Denga groznica

Denga groznica (kostolomnaya bolest, zglobne groznica) - prenosi virusne infekcije odvija se u dvije kliničkih oblika - klasična i hemoragijski. Denga groznica je uobičajena na područjima s tropskim i suptropskim klimama .: jugoistočnoj Aziji, Južnoj Americi, Australiji i Oceaniji, mediteranskog bazena, itd Svake godine u endemskim područjima registrirani stotine tisuća slučajeva denga groznice. Izvan područja infekcije javljaju uvoze slučajeva denga groznice, uzrokovane migracije zaraženih osoba, kao i uvoz zaraženih komaraca. Klasična denga groznice oblik ima benignu naravno, ali oblik hemoragični karakteriziran visokom stopom smrtnosti.

Uzroci denga

Denga virus (virus denga-) pripada skupini B arboviruses antigenske pripada rodu flavivirus, obiteljska Togaviridae. Patogena poznati serovar 4 (DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4), od kojih je svaki može inducirati i klasičnu i hemoragijski denga obliku. Nakon infekcije, virus serotip ili drugi tip-specifični imunitet doživotno, ali to ne isključuje mogućnost daljnje zaraze drugih serotipova virusa. Denga virus-je jednolančane RNA je lipidna dvoslojna membrana, promjer virion od 40-45 nm. Do antigenske strukture denga virus je sličan virusima žuta groznica, Zapadnog Nila i Japanski encefalitis komaraca. Denga virus je otporan na smrzavanje i sušenja, već labilna na toplinu, izlaganje UV proteolitičke enzime.

Rezervoara i izvori infekcije su bolesni ljudi, majmuna, šišmiši i virusne vektore, - komarci roda Aedes albopictus (A. A. i aegypti, A., A. Polinesiensis Cutellaris). Komarci postali zarazni za 8-12 dana nakon hranjenja i zadržati doživotno sposobnost da prenosi virus. Zdravi ljudi zaraženo denga preko ugriza zaraženih komaraca. U većoj mjeri pati od denga djecu do 2 godine starosti, starije i nemoćne osobe ljudi i novopridošli lice, u sv. H. turista. Lokalni stanovnici endemskim područjima i gostujući bolestan, uglavnom klasična denga groznice. Djeca koja se oporavi od ranijeg klasičnog denga uzrokovane virusima 1, 3 ili 4 vrste, često zaražene s teškim denga hemoragične groznice, ako zaražena drugi tip virusa.

Nakon ugriza komaraca tijekom 3-5 dana je množenje virusa u regionalne limfne čvorove i vaskularni endotel. Nakon razdoblja inicijalne replikacije, virusne čestice prodru u krvi, izaziva razvoj viremije, koja se očituje sindrom klinički grozničavu opijenosti. Drugi val groznice povezane s prodorom virusa u organima i tkivima. Reljef kliničkih simptoma javlja se s akumulacijom krvi u neutralizaciju i antitijela koja vežu komplement. U obliku hemoragični denga lezije prvenstveno se odvija mali brod, poremećaj krvi agregacije s razvojem više krvarenja u srčane membrane, pleure, gastrointestinalne sluznice, mozga.

Simptomi denga groznice

Denga groznica može pojaviti u dva klinička varijante: klasična i hemoragijski (bez šok sindrom ili denga šok sindrom). Nakon razdoblja inkubacije (od 3 do 15 dana nakon ugriza komaraca) dolazi kratko početka patološkog razdoblje, dok je napomenuti slabost, glavobolju, znakovi rinitis i konjunktivitis. Ponekad akutni manifestacije javljaju na pozadini blagostanje bez prethodne simptoma.

U klasičnom obliku denga groznica, razvija brzo povećanje tjelesne temperature na 39-41 ° C. Tijekom tog razdoblja, pacijenti imaju mučninu, anoreksija, artralgija, ossalgia i bol u mišićima, komplicira pokret. Tipični objektivni znakovi bradikardija, limfadenitis, crvenilo grla, vaskularne ubrizgavanje sklera. Nakon 3-4 dana, tjelesna temperatura padne naglo, a tu dolazi kratko razdoblje apyrexia traje 1-3 dana. Zatim razvija drugi val groznice, uz iste simptome.

Tipična karakteristika klasičnog denga groznice - osip javlja tijekom prvog ili drugog vala grozničavo. Polimorfni osip, često - patološki oblik, ponekad - urtikarija, petehialnim ili scarlatiniform. osip kože u izobilju, lokaliziran na trupu i udovima, u pratnji svrbež i ljuštenje kože. Ukupno trajanje akutnog perioda klasične denga groznice je 7-9 dana. konvalidacija razdoblje proteže preko 4-8 tjedana, tijekom kojih je pohranjena astenija, nesanica, zglobovima i bol u mišićima.

Hemoragijski oblik denga groznice, također poznat kao filipinski, Singapura, tajlandski hemoragijska groznica, Ima više snažan tijek. U prvom razdoblju, kao u klasičnom obliku, povećanjem temperature i intoksikacije. Bol u zglobovima i mišićima javljaju rijetko, ali karakteriziraju jake bolove u trbuhu, povećanje jetre. 2-3 sata na koži javlja petehialnim osip, u teškim slučajevima, spontano nosni, desni, majka, krvarenje iz probavnog sustava, krvarenje u unutarnje organe, hematurije. 3-5 sata od početka groznice može razviti sindrom denga šok, uz tahikardija, hipotenzija, oligoanuria, DIC, cijanoza i konvulzije.

Da bi se utvrdilo ozbiljnost kliničkih simptoma i procjeni prognoze od 4 stupnja oporavio denga hemoragične groznice:

• Grade sam: Klinički znakovi - grozničavo sindrom opijenost i „pozitivan test oklop” - laboratorij - trombocitopenija i hemoconcentration.
• Grade II: Klinički znakovi (opcionalno) - krvarenje (ekhimoza, nos, desni, genitalnog trakta, hematemeza, melena) - laboratorijske znakove - povećanje trombocitopenijom i hemoconcentration.
• stupanj III: Klinički - znakovi zatajenje cirkulacije, razvoj denga-shoka- laboratoriju - što je povećanje od trombocitopenije i hemoconcentration.
• stupanj IV: Deep šok sindrom denga.

U hemoragijski smrti denga groznice zabilježen je u 5-20% slučajeva, uglavnom među djecom. U bolesnika koji su preživjeli su moguće komplikacije u obliku polyneuritis, upala pluća, encefalitis, meningitis, zaušnjaci, otitis media, orhitis, tromboflebitisa et al.

Dijagnoza i liječenje denga groznice

Kriteriji razvijen od strane WHO, denga može se posumnjati u slučaju: febrilni sindrom, 2-7 očuvan days- trombohemoragijskih sindroma- trombocitopeniju (manje od 100h109 / L) i porast od 20% Ht - hepatomegaly i šok sindrom. Također uzima u obzir dostupnost epidemioloških preduvjeta (posjetite endemskim područjima, komarac ugrize, infekcije, epidemije) i tipične kliničke simptome (dva vala groznica, artralgija, mijalgija, osip). Dodatni kriterij može biti pozitivan „test oklop” (intradermalni krvarenje ili nakon podveza pljuska do lakta).

Laboratorijske potvrda denga virus provodi ekstrakcijom iz krvi pacijenta pomoću PCR i određivanje povećanje titra antitijela specifičnih na združenim serumima dinamike, od RNC, RNIF, RN HAI. Denga groznica treba razlikovati od pappataci groznica i Chikungunya, žuta groznica, malarija, meningokokne bolesti, sepsisa- djeca - od ospice, šarlahna groznica, rubeole.

Uzročno liječenje denga groznice je odsutan, pa se terapijski postupci su uglavnom simptomatski (primanje antipiretici, antihistaminici, detoksikacije). U obliku hemoragične groznice denga vrši hemostatic i antishock terapiju, korekcija DIC, Transfuzija upakirane crvenih krvnih stanica i trombocita, krvne plazme. Postoje dokazi o učinkovitosti parenteralnu primjenu interferona u ranim fazama bolesti.

Predviđanje i sprečavanje denga groznice

Klasični oblik denga groznice obično događa povoljno i završava s oporavkom. U obliku hemoragijski ozbiljne prognoze, u velikoj mjeri ovisi o dobi pacijenta, serotip virusa, vrijeme terapije. Najviša stopa smrtnosti uočena kod male djece.

Eksperimentalni cjepivo protiv denga su trenutno u različitim fazama kliničkih ispitivanja, tako da možemo samo govoriti o prevenciji nespecifični. Za prevenciju infekcije u endemskim područjima za razvoj denga groznice, trebate koristiti repelenata i fumigators, komarac odbijajući, mreže protiv komaraca. Od posebnog značaja je uništavanje komaraca vektora denga virusa, korištenje insekticida, protiv obraštanja i swamping teritorija, skladištenje vode u zatvorenim spremnicima.