješana s krvi, sputuma s krvlju.

Mehanizmi infekcija.

1) Kontakt-home mehanizam kada je kontakt s krvlju i sekretima pacijenta na oštećenu kožu i sluznicu.
2) parenteralnu mehanizam pomoću više alata, nedostatak alata za obradu medicinske uređaje, slučajnog uboda s iglom pacijenta medicinskog osoblja.
3) prehrambenih mehanizam (hrana i voda staze) u kontaktu sa pacijenta sekreta do hrane i vode. Opasne nedovoljno termički obrađene životinje zaražene meso, vodu iz zaražene izvora.
4) u zraku mehanizam (u zraku i prašine u zraku) u inhalaciji pacijenta inficirane izlučevine - sputuma ili čestice prašine.
5) seksualnog prijenosa.

Osjetljivost na GL Lassa visok, bolestan, i odrasli i djeca, bez obzira na spol. Poznat i Bolničke izbijanja Lassa groznicu. Sezonalnost je odsutan, incidencija zabilježena ravnomjerno tijekom cijele godine.

Imunitet nakon prošlost infekcije otporne, dugotrajna (do 10 godina ili više), ponovite događaj nije registrirana bolest. Među lokalnim stanovništvom do 15% nose infekcije bez simptoma.

Lassa virus patogeni učinak na ljudsko tijelo

1) atrij (prema staze infekcija) može biti sluznice očiju, dišnog sustava, probavnog trakta, reproduktivni sustav, mikrotravmirovannye kože. Promjene u atriju tamo, ali postoji jasan odnos prvenstva uništenja sustava organa i ovisno o mjestu unošenja virusa. Na primjer, uvođenje kroz sluznice probavnog sustava često pokazuje znakove oštećenja probavnog trakta, kao i uvod u dišnim putovima - upala pluća, plućni edem, i slično.

2) Zatim, virus ulazi u krvi (viremija toksinemiya) i širi po cijelom tijelu (hematogeni širenje) s porazom od mnogih organa i sustava.

3) Glavna točka cilja primjenom ili - je vaskularni endotelij (unutarnja stijenka posude). Povratne informacije Lassa virus - povećana krhkost krvnih žila različitog kalibra, koji je u pratnji promjene u hemostaze, lansiranje DIC (diseminirane intravaskularne koagulacije), manifestacija što pacijent bi hemoragijska osip na tijelu, krvarenje i krvarenje (u postupku može uključivati ​​crijevima, miokard, pluća, mozga, bubrega, jetre i drugih organa).

4) Maksimalna težina GL Lassa dovodi do komplikacija (infekcije toksični šok, akutno insuficijencija, akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, i slično). U ovoj fazi može doći do kobne.

Klinički simptomi Lassa GL

Razdoblje inkubacije (od vremena infekcije u pojave simptoma bolesti), 7-10 dana u prosjeku, ali može se skratiti za 3 dana, ili produljiti do 21 dana.

1) Početak bolesti. Za razliku od drugih vysokozaraznyh groznice (Ebola, Marburg) - početak
GL Lassa bolesti u relativno postupno. Bolesnici sa simptomima infektivne toksičan sindrom (umor, osjećaj slabosti, umora, bolova u mišićima i bol u mišićima, glavobolja) zbog low-grade groznica (do 38). Temperatura povećava u roku od 3-5 dana, doseže maksimum (40). Trajanje groznica oko 2 tjedna, ponekad i duže. Lice - nedostatak učinka antibakterijskih lijekova. Lik temperature karakteristične krivulje (u večernjim satima značajan porast, ujutro i za ručak - opuštanje). Loša prognostički znak je konstantna temperatura (praktički ne smanjuje). Do 5. dana bolesti, pacijenti osjećaju osvaja, slabost toliko izražena da je teško ustati iz kreveta, moguća oštećenja svijesti. Kod pregleda pacijenta crvenilo lica, vrata i gornjeg lica, prsa, vaskularne pastosity injektiranja bjeloočnice (tzv ( „pokrova” sindrom ili kranio-cervikalni sindrom).

2) pacijent pogođene više skupina limfnih čvorova (uopćen limfadenopatija). Limfni čvorovi su povećani u veličini nešto, ali bolno, ne zalemljen na drugom i okolnog tkiva, koža preko njih se ne mijenja.

3) jedan od simptoma karakterističnih za velike većine pacijenata GL Lassa - A oS poraz. Ovaj simptom pojavljuje na 3-4 dana bolesti, a karakterizira ga pojava izrečene grlobolja, bol pri gutanju, suha usta. Na pregledu, ispiranje ili crvenilo grla s definiranom granicom zone, proširene krajnika, krajnika izgled, alka, mekog nepca ulceroznim i nekrotične stanice sivkasto formiranje farbanje može se postupno stapaju, zauzimaju prilično veliko područje ždrijela. Ulkusi mogu nastati na sivkasto fibrinoznim napada.

4) Drugi česti groznica sindrom Lassa - sindrom gastroenteritis. Do 5. dana bolesti, pacijenti se žale na mučninu, povraćanje, epigastričan boli (želudac), raspuštanje stolicu do vodenasta. Uz snažan izraz može postati dehidriran, prvi znak koji se može žeđ, suhoća usta, nakon čega slijedi smanjenje tonusa kože, plave kože, a nakon toga smanjenje krvnog tlaka, smanjen urina i konvulzivnih trzanje mišića.

5) Simptomi se mogu pojaviti do kraja prvog tjedna hemoragijskog sindroma - osip - osip na tijelu hemoragične (iz točke petehija do velikog ekhimoza). U nekim slučajevima, čini se i patološki oblik osipa (išaran papulleznaya).

GL Lassa, DIC

6) U teške bolesti na gore opisanih simptoma i sindroma vezani
komplikacije koje se manifestiraju u prosjeku od 9-11 sati od početka:
- upale pluća i plućni edem (kašalj, bol u prsima, kada kašlja, a zatim pri disanju, kada se gleda s odyshka- suhe i vlažne krkljanja, skraćenje udaraljke zvuka, rendgenski pokazala inflitrativni promjene, pleuralni izljev) -
- toksične miokarda (srčani usporavanje ili bradikardija, srce dicrotism ili podijeliti u mjerenju pulsa vala na dizati miokarditis pulsa postaje često - tahikardija i kada se gleda - isključivanje srca zvukova, smanjiti krvni tlak) -
- hepatotoksičnost (proširene jetre, bol u desnom gornjem kvadrantu, promjene laboratorijskih parametara), toksični oštećenje bubrega (akutno otkazivanje bubrega) -
- toksičnog šoka (na visini od groznice naglog pada krvnog tlaka, ili plavkasto cijanoza kože, smanjena urina) -
- infektivni i toksične encefalopatija (cerebralni edem) -
- teške manifestacije tromboza-hemoragijski sindrom (gastrointestinalnih ili krvarenja iz maternice, krvarenje u nadbubrežne žlijezde, krvarenje u miokardu, mozak).

Svaka komplikacija može dovesti do smrti u bolesnika s teškim Lassa groznicu.
Smrtnim ishodom javljaju 7-14 dana nakon pojave bolesti u 40% pacijenata (prosjek lik).
Uz povoljan ishod prigovora odnosio se na pacijenta u roku od 3 do 4 tjedna. U slučaju povrata do 1,5 tjedana pacijent u pitanju subfebrilitet (blaga temperatura, umor ili slabost i umor, povećanje slučajeva gubitka kose su opisane).

Dijagnoza Lassa groznicu

Preliminarna dijagnoza temelji se na:

1) epidemiološka anamneza (prisutnost prirodnog fokus infekcije, kontakt s mještanima, kontakt sa glodavaca kontakt s febrilnih bolesnika ostati u endemskom području u roku od 21 dana prije pojave bolesti).
2) Klinički podaci (kombinacija groznica, nekrotizirajući ulcerativni faringitis, gastroenteritisa, osip i hemoragične manifestacija sindrom).
3) Diferencijalna dijagnoza koja se provodi s groznice gemorragiicheskimi još etiologije (Ebola, Marburg, žute groznice), ždrijela difterije, streptokokni krajnika gastroenteritis drugih etiologije, HFRS, malarije, sepse, ospice, tifus, i drugi.

Konačna dijagnoza je laboratorijskim podacima:

1) Nespecifični testovi: kompletna krvna (leukopenija, leucocytosis a zatim, smanjen broj trombocita porast ESR na 50-80 mm / h), smanjenje vremena zgrušavanja, Biochemistry (povećanje ALT, AST, GGT, smanjena protrombin, albumin) općenito analiza urina (proteinurija, crvenih krvnih stanica, cilindri) i drugi.
2) Posebni studije (provedene u posebnim laboratorijima za rad s infektivnim agensima opasnosti klase I). Materijali za istraživanje su brisevi iz nazofarinksa, krv, urin i druge, popeo se tijekom prva 2 tjedna bolesti. Materijali se sakupljaju u sterilne kontejnere, pakiraju, označena i metala Bix šalje u laboratoriju s popratni. Za dijagnosticiranje korištenjem biološke metode serološka ispitivanja za otkrivanje antigena i protutijela (IFA RNIF- brzu dijagnozu Lassa virusantigena, Phragmites, RAC - otkrivanje protutijela). Ako 2M tjedana pojave akutne faze protutijela - IgM su odsutni, a zatim je dijagnoza sumnja. Prema WHO preporukama dijagnostički titar titar IgG antitijela 1: 512.

Liječenje groznice Lassa

1. Organizacijska-režim aktivnosti Oni su apsolutni hospitalizacije sumnja Lassa GL. Svi njegovatelji bi trebali raditi u osobne zaštitne opreme (Anti odijelo tipa 1 i moderna verzija). Dijeta je usmjerena na mehanička, kemijska shchazhenie tijelo pacijenta, ali se podesiti ovisno o vodećim sindrom.

2. Opcije specifične terapije. Tijekom rada na liječenje specifičnih izbijanja seruma predložen od infekcije ili plazme iz rekonvalescenata Lassa GL u količini od 250-500 ml doze, koja se treba uzeti ne ranije od 2 mjeseca nakon oporavka. Također je predloženo kao alternativna terapija ribavirinom prema shemi, primanje udiše interferon. Sve specifična terapija može biti uspješna u prvih 6 dana od početka.

3. patomehanizam terapija uključuje detoksikaciju (intravensku infuziju glukoze smjesa soli, vodi prisiljeni mokrenja), glukokortikoidi, prevenciju i liječenje DIC do transfuzijske pripravci rehidracije (opskrba tekućinom) tijekom dehidracije, lijekovi koji povećavaju protok krvi i organa, hepatoprotectors, vitamin i drugi.

4. Posindromalnaya terapija (Za upaljeno grlo - lokalni tretman s gastroenterite - kelatori, crijevne, antiseptika probiotika) i drugi.

GL Lassa, rad s pacijentima

U povoljnom tijeku pacijenata bolest se ispuštaju nakon kliničkog oporavka, ali invalidske listovi proširiti do 4-6 tjedana. Klinički pregled se ne prikazuje osim zaostalih učinaka.

Prevencija Lassa groznicu

- Pravovremeno otkrivanje bolesnika s vrućicom i brzim izolaciju infektivnih bolesti bolnice u kutijama. Izolacija pojedinih jela i pojedinačnih pribora za domaćinstvo. Trajanje izolacije - ne manje od 30 dana od početka bolesti.
- Rad služi pacijentima osoblja, kao i laboratorijske osoblje za istraživanja u posebnom zaštitnom odjećom.
- Prepoznavanje pin i karantena za 21 dana (temperatura mjerenja kontakt inspekcije) i pojave simptoma - hitne izolacije.
- Hitne profilaksa uključuje davanje 800 mg / dan ribavirin 10 dana.
- Događaj u izbijanju: kremiranje ili zakapanje mrtvih nakon dez.obrabotki, gori stvari mrtav.
- Provođenje struje i završnu dezinfekciju ognjišta GL Lassa s posebnim sredstvima za dezinfekciju.
- Specifična profilaksa mreže.
- Borba protiv glodavaca u naseljenim područjima (uklanjanje odlagališta, pravovremeno popravak stanova, poboljšanje socijalnih uvjeta stanovništva). Obavljanje dezinsekciju na ognjištu.
- Informacije rad sa stanovništvom u endemskim žarištima.