Akutno zatajenje bubrega

zatajenja bubrega - povreda izlučivanje (izlučivanje) iz bubrega za skupljanje krvi dušičnih otpada, uobičajeno uklanjaju iz tijela u urinu. To može biti akutna ili kronična. Sljedeće smatra akutno zatajenje bubrega, kronična i vidi članak: kroničnog otkazivanja bubrega.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega (ARF) - sindrom naglog, brzog smanjenja ili prestanka funkcije bubrega obaju (ili jedan bubreg), što dovodi do naglog porasta produkata metabolizma dušika u tijelu, povredu opće metabolizma. Oslabljene funkcije nefrona (strukturna jedinica bubrega) nastaje zbog smanjenja bubrežnog krvotoka i oštar pad isporuku kisika na njih.

Akutno zatajenje bubrega razvija u nekoliko sati, a do 1-7 dana, traje više od 24 sata. Uz pravovremeno liječenje i pravilno provedenog liječenja završava potpunim oporavkom bubrežne funkcije. Akutno zatajenje bubrega je uvijek komplikacija drugih patoloških procesa u tijelu.

Uzroci akutne insuficijencije bubrega

1. Shock bubrega. Akutno zatajenje bubrega razvija u traumatski šok s masivnim oštećenja tkiva, zbog smanjenja volumena krvi (gubitka krvi, opekotine), refleksne šok. To se opaža u slučaju nesreća i ozljeda, teških operacija, u slučaju oštećenja i propadanja, i jetre tkiva gušterače, infarkt miokarda, opekline, smrzotine, nespojivo transfuziju krvi, pobačaja.
2. Toxic bubrega. ARF događa kada trovanja nephrotropic otrove, kao što su živa, arsen, bertoletova sol, zmijskog otrova, otrov insekata, i gljive. Intoksikacije lijekova (antibiotici, sulfonamidi, analgetici) dioopakne tvari. Alkoholizam, ovisnost o drogama, zlouporaba droga, profesionalna kontakt s teškim metala, ionizirajućim zračenjem.
3. akutni zarazni bubrega. Razvija u zaraznim bolestima: leptospiroze, hemoragične groznice. Se javlja u jako javljaju zaraznih bolesti, popraćene dehidracije (dizenterija, kolera) i bakterijski šok.
4. Zapreka (prepreka) urinarnog trakta. Događa u tumorima, kamena, kompresija, uretre ozljede tromboza i embolija bubrežne arterije.
5. razvija s akutnom upalom pijelonefritisa (nakapnice) i akutni glomerulonefritis (upala glomerula bubrega).

Učestalost akutnog zatajenja bubrega

• 60% svih slučajeva akutnog zatajenja bubrega povezanog s operacije ili povrede.
• 40% akutnog zatajenja bubrega kod pacijenta razvoju tretmana u zdravstvenim ustanovama.
• 1-2% - kod žena tijekom trudnoće.

Simptoma akutnog zatajenja bubrega

U prvom razdoblju do izražaja simptoma bolesti, što je dovelo do razvoja akutnog zatajenja bubrega. Ovaj simptomi trovanja, šok, bolesti. U isto vrijeme počinje smanjivati ​​količinu mokraće (diureza) u početku na 400 ml dnevno (oligurijom) i zatim 50 ml dnevno (anurija). Mučnina, povraćanje i smanjen apetit. Tu je pospanost, zbunjenost svijesti, može biti konvulzije, halucinacije. Koža postaje suha, blijeda sa krvarenja, pojavljuju edemi. Dah duboko, česte. Auscultated tahikardija, poremećaji srčanog ritma, povišen krvni tlak. Karakteristično nadutost, rijetka stolica.

Kada je vrijeme počelo liječenje, razdoblje oporavka mokrenja. Količina urina je povećan na 3-5 litara dnevno. Postupno su sve simptomi akutnog zatajenja bubrega. Za potpuni oporavak mora biti od 6 mjeseci do 2 godine.

Tretman akutnog zatajenja bubrega

Svi bolesnici s akutnim zatajenjem bubrega je potrebna hitna hospitalizacija na odjelu nefrologije i dijalize, ili u jedinici intenzivne njege.
Utvrđivanje vrijednosti počela što prije liječenje osnovne bolesti, otklanjanje čimbenika koji uzrokuju oštećenje bubrega. Budući da u većini slučajeva uzrok je šok, potrebno je što drži mjere antishock što prije početi. Ako masivni gubitak krvi nadoknadio gubitak krvi uvođenjem zamjene. Ako trovanje - izlučuje Izlaz otrovne tvari ispiranjem želuca, crijeva, korištenje antidot. U teškim bubrežnim zatajenjem provesti sjednice hemodijalizi ili peritonealnoj dijalizi.

Faze liječenje pacijenata sa zatajenjem bubrega: akutnim

1. Uklonite sve razloge za pad bubrežne funkcije može provesti u određenim terapijama, uključujući korekciju faktora prerenal i postrenal;
2. Pokušati postići stabilnu vrijednost volumena urina;
3. Konzervativna terapija:

• ulaska u tijelo kako bi se smanjila količina dušika, vode i elektrolita u tolikoj mjeri da su u skladu s njihovim količinama podtokove;
• pružiti adekvatnu pacijenta prehranu;
• promijenilo prirodu terapije lijekovima;
• osigurati nadzor nad pacijenta kliničkog stanja (mjerenje frekvencije vitalnih znakova određuje država mjerenja bolnogo- iznosima koji ulaze u tijelo i emisije iz toga TVARI masovno tela- inspekcije rane i stavlja intravenski vlivaniya- fizički pregled treba obaviti svaki dan);
• osigurati kontrolu biokemijskih parametara (koncentracija frekvencije određuje od BUN, kreatinin, elektrolite, i krvna će ovisiti formule bolnogo- stanje u katabolizma i oligurija pate pacijenata odrediti indikatori treba biti na dnevnoj bazi, koncentracija fosfora, magnezij, mokraćnu kiselinu - manje)

4. Run dijaliza terapija

hemodijaliza

Nekoliko manifestacije akutnog zatajenja bubrega može pratiti konzervativnom terapijom. Nakon bilo povrede će biti eliminiran volumen vnutosudistoy količine tekućine koja protječe u tjelesnoj tekućini mora biti jednak zbroju svojih mjerene brojem izlazne i neosjetljiv gubitaka. Iznosi ubrizgana u tijelo natrija i kalija ne bi trebala prelaziti izmjerene izlazne količine. Dnevno praćenje ravnoteže tekućine i tjelesne težine čini moguće utvrditi nije povrijeđena ako pacijent vnutosudistoy normalnog volumena tekućine. U bolesnika s akutnog zatajenja bubrega koji primaju odgovarajući tretman, tjelesna težina smanjila za 0,2-0,3 kg / dan. Značajniji smanjenje tjelesne težine što ukazuje hypercatabolism vnutosudistoy ili smanjenje volumena tekućine, a manje značajna sugerira da je tijelo dobiva velike količine natrija i vode. Budući da su većina lijekova izlučuje iz tijela, barem djelomično, bubrega, potrebno je obratiti pažnju korištenje ptalnoe lijekova i njihove doze. koncentracija natrija u serumu služi kao referenca za određivanje potrebne količine ubrizganog vode. Smanjena koncentracija natrija ukazuje na to da tijelo ima suvišak vode, dok je izuzetno visoka koncentracija pokazuje nedostatak vode u tijelu.

Kako bi se smanjila katabolički potrebno osigurati po unosu diem od najmanje 100 g ugljikohidrata. Neke nedavne studije su tvrdili da kada se primjenjuje u središnjem vena amino hipertonične otopina glukoze i mješavine poboljšanju stanja pacijenata i smanjenja smrtnosti kod pacijenata koji boluju od akutnog zatajenja bubrega razvila nakon operacije ili ozljede. Od parenteralna primjena prekomjerne količine hranjivih tvari može biti povezana sa značajnim poteškoćama, ova vrsta hrane bi trebao biti rezerviran za pacijente skloni katabolizma, koji ne mogu dobiti zadovoljavajuće rezultate pomoću konvencionalnih injekciju hranjivih tvari kroz usta. Prije toga, kako bi se smanjila razina proteina katabolizma i smanjiti stopu rasta AMK koristi anaboličke androgena. Trenutno ovaj tretman ne primjenjuje. Među ostalim mjerama, smanjenje razine katabolizma su pravovremeno uklanjanje nekrotičnog tkiva, kontrolu hipertermija i rano pokretanje specifične antimikrobne terapije.

Pacijenata s niskim stupnjem metaboličke acidoze povezane s akutnog zatajenja bubrega, tretman nije naznačeno, osim onih u kojima je koncentracija bikarbonata u serumu ne padne ispod 10 meq / l. Pokušaja oporavak Derivati ​​status bazne kiseline uvođenjem lužine može smanjiti koncentraciju ioniziranog kalcija i izazivaju razvoj tetaniju. Hipokalcijemija je obično asimptomatski i rijetko zahtijeva određenu korekciju. HIPERFOSFATEMIJA treba kontrolirati pomoću oralne primjene od 30-60 ml 4-6 puta dnevno aluminijev hidroksid, od veličine x kalcij fosfornog produkta od 70 razvijene kalcifikacije mekih tkiva. Pravovremeno pokretanje dijalizu terapija može pomoći kontrolirati povećanu koncentraciju fosfora u serumu bolesnika s teškim hiperfosfatemije. Ako pacijent nije pokazao akutne nefropatije uzrokovane mokraćne kiseline, sekundarni hiperuricemija akutno zatajenje bubrega obično ne zahtijevaju korištenje alopurinol. Smanjene količine glomerularne filtracije se profiltrira udio mokraćne kiseline i time taloženje mokraćne kiseline u tubule zanemarivim. Osim toga, iz nepoznatih razloga, akutnog zatajenja bubrega, unatoč hiperuricemijom, rijetko komplicira klinički giht. Za rano otkrivanje gastrointestinalnog krvarenja je važno pomno pratiti promjene u hematokrita i okultne krvi u stolici. Ako je hematokrit će naglo opadati, a stopa tog pada neće biti dovoljno stupanj težine zatajenja bubrega, potrebno je potražiti alternativne uzroke anemije.

Kongestivno zatajenje srca i hipertenzije su indikativna za prisustvo u tijelu višak tekućine i zahtijevaju odgovarajuće radnje. To treba imati na umu da su mnogi od lijekova kao što je digoksin, izlučuju se uglavnom bubrega. Kao što je već spomenuto, uporni hipertenzija nije uvijek određuje povećanog volumena tekućine u njegov razvoj u organizme- može doprinijeti čimbenicima kao što su giperreninemiya. U nekim slučajevima, kako bi se spriječilo krvarenje u nekim gastrointestinalnog teško bolestan uspješno provesti selektivne blokade antagoniste histamin-2 receptora (cimetidin, ranitidin), ali još nije istražena mogućnost takovog liječenja akutnog zatajenja bubrega. Da bi se izbjegla infekcija i uništava integritet anatomskih prepreka trebali izbjegavati dugotrajno kateterizacija mokraćnog mjehura, reorganizirati usta i kože, mjestu uboda katetera za intravenske injekcije i rez kože za obavljanje traheotomija proces u aseptičkim uvjetima, te obavljaju pažljivo kliničko praćenje. S porastom tjelesne temperature bolesnika treba pažljivo ispitati, obraćajući posebnu pozornost na stanje pluća, mokraćnog trakta, rana i kateter insercije za intravensku infuziju.

Akutne insuficijencije bubrega često razvija hiperkalijemija. Ako je povećanje koncentracije kalija u serumu mali (manje od 6,0 ​​mmol / l), za prilagodbu dovoljno je isključiti iz prehrane sve izvore kalija i održavati stalnu temeljita laboratorijska ispitivanja biokemijskih parametara. Ako je koncentracija kalija u serumu je porasli na razine iznad 6,5 mmol / a osobito ako su bilo kakve promjene u EKG, aktivni tretman trebao početi pacijenticu. Liječenje se može podijeliti u hitnim slučajevima i rutinske oblika. Hitne tretman uključuje intravensku primjenu kalcija (5-10 mL 10% otopine kalcij klorida intravenski tijekom 2 minute pri ECG monitoringa), natrij (44 meq intravenozno tijekom 5 minuta), inzulin i glukozu (200-300 ml 20 %, intravenski tijekom 30 min) otopini glukoze sadrži 20-30 jedinica običnim inzulinom. Rutinsko liječenje sastoji u primjeni kaliysvyazyvayuschih ionsko izmjenjivačke smole, kao što su polistiren natrijev sulfonat. Oni se mogu davati na usta svakih 2-3 sata, u dozi od. 25-50 g od 100 ml, 20% sorbitola za profilaksu zatvor. S druge strane, pacijent, koji ne mogu primati lijekove kroz usta, može se davati u razmacima od 1-2 sata 50 g natrijeva polistirol, i 50 grama sorbitola u 200 ml vode po zadržavanja klistir. U slučaju vatrostalnog HIPERKALIJEMIJA možda morati hemodijalize.

Neki bolesnici s akutnim zatajenjem bubrega, posebno u slučaju nedostatka oligurijom i katabolizma, može se uspješno liječiti bez upotrebe dijalizu terapije ili na najmanju moguću mjeru njegove upotrebe. Postoji rastuća tendencija da se koristiti za dijalizu terapiju u ranim fazama akutnog zatajenja bubrega kako bi se spriječile moguće komplikacije. Rana (profilaktička) dijaliza često pojednostavljuje upravljanje pacijenta, stvarajući mogućnost više .liberalnogo pristupa unosom odgovarajućih količina kalija i tekućine i pomoći će poboljšati pacijentovo opće stanje zdravlja. Apsolutne indikacije za dijalizu (simptomatični uremiju obično manifestiraju simptoma središnjem živčanom sustavu i / ili probavnog trakta) - razvoj rezistentnih hiperkalijemija, teške acidemia ili nakupljanje u tijelu višak tekućine, a ne može provesti u izloženosti lijeku i perikarditis. Osim toga, mnogi medicinski centri pokušati zadržati razinu predialysis od BUN i kreatinina u serumu, odnosno, manje od 1000, i 80 mg / l. Kako bi se osigurala adekvatna prevencija uremijske pacijenata bez simptoma oligurijom i katabolizam dijalizi može se zahtijevati samo u rijetkim slučajevima, pacijent čiji uvjet je opterećena katabolizam i ozljede može zahtijevati dnevnice obavljanje dijalize. Često peritonejsku dijalizu je alternativa hemodijalize. Peritonealna dijaliza može biti posebno korisna nekatabolicheskoy pacijenta sa zatajenjem bubrega, koji je prikazan rijedak dijalizu. U cilju praćenja volumen izvanstanične tekućine u bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega, možete koristiti sporo kontinuiranu filtraciju krvi pomoću visoko propusne filtre. Trenutno dostupni komercijalno filtri priključeni na krvožilni sustav preko arteriovenskom odvojku omogućuje izlaz od 5 do 12 litara u krvnoj plazmi ultrafiltrata dnevno bez crpke. Dakle, ovi uređaji očito posebno korisni za liječenje pacijenata koji pate oliguriji i ima povećanje volumena i ekstravaskularnu hemodinamski tekućine nestabilan.

Snaga takvih pacijenata je vrlo važno.

Prehrana kod akutnog zatajenja bubrega

Glad i žeđ dramatično pogoršati stanje pacijenata. Dodjela nisko-proteinska dijeta (ne više od 20g proteina dnevno). Dijeta se sastoji uglavnom od ugljikohidrata i masti (kaša u vodu, maslac, jogurt, kruh, med). Ako je nemoguće obrok intravenski hranjiva mješavina glukoze.

Komplikacije akutnog zatajenja bubrega

U fazama za pokretanje i održavanje akutnog zatajenja bubrega poremećena izlučivanje urina dušika metabolizam proizvoda, vode, elektrolita i kiselina. Intenzitet promjena koje se događaju u isto vrijeme u kemiji krvi, ovisi o prisutnosti oligurijom, catabolic stanja u pacijentu. U bolesnika koji ne pate oligurija ukazuju veće razine glomerularne filtracije nego u bolesnika s oligurijom, pa u mokraći izlučuje preko dušika metabolizam proizvode, vodu i elektrolite. Stoga, kemijski sastav krvi poremećaja u akutnog zatajenja bubrega u pacijenata koji ne boluju od oligurije teže biti manja nego u pacijenata koji pate oliguriji.

Bolesnici s akutnog zatajenja bubrega, pratnji oliguriju, s povećanim rizikom od soli i vode, što je rezultiralo u preopterećenja hiponatrijemije, edema i stagnacije krvi u plućima. Hiponatrijemija je posljedica izlaganja prekomjerne količine vode i oteklina - i prekomjerne količine vode i natrija.

Za akutno zatajenje bubrega karakteristici hiperkalijemija uzrokovana smanjenom bubrežnom eliminacijom kalija sa nastavlja se osloboditi tkanine. Prosječna dnevna povećanje koncentracije kalija u serumu, a ne subjekt pati oligurija katabolizma bolesnika 0.3-0.5 mmol / dan. Veći dnevno povećanje koncentracije seruma kalijevog sugerira moguće endogene (razaranje tkiva, hemoliza) ili egzogenih (lijekovi, dijeta, transfuzijom krvi) ili kalij opterećenja kalij oslobađanja iz stanica zbog acidemia. Obično asimptomatski do hiperkalijemija sredstava do koncentracije kalija u serumu se ne povećava za više od 6.0-6.5 mmol / l. U slučaju prekoračenja tu razinu, promjene mogu se vidjeti na elektrokardiogram (bradikardija, os skretanja u lijevo, istaknuo kraka T, širi ventrikularni kompleksa, P- R interval povećanja i smanjenja u amplituda vala P) i na kraju zatajenje srca može dogoditi. HIPERKALIJEMIJA također može dovesti do mišićne slabosti i flacidan tetraparesis.

U akutnog zatajenja bubrega također promatrana hiperfosfatemije, hipokalcemije i slab stupanj hypermagnesemia.

Ubrzo nakon razvoja značajnog azotemijom razvija normocitnom, normochromic anemiju i hematokrit je stabiliziran na razini od 20-30 posto po volumenu. Anemija je uzrokovana slabljenja eritropoeze, kao i određenog smanjenja trajanja života crvenih krvnih stanica.

Zarazne bolesti kompliciraju tijek akutnog zatajenja bubrega u 30-70% bolesnika, a smatra se da su vodeći uzrok smrti. Infekcije dvorana često služe kao dišnih puteva, na mjestu operacije i urinarnog trakta. U isto vrijeme često razvijaju septikemija, uzrokovana gram-pozitivnih i gram-negativnih organizama.

Među kardiovaskularnih komplikacija akutnog zatajenja bubrega su zatajenje cirkulacije, hipertenzije, aritmije i perikarditis.

Akutno zatajenje bubrega često popraćena neuroloških poremećaja. U bolesnika koji nisu na dijalizi, tu su letargija, pospanost, vrtoglavica, dezorijentacija, „flitting” drhtanje, uznemirenost, mioklona trzaje mišića i napadaje. U velikoj mjeri su karakteristične za starije pacijente i dobro reagira na ispravak u dijalizu terapije.

Akutno zatajenje bubrega je često povezan s komplikacijama probavnog trakta, koji uključuju anoreksiju, mučninu, povraćanje, opstrukcija crijeva i nejasne pritužbe abdominalne nelagode.

Akutno zatajenje bubrega u trudnoći.

Najčešće, akutno zatajenje bubrega razvija u ranim ili kasnim fazama trudnoće. U I tromjesečja trudnoće, akutno zatajenje bubrega obično razvija u žena nakon pobačaja nesiguran u nesterilnim uvjetima. U tim slučajevima, razvoj akutnog zatajenja bubrega pridonosi smanjenju obujma tekućine vnutosudistoy, sepse i otoksičnost. Prevalencija ovog oblika akutnog zatajenja bubrega značajno je smanjen u ovom trenutku, zahvaljujući širokoj dostupnosti pobačaja u zdravstvenoj ustanovi.

Akutno zatajenje bubrega može također razviti kao rezultat opsežnog post-stvoriti krvarenja ili preeklampsije u trudnoći. Većina pacijenata s ovom vrstom akutnog zatajenja bubrega obično se javlja u potpuni oporavak bubrežne funkcije. Međutim, mali broj trudnica koje pate od akutnog zatajenja bubrega, bubrežna funkcija se ne smanjuje, te u tim slučajevima, histološki pregled pokazao difuzna nekroza bubrežne kore. Prisutnost velikog krvarenja uz odvajanje posteljice obično komplicira ovo stanje. Uz ovo pokazuje kliničke i laboratorijske znakove vnutosudistogo zgrušavanja.

To je opisano rijedak oblik akutnog zatajenja bubrega, koji se razvio nakon 1-2 tjedna nakon jednostavnog isporuke, postpartum glomeruloskleroza nazvan. Ovaj oblik bolesti karakteriziraju nepovratne bystroprogoessiruyuschey zatajenja bubrega, iako su opisani i manje teškim slučajevima Obično pacijenti pate od istovremene mikroangiopatski hemolitičke anemije. Histopatoloških promjena u bubrezima u ovom obliku insuficijencije bubrega ne razlikuju se od onih koji se pojavljuju u promjena maligna hipertenzija i sklerodermije. nije utvrđena Patofiziologija ove bolesti. Tu je i nema metode liječenja koje će osigurati nastavak uspjeha, iako se smatra prikladnim za korištenje heparin.

Prevencija zatajenja bubrega.

Preventivno liječenje zaslužuje posebnu pažnju zbog visokog pobola i smrtnosti kod pacijenata s akutnim zatajenjem bubrega. Tijekom rata u Vijetnamu u vojsci je smanjenje od pet puta u mortaliteta od akutnog zatajenja bubrega, u usporedbi s onima koji su se dogodili tijekom Korejskog rata. Ovo smanjenje smrtnosti dogodila paralelno s ranijim softver za evakuaciju ranjenih na bojištu i ranije povećanje vnutosudistoy tekućine. Dakle, važno je da se odmah prepoznati pacijente s visokim grudom akutnog zatajenja bubrega, naime bolesnika s multiplom traume, opekline, rabdomiolize i vnutosudistym gemolizom- bolesnika koji primaju potencijalne nefrotoksiny- pacijenata koji su podvrgnuti operaciji, tijekom kojih postoji potreba za privremenim prekidom bubrega protok krvi. Posebnu pažnju treba posvetiti održavanju takvih pacijenata optimalne vrijednosti volumena tekućine vnutosudistoy, srca i normalan protok urina. Sensible korištenje potencijalno nefrotoksičnih droge, ranog liječenja u slučaju kardiogeni šok, sepsa i eklampsije također može smanjiti učestalost akutnog zatajenja bubrega.