Ebola hemoragične groznice (ebola)

Situacija na karantenske infekcija koje uključuju ebolu, zadržana na planeti napeta. Posljednja epidemija ove bolesti u Africi (2014.) ponovno je privukla pozornost zbog visoke prenosivosti među ljudima, munja-brz razvoj kliničkih simptoma i visoke smrtnosti, dosegnuvši 70% broja predmeta u prosjeku.

GL ebola transportiranje pacijent

Ebola hemoragijska groznica (GL ebole, hemoragični Ebola groznica, EHF) - karantene akutna žarišna prirodne bolesti uzrokovane virus ebole, prenose glodavci i majmuna za čovjeka i od čovjeka za čovjeka, naznačen time, pretežno teškog struje i visokog mortaliteta.

Hitnost problema je globalno u mjerilu.

Prvo, to je prilika epidemija proširila prirodnog žarišta (Afrika) i na druge kontinente zbog migracije tijekom razdoblja inkubacije (razdoblje od datuma zaazheniya prije pojave simptoma).
Drugo, GL Ebola infekcije se odnosi na karantenu, tj je vrlo zarazna i stoga vrlo važan u sprečavanje širenja infekcije daje sanitarne-epidemiološke aktivnosti.
Treće, brzi razvoj simptoma bolesti, težini njegove manifestacije, kao i visoka smrtnost (50-90%) stavlja bolesti u vodećem mjestu među uzrocima smrti od epidemije i zahtijeva hitne korektivne mjere tijekom početne detekcije pacijenta.

Povijesno i geografski podaci o Ebola virusa

Ebola virus je nedavno otkriven - prije samo nekoliko 38 godina. Prvi izbijanja Ebola GL datira iz 1976. godine, dok je u Zairu (sada Demokratska Republika Kongo) 318 bolesni ljudi, od kojih je (88%) 280 umrlo. Bolest je nazvana od imena rijeke ebole na sjeveru Zairu, u blizini kojih prvi slučaj groznice. Gotovo istodobno se izbijanje GL i ebola Sudan - nema bolesnik 284 i 151 su umrli (53%). U sljedećem trenu povremeno zabilježene u Sudanu, Keniji, Zairu, Gabonu. Znanstvenici su dokazali cirkulaciju virusa među životinjama i stanovnicima Kameruna, Nigerije, Gvineje, Senegala, Sierra Leone, Srednjoafričkoj Republici. Imajte na umu da je sve to prirodno žarišta od Ebola virusa, koja je prisutna u rezervoar zaraze (glodavaca, majmune), povoljni uvjeti za postojanje virusa, ali i snimljenim s nekim frekvencija učestalosti među ljudima. Ne smijemo zaboraviti da nije isključeno uvođenje infekcije na druge kontinente, zbog migracije (Sjeverne i Južne Amerike, Europe, Azije).

GL ebole, geografska distribucija

Najnovija epidemija ebole GL zabilježena u 2013-2014, kada prosinca 2013 bilo je slučajeva bolesti i smrti u Liberiji, Gvineja, Sierra Leoneu. Isto tako, broj slučajeva GL Ebola se pojavila u Nigeriji, Kongu. Tijekom izbijanja razbolio nekoliko liječnika dobrovoljno humanitarnu misiju, američkih domorodaca, UK. TKO službeni podaci o 08.09.2014, objavljena podaci o 3944 slučajeva, od kojih je 2097 slučajeva (53%) smrti. SZO procjenjuje situaciju nužde. Cijeli testiranje ljuljačka eksperimentalnih lijekova, te pripremiti uvjete za kliničko ispitivanje stvoriti cjepivo protiv Ebola virusa.

Ebola izaziva GL

Uzročnik - GL ebole - Virus ebole koja pripada obitelji Filoviride (filoviruse). Virus ebole genom predstavljen jednom RNA koja se sastoji od 7 virionskih strukturnih proteina. Morfološki, virus je ravan nit sa zaobljenim krajevima promjera viriona od oko 100 nM i dužine 650 do 1400 nm.

Virus ebole

Virus ebole je dovoljno otporan na visoke temperature, na temperaturi od 60 ° inaktiviranog 30 minuta pod UV zračenja tijekom 2 minute - (dez.sredstva formalina, aceton, kloroform) uništava virusa nakon izlaganja jedan sat. Niske temperature su također dobro podnose virus na temperaturi -70 ° potraje dovoljno dugo (do 1 godine).

Nekoliko različitih podtipova virusa ebole:

1) podtip zair (EBOV) - je odgovoran za najveći bljeskalice GL Ebola uzrokuje izbijanja s vrlo visokom stopom smrtnosti od 59 do 90%, naznačena time, teškim prva izbijanja povezane s upotrebom sredstava za višekratnu upotrebu parenteralnih intervencije bez odgovarajuće obrabotki-
2) Sudan podtip (SUDV) također opisuje izgled velik broj groznica izbije na smrtnost manja od Zair virusa - 54-68% -
3) podtip Bundibugyo (BDBV) postati patogen za ljude u 2007, kada je tijekom godine zabilježeni slučajevi ebole među GL osobe u Bundibugyo,
4) Podvrsta Tau Forest (TAFV) patogeni za čimpanze,
5) Reston podtip (RESTV) Smatra se da je relativno novi virus, često supkliničke oblici, svjetlo dovoljno za bolesti na ljude slabo patogene, ali uglavnom opasnost za zelenu makak, izbila među svinjama u Kini, na Filipinima.
Prva tri podtipa su uzrok velikih epidemija ebole u Africi. Potip Reston je često asimptomatska bolest, pronađen u Kini, Filipinima.

Izvor infekcije. Primarni rezervoar Ebola virus je nepoznata u prirodi (to je u prirodnom ekosustavu postoji osnovni stanični niz ebola virus). Prirodni biološki rezervoar od Ebola virus u Africi su mesožderke šišmiša - nekoliko vrsta voćnih šišmiša (Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). Prema tome, prostor za ove vrste voćnih šišmiša i šire virus ebole. Definitivno domaćin su primati (afričkog zelenog majmuna - Cersopithecus aethiopa, makakovske - Makaka fascikularis), svinje (Ebola Reston virus podtipa) i osoba za koje je virus visoko patogeni. U primata, bolest može biti nejasan (potpuno bez simptoma).

Izvor Ebola infekcija - voćni šišmiši i majmuni

Bolesni ljudi i bolesne životinje su opasnost za druge. Sve zarazne izolacija bolesnika - nazofarinksa sadržaj, urin, krv, povraćanje, sperma, i drugi.Pacijent postaje infektivni od prvog dana nakon početnih simptoma. Virus je pušten oko 3 tjedna nakon početka bolesti. Međutim, opisuju izolaciju virusa iz sjemena i 7 tjedana nakon oporavka pacijenta. Tijekom razdoblja inkubacije (npr prije pojave simptoma bolesti) pacijent nije zarazan. Vrijeme izbijanja zabilježenih slučajeva sekundarne i tercijarne i iz ljudskog pacijenta zaraženog pacijenta, tj multiplom bolničke infekcije (inficiranom prvog drugo, treće drugi, treći četvrti, ...).

Mogući cirkulacije virusa u području tropskih šuma u uvjetima visoke vlažnosti. To su zemlje središnje i zapadne Afrike (Kongo, Nigerija, Sierra Leonea, Liberije, Keniji, Sudanu, Gabon, Senegal i mnogi drugi).

Mehanizam infekcije virus ebole. Kako bi se govoriti o mogućim načinima zaraze, treba imati na umu da je virus ima raznolikost i izbor samih načina - zarazne krvi, nazofarinksa sluzi, mokraće, bljuvotine, sluzi, spolnih organa, bronhija sekreta, sekretima probavnog trakta, sjemene tekućine. Najopasniji materijal je krv pacijenta.

Pogonski zupčanik je kontakt-infekcija aparati, što podrazumijeva infekciju nakon izravnog kontakta s pacijentovom sekreta GL Ebola životinje ili čovjeka. Ovaj mehanizam se provodi uz zajedničko hranjenje, zajedničko korištenje objekata u vezi, direktan kontakt s bolesnikovim izlučevinama po njege bolesnika, dekontaminaciju iscjedak, laboratorijskih testova, kao i izravan dodir s izlučevinama životinja (čimpanze, gorile, mesožderke šišmiša u endemska područja). Infekcija je moguća u dodiru s Ebola virusa u sluznicu i kožu osobe u kršenje njihovog integriteta, zbog čega GL ebole se smatra vrlo zarazna bolest.

Aerogenic prijenos mehanizam ebola virus (u zraku put) neuvjerljiv. To se očituje u nedostatku infekcije kod pojedinaca koji su u istoj prostoriji s pacijentom, ali nisu imali bliski kontakt s njima.

kontagioznost indeks ložišta varijable između 20% (po kratkom kontaktu) na 80% ili više (produžena i intimni kontakt).

Ebola se odnosi na bolesti koje šire krvopije insekata bez.

rizik infekcije s Ebola GL:

1) Medicinsko osoblje ima izravan kontakt s bolesnikom (njege bolesnika, provođenje medicinskih postupaka, pregled pacijenta).
2) osoblje koje nema identifikaciju i hvatanje inficiranih životinja (osobito majmuna).
3) Bliski rođaci bolesnika GL Ebola (sestrinstva u odsustvu liječenja s liječnikom, posebne pogrebne rituale).
GL stanovništvo osjetljivost na Ebola virus je vrlo visoka.

Imunitet nakon što prolazi kroz bolest otporne, izdržljiv. Ponovljeni slučajevi su rijetki.

Patogeni djelovanje Ebola virusa na ljudski organizam.

Atrij - oštećene kože i sluznice usta (, sluznice oka), koji ulazi virus ebole. Cijela prirodi bolesti u velikoj mjeri određena tropizam virusa - to je „omiljeni” ciljne stanice, što je endotel krvnih žila, pluripotentnih matičnih stanica iz koštane srži.

Sljedeći procesi javljaju kada zaraženo virusom ebole:

1) promjene na mjestu unošenja virusa nije prisutna, s mjesta na ulaznim vratima infekcije virus ulazi regionalne limfne čvorove, gdje se množi (naziva razdoblje inkubacije, klinički simptomi u tom razdoblju ne) -
2) virus ulazi u krv (viremija, toksinemiya), simptoma, od kojih pacijent je groznica i intoksikacija, u ovoj fazi osoba postaje zarazan za okruzhayuschih-
3) oštećenja endotela krvnih žila u različitim organa i sustava, naznačen time, razvojem više organa patologije (jetre, bubrega, slezene, miokarda, pluća, i drugi) - u organima označen nekroze, krvarenje, upalne Changes-
4) razvoj sindroma tromba ili diseminirane intravaskularne koagulacije (krvarenje i hemoragija).

GL Ebola simptomi

Inkubacija (period od trenutka infekcije do pojave simptoma), traje od 3 do 21 dana. preteče razdoblja je odsutan.

• Početak oštar: pacijenti zabrinuti visokom febrilne temperature (do 39-40 °), zimica, jaka glavobolja, bol u leđima, bol u mišićima, bol u zglobovima. U prvih 3-4 dana bolesti nalik gripu.
• Na 3-4 dana može se pojaviti povraćanje, ponekad ponavlja, proljev, bol u trbuhu, bez određenog lokalizacije, krv u stolici.
• Kasnije je suhi kašalj i ubadanje bol u prsima, znakovi dehidracije razvijati.
• u roku od 4-5 dana nakon početka bolesti stanje pacijenta postaje kritična, ekstremna pospanost i promjene psihe. Suha usta i grlo, čireve na stražnjem dijelu grla, karakterističnih za upaljeno grlo.
• Na pojavi 5-7th dan bolesti makulopapularni osip, nakon nestanka, od kojih je označena piling kože.

GL ebola, osip

• hemoragični sindrom manifestira kao hemoragijski osip (od točke do velikog krvarenja), krvarenja iz nosa, krvavog povraćanja, gastrointestinalnog krvarenja, krvarenja maternice, pobačaj kod trudnica javlja.

GL ebola DIC

Opća analiza krvi: leukocitoza, anemija, smanjen broj trombocita.

U slučaju povoljnog tijeku oporavka bolesti javlja se u prosjeku od 2-3 tjedna. Razdoblje rehabilitacija (do 3 mjeseca nakon oporavka), pacijenti mogu osjećati slabost, umor, nervoza, gubitak kose.

Smrt se javlja obično na 2. tjednu bolesti na pozadini krvarenja i šok (intoksikacije i
dehidracija).

Komplikacije GL ebole dovoljno jake da uzrokuju većinu smrti pacijenta: DIC s razvojem velikog krvarenja (gastrointestinalni, jajovod) i krvarenje u vitalnih organa (mozak, nadbubrežne žlijezde), hipovolemijskog šoka (ekstremne dehidracije) , toksični šok (na visini od groznice razvija neurotoxicosis ili infektivne toksične encefalopatiju, što se očituje edem mozga, gubitka svijesti, zaustaviti Funkcije vitalne centre u mozgu).

Prognoza je loša - GL Ebola smrtnosti do 90% (u rasponu od 50 do 90%).

Dijagnosticiranje ebole GL

Inicijalna dijagnoza je klinički i epidemiološki:

1) vodeća vijest je pažljivo sastavljen epidemiologichseky povijest (žive u endemskim područjima, ostati u njoj ili dolaze s područja na kojemu su registrirani slučajevi GL Ebola- kontakt s febrilnih bolesnika u endemskim područjima, kontakt sa životinjama u Africi).
2) Klinički podaci (akutni napad, brzo napredovanje simptoma bolesti, prisustvo u bolnici groznica, teške intoksikacije, hemoragijskog sindroma, znakovi uništenja mnogih organskih sustava - jetre, bubrega, pluća, srčanog miokarda, i drugi).
3) diferencijalna dijagnoza treba provesti s drugim hemoragične groznice (Marburg, lassa, žute groznice i drugih hemoragijska groznica),, malarije tifusa, tifus, kolera, meningitis, hepatitis.

Konačna dijagnoza se izvodi pomoću laboratorijskih testova (sve specifične studije se provode na posebno laboratorijima za rad s posebno opasnih infekcija, jer se sav materijal od pacijenta su visoka biološka opasnost):

1) Laboratorijski testovi za detekciju Ebola virusantigena.
2) Reakcije za otkrivanje protutijela na virus ebole.
Reakcija neutralizacije (PH), koriste se za rješavanje tih problema, enzim imunotest
(ELISA), polimerazna lančana reakcija reverzne transkripcije (RT-PCR), elektronske mikroskopije, enzim-vezanu imunosorbentnu analizu vezanja s antitijelo (ELISA), virus ebole izolacije u staničnim kulturama.

GL ebole rad u laboratoriju

GL Ebola liječenje

Terapijske mjere uključuju niz osnovnih principa:

1) Organizacijska-režim aktivnosti - neposredna hospitalizacija bolesnika u
bolnica infekcija, brza izolacija bolesnika, sukladnost s epidemiološkim Sigurnosni zahtjevi - svi djelatnici moraju biti upućeni na mehanizmu prijenosa, rad u posebnim odijelima s maksimalnom zaštitom kože i sluznica (Anti odijelo tipa I, tu su sada moderne verzije), kemijski i fizički svjetla dijeta dovoljno strpljivi vode i pije režim.

GL ebola odijelo

GL ebola njegu bolesnika

2) medicinske terapije. Do sada (2014) specifičan tretman GL ebole nije objavljeno,
postoje eksperimentalni lijekovi koji su klinički testirane u vrijeme posljednjeg izbijanja bolesti u Africi (2014.), a tu su i pozitivni rezultati.

Sve terapijske mjere su svedeni na patogenim i simptomatsko liječenje:
održavanje vitalne funkcije u tijelu pacijenta kroz detoksifikacijskim (smanjenje povišene temperature i intoksikacije sa intravenski detoksiruyuschih koktela, prevencija udara), rehidracije (nadomještanje izgubljenog volumena tekućine), korekciju trombo-hemoragijski sindrom, hormonske terapije imunoterapiju i više.

Ekstrakt pacijenti su u punom kliničkog oporavka i 3hkratnyh rezultatima virološkog ispitivanja, ali ne ranije od 21 dana od početka bolesti.

Prevencija GL ebole

1) Obavljanje mjere protiv epidemije kako bi se spriječilo širenje zaraze u
Endemskim područjima unutar i izvan njenih granica, kao i prevencija GL ebole proširio na druge kontinente. Oni uključuju:

• u slučaju sumnje Ebola izbijanja GL zatvaranja ovo područje u karantenu (ne ulaziti i izlaziti iz stanovništvo na teritoriju karantene, uvoz i izvoz životinja)
• rad za sve medicinsko osoblje u posebnim odijelima za opasne visoko zaraznih zaraznih bolesti (obvezno masku ili štitnika za lice, naočale, haljina s dugim rukavima, rukavice)
• otkrivanje aktivni slučaju
• izolacija bolesnika u skladu sa svim sigurnosnim propisima epidemije, svi kućanski predmeti za pacijenta treba biti individualan,
• Identifikacija kontakt s bolesnim osobama
• uspostava karantenskih mjera - nadzor kontakta za 21 dana (temperatura mjerenja ispitnog cilj status)
• kontakt ulaza specifični imunoglobulin, što je poželjno uvesti što je prije moguće,
• Rad s lokalnom zajednicom (informacije o uzrocima bolesti, mehanizam infekcije, potrebno je potražiti liječničku pomoć kako bi se izbjeglo pokriva bolesnima u obitelji ognjištu, mjere opreza kako bi se spriječilo daljnje širenje zaraze, svi proizvodi životinjskog podrijetla - meso, krv, mlijeko - biti temeljito kuhani )
• tekući dezinfekcija u žarišta se provodi otopinom 2% fenola s dodatkom 0,5% natrij bikarbonata do 1: 500, jodo formom 450 g po 1 ml joda uz dodatak 0,2% natrijevog nitrata.

GL ebola dezinfekciju

• neposredno pokop mrtvih od ebole GL koje spaljivanja mrtvih (prema preporuci SZO).

2) Tu su i aktivnosti u cilju sprječavanja uvoz infekcije iz Afrike prema ostalim kontinentima (kontrola dolazi iz Srednje i Južne Afrike, identifikaciju rizika od infekcije, kada postoji opasnost od Ebola virus uspostaviti karantenu za 21 dana).

3) Rad veterinarskog nadzora u endemskim područjima (kontrolu svinja i majmuna farmama - čišćenje i dezinfekciju korištenjem dez.sredstv, uništavanje zaraženih i bolesnih životinja).

4) Prevencija laboratorijske infekcije - rad s materijalom od bolesnika treba posebno obučeni kadar u posebno opremljenim laboratorijima te u prisutnosti OZO.

5) Specifična profilaksu. U ovom trenutku (2014.) razvili cjepivo protiv ebole GL (uključujući u Rusiji) koji su uspješno završili prije kliničke odobravanje, da je spremna za testiranje na ljudima. Ovi optimistični podaci ukazuju na brzom rješavanju problemu specifične imunizacije protiv ebole GL.