Refluks ezofagitis

sadržaj:

• Uzroci bolesti
• klasifikacija bolesti
• Simptomi refluksa ezofagitis
• dijagnoza
• Liječenje povratni ezofagitis
• Prevencija refluks ezofagitis
• prognoza

Refluks ezofagitis se zove upala donjih jednjaka koja nastaje zbog čestih i dugotrajno obrnutom lijevanje mu agresivne želučanog sadržaja. On je jedan od stadija bolesti, nazivaju bolest gastroezofagealnog refluksa. Prema statistikama nepristran 2% odraslih osoba ima refluks ezofagitis, koji često (2-struki) pronađen je u muškaraca.

Sadržaj želuca se sastoji od hrane, sluzi, želučani enzim probavnog, klorovodične kiseline, a ponekad i žučnih kiselina i / ili pankreasnog soka. Proces lijevanja (gastroezofagealni refluks) mogu se pojaviti u jednjak, a savršeno zdrave osobe. Ali jednog dana nema više od dvije epizode refluksa (do pet minuta), i to se događa češće tijekom dana (obično nakon jela). Većina od njih su čak i ne osjeća.

Da bi se spriječilo češće obrnutog lijevanje u normalnom tijelu, postoje određene sigurnosne mehanizme. Oni uključuju:

• odgovarajući sfinkter ton (gore i dolje) jednjaka - mišića formacije, blago podsjeća ventili ograničavaju ždrijelo i jednjak iz želuca;
• jednjaka odgovarajući (tekućina neutralizacija refluks zarobljen u njemu) samočišćenja;
• integritet i jakost jednjaka sluznice (svog normalnog protoka krvi, koja je dovoljna proizvodnjom sluzi žlijezda, jednjaka, bikarbonati i prostaglandini, odgovarajuće ažuriranje mukoznih i ostalih stanica.);
• brzo evakuacija permeata želučanog sadržaja;
• kontrola kiselina u želucu.

Uzroci bolesti

Do refluks ezofagitis pojavu može izazvati sve čimbenike koji smanjuju ili potpuno eliminirati učinkovitost zaštitnih mehanizama navedenih. Oni mogu biti:

• pušenje;
• prekomjerne tjelesne težine;
• pretjeranog vježbanja (posebno u predjelu trbuha), uključujući i podiže teret;
• prehrambene pogreške (masne, duhovit, kiselo jela);
• prejedanje noću;
• zloupotrebe alkohola;
• emocionalni stres;
• okovratnik (zavoji, steznici et al.);
• jednjaka oštećenje sfinktera tijekom operacije ili bougienage;
• Hiatal kila (preko dijafragme preširok otvor u prsnoj šupljini poteza dio želuca);
• kontinuirano uzimanje određenih farmakoloških sredstava (blokatora kalcijskih kanala, protuupalne tvari, nitrati, antibiotike, antidepresive, teofilin, kinidin, sedativi, blokatori, hormone, lijekove, i drugi.);
• trudnoća;
• uporni zatvor;
• sklerodermija;
• anomalije formiranja neuromuskularne sustava (u djece).

Prvo, klorovodična kiselina, aktivni želučani enzimi (pepsina), žučne kiseline, lizolecitina jednostavno neugodno sluznicu ezofagusa, uzrokovanje da se klinički simptomi bolesti. Tada počinje upalni proces. U slučaju masovnog i dulji dodir s sluznice erozije reflyuktatom razvijenom koji se postupno pretvara u čireva. Ovi nedostaci se, pak, može uzrokovati ožiljak deformacije (suženja) i krvarenje. Osim toga, produljena upala može uzrokovati nekontrolirane prve prekanceroznih lezija (Barrett je jednjak), a zatim maligna degeneracija (adenokarcinom).

klasifikacija bolesti

Refluks ezofagitis je:

• ne-erozivnog (samo crvenilo i oteklina su opaženi na endoskopski pregled);
• erozivni (otkriven erozivni lezije različitih duljina).

Nakon otkrivanja erozivnog ezofagitisa endoscopists često pokazuju svoju dimenziju (varira od A do D ili I do V). Je određen broj nedostataka i području sluznice, prisutnost komplikacija (strikture, ulkusa, skraćeni jednjaka, Barrettov jednjak).

Simptomi refluksa ezofagitis

Refluks ezofagitis može dogoditi sasvim skriveni i mogu smetati pacijentu više kliničke manifestacije. U tom slučaju, simptomi se dijele na:

• jednjaka;
• vnepischevodnye.

Jednjaka simptomi su često pokreću prejedanje, kasno večera, prehrambene pogreške, alkoholnih i gaziranih pića, psiho-emocionalnog poremećaja ili fizičkog preopterećenja. Oni nastaju prilikom tjelesne vodoravni položaj, usred noći, ili kada savijanje i podizanje teških stvari. Ovi jednjaka simptomi uključuju:

• žgaravica (75% pacijenata);
• prekomjerno izlučivanje sline (ponekad ujutro, pacijenti naći mokro mjesto na jastuku);
• mučnina;
• belching hranu, kiseli ili gorak;
• povraćanje;
• odvratno okus u ustima ujutro (gorko ili kiselo);
• poremećaje (zbog spastičnih kontrakcija jednjaka) gutanja;
• bol tijekom gutanja;
• gori bol iza prsne kosti i na epigastričan (gornji trbušni) površine, koja se može prenijeti u vratu, međulopatično područje, lijevu stranu prsnog koša (ponekad zbunjeni s boli srce od angine ili čak infarkt miokarda).

To su klasični simptomi jednjaka. dovoljno Ponekad se sumnja upalu jednjaka i / ili poremećaja pokreta i preporučiti odgovarajući ispit. Vnepischevodnye simptomi su puno teže povezati s refluksoezofagitisa. Takvi pacijenti često zaobići mnoge stručnjake i podvrgnuti svim vrstama istraživanja prije nego što je saznao pravi uzrok bolesti. ovi simptomi su:

• promuklosti;
• osjećaj koma ili dugotrajno nelagoda u grlu;
• pobijediti glasnica (čireva, granulom);
• produžena kašlja bez sluzi;
• oštećenja zubne cakline;
• gušenje;
• upala zubnog mesa,
• papilomatoze grla;
• bol lokalizirana u donje čeljusti;
• ponavljaju poremećaji ritma srca;
• vratu;
• smrad iz usta.

dijagnoza

U prisutnosti simptoma, rekao je pacijent nužno mora biti ispitan, jer je ozbiljnost kliničkih manifestacija ne moraju uvijek odgovarati težini ozljede sluznice. Stoga, čak i banalno žgaravica može biti težak simptom. Samo podaci dijagnostičkih postupaka potrebnih za pružanje liječnika djelotvoran informacije tretman.

• fibroezofagogastroduodenoskopiya (vrlo informativan pregled pomoću endoskopske uređaj vam omogućuje da vidite stanje jednjaka sluznica, procijeniti prisutnost oteklina, crvenilo, erozije, čireva, sužavanje, ožiljaka, motoričkih poremećaja, kako bi se utvrdilo u kojoj mjeri upalnog procesa, posebne biopsija pinceta može uzeti biopsija svih modificiranih stranica) - osnovne metode istraživanja;
• hromoezofagoskopiya (uveden u jednjak fibroezofagogastroduodenoskopii boje: indigo, Lugol otopina, toluidin plavom metilen plavo zone pokazuju prekancerozne promjene koje proizvode vidokruga ograda sluznice komada za temeljitu analizu njihove mikroskopske strukture);
• Morfološka procjena (analiza sluznica pod mikroskopom eliminira malignoj, i postavlja znakove refluksnog ezofagitisa. Upalnih stanica u sluznicu, njegova bubrenja microbleeds et al);
• Rendgenski pregled s razliku - barij suspenzija (otkriva upalne promjene, čirevi, grla, pacijent ispitan u vertikalnom i horizontalnom položaju, pomaže potvrditi i gastroezofagealni refluks, duodenalne dijafragme kila, pacijenti dobro tolerirati);
• dnevno intraesophageal pH-metrijom (dan studije definira jednjaka kiselinu i procjenjuje iznos, trajanje refluksa, informativni atipičnih simptoma);
• intraesophageal manometrijom (metoda potvrđuje smanjenje tonusa sfinktera jednjaka, formacija dijafragme kila, smanjiti ozbiljnost pokreta zida jednjaka, ali to malodostupen);
• gastro-ezofagealni scintigrafija (radionuklid studija potvrđuje poremećaja motora i evakuacije kapaciteta jednjak).

Liječenje povratni ezofagitis

Nakon otkrivanja različitih stupnjeva refluks ezofagitis bolesnika nakon terapijske mjere se preporučuju:

• Korekcija života;
• dijetetika;
• farmakoterapija;
• kirurško liječenje.

Velika većina pacijenata se tretiraju kao ambulantno. Potrebna hospitalizacija, samo oni pacijenti s refluksoezofagitisa koji su identificirani pobol, u kojoj su svi dodijeljeni ambulantnih metode nisu proizvesti željeni učinak, ili koji trebaju Endoskopska ili kirurško liječenje.

Ispravak života

Svako nadležno stručno upoznaje svog pacijenta s ove jednostavne, ali apsolutno potrebne preporuke. Većina njih treba provoditi ne samo tijekom aktivnog liječenja, ali nakon njegova završetka. Oni su postali novi stil života pacijenta. Inače, sve manifestacije bolesti nakon nekog vremena opet vratiti.

Obično, liječnici preporučuju:

• prestati pušiti i prekomjerno korištenje jakih pića;
• normalizira svoju težinu (ako podignuta);
• podići kraj glave svog kreveta za 10 ili 15 centimetara (dodatni jastuci neće ispraviti situaciju, ali samo povećati intra-abdominalnog tlaka i time pogoršati refluksa);
• ne leže tri sata neposredno nakon jela;
• zaustavljanje nosi drobljenje steznike, zavoji, uske trake, gumene trake i pojasevi tijekom sljedeća dva sata nakon obroka;
• eliminirati istovremeno sve opterećenje na trbušne mišiće (uključujući kućanskih poslova, sport, padinama, joga i slično);
• Ne dizati težine težine 8 kg (najmanje dva sata poslije obroka);
• dovesti u stolcu norme;
• razmotriti zamjenu ili ispravnu dozu lijeka, negativno utječu na tonus donjeg sfinktera jednjaka ili jednjaka sluznica iritantan (blokatori prostaglandina, dugo-djelujući nitrate, doksiciklin, progestins, nitrite, antagonisti kalcija, levodopa, benzodiazepini, itd).

Da bi se ispunili želje potonje možda morati konzultirati relevantne medicinske stručnjaci su označeni tih lijekova.

prehrambene skrb

Da bi se pojačao učinak farmakoterapije kod pacijenata propisuje blagi medicinsku dijetu. Da ga provede u svakodnevnoj prehrani u treba pacijenta:

• ne prejesti (preporučeno redovito jesti 4 puta dnevno, male količine);
• prestati jesti prije spavanja (jaz od večere do spavanja treba doći do dva sata);
• eliminirati iz prehrane sve oštra, vruća i suviše hladno hrane, što može oštetiti osjetljivu sluznicu jednjaka;
• ograničiti ili potpuno eliminirati iz prehrane sve napitke i jela, smanjiti ton sfinktera jednjaka (bezalkoholna pića, kava, citrusa, mente, čokolada, češnjak, kakao, mladi luk, paradajz, masno meso, losos, patka, guska mast mlijeko, papar , vrhnje, pržena hrana, margarin, žumanjak, maslac, itd.)

To je vrlo poželjno da nakon snažnog remisiji pacijenti ne zaboravite o pravu prehranu za njih. Uostalom, kršenje navedenih načela može poslužiti kao poticaj za nastavak kliničkih i endoskopske manifestacija refluksoezofagitisa.

terapija lijekovima (farmakoterapija)

Pravilno liječenje potvrdio refluks ezofagitis uključuje dvije terapijske strategije. Prvi počinje s najsnažnijim lijekove, onda je intenzitet izloženosti lijeku smanjena (njezin liječnik zove korak prema dolje). Druga strategija najprije se preporučuje lijekove s minimalnim performanse uz daljnje gomilanje farmakoloških učinaka. Većina liječnici koriste u svojoj praksi prvi od njih.

Temelj modernog liječenja smatra sekrecije (Sekretolitiki) lijekovi koji smanjuju želučanu sekreciju. Smanjenje kiselosti želučanog reflyuktata smanjuje njegove štetne učinke na osjetljivu jednjaka sluznica. Do Sekretolitiki uključuju:

• inhibitori protonske pumpe - najučinkovitije lijekove i snažan (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol, omeprazol, ezomeprazol, dekslansoprazol);
• H2 (histamin) - blokatori (nizatidin, roksatidin, famotidin, cimetidin, ranitidin), - manje aktivan, ponekad razvijaju otpornost;
• M-cholinolytics (metacin, platifillin et al.), Ali su ti lijekovi mogu istovremeno smanjenje tlaka jednjaka sfinktere.

Trajanje protusekretornih lijekova temelji se na stupnju utvrđene povratni ezofagitis, i prisutnosti erozija premalignih transformacije. Ona određuje liječnik. Minimalni tečaj traje oko mjesec dana, maksimalno može trajati više od jedne godine. Ponekad liječenje je prisiljen provesti život.

U slučaju sklopa oblika erozivnog ezofagitisa određena liječenja uključuju prokinetika. Ovi pripravci lijekom uspostavljanje motiliteta. Oni uključuju:

• metoklopramid (Raglan Cerucalum et al.);
• itopride (Ganaton et al.);
• domperidon (MOTILIUM, motoniks, Motilak, passazhiks et al.).

Ako je sadržaj žučne prisutan reflyuktata ponekad nadopuniti tretman Preparacije ursodeoxycholic kiselina (urdoksa, ursosan, ursodeks, ursofalk et al.), Koji se preporučuje uporaba noću.

Lakih droga su sve vrste antacida i alginata. Neutraliziraju štetne solna kiselina, inaktivacija pepsinom, adsorbirati lizolecitin, žučne kiseline. No, njihov utjecaj kratkoročnog i često nedovoljno. Dakle, sada se savjetuje da koriste kao pomoćni simptomatsko liječenje. Antacide su Rennie riopan, aluminij fosfat gel, Mylanta, Almagelum, Gustav reltser, Maalox, rutatsid et al. Alginati (topalkan, Gaviscon, topaal itd) Prijava pjene zaštitna sluznicu ezofagusa tijekom gastroezofagealni refluks.

Kako bi se poboljšala stabilnost jednjaka sluznica u nekim slučajevima, liječnici mogu preporučiti mizoprostol, sukralfat ili esencije od lanenog.

U slučaju erozivni ezofagitis kraj tijek liječenja je potrebno za rad ispita kontrola endoskopske. Nakon kliničkog poboljšanja i potpuno rješavanje simptoma nije u svim slučajevima pokazuju prave pozitivne dinamike procesa. Uporni erozija ili ulceracija u bilo nezgodno trenutku može biti izvor krvarenja.

kirurško liječenje

Ako ne opisuje neinvazivnih tehnika i čestih recidiva učinak refluks ezofagitis prvi pacijent svibanj biti obaviješteni endoskopskog liječenja. To je šivanje donjeg sfinktera jednjaka, ili ga primjeni u različitim polimernim materijalima, doprinosi poboljšanju njezina funkcija barijere. Pri utvrđivanju pretkarcinoznog transformacije sluznice može fotodinamička ili laserski uništenje, termalne razgradnje, elektrokoagulacije, lokalni endoskopske resekcije promijenjenih dijelova sluznice. No, nisu svi tehnike više koristi.

Indikacije za radikalne operacije se smatra:

• Simptomi očuvanje i manifestacije endoskopsku ezofagitis pruža adekvatan medicinski tretman za šest mjeseci;
• komplikacije (krvarenje ponavlja, sužavanje et al.);
• Barrett je jednjak s utvrđenom teškom displazije;
• čest pneumonija, razvoj zbog udisanje sadržaja želučane kiseline;
• povratni ezofagitis kombinaciju ne mogu provesti u odgovarajuće liječenje bronhijalne astme;
• osobna želja pacijenta.

U svim tim slučajevima, kirurzi izvode fundoplication (niži ezofagealni razgraditi dio 2-3 cm u trbušnu šupljinu želučanu stijenku tvori vrste manšeta na mjestu priključka na njegovu jednjaka i šavom na dijafragmu šavom pretjerano širok otvor u dijafragmi i kragna kreće se medijastinum). Pristup može biti konvencionalni (ili kada se rez trbuh toraks) ili laparoskopska (sve željene manipulacije provedena kroz male otvore - punctures kroz koji šuplji trbuh uveden željenog endoskopskih instrumenata). Laparoskopska operacija smatra prednost, jer se vrši brže, manje traumatično, ima manje neugodne komplikacije i kozmetičke nedostatke, bolesnici lakše nose i smanjene u postoperativnom razdoblju.

Prevencija refluks ezofagitis

Kako bi se smanjio broj recidiva refluksoezofagitisa i njegovo daljnje napredovanje mora biti borio sa svim čimbenicima koji pridonose njegovu pojavu. Pacijenti bi trebali strogo slijediti dijetu za borbu protiv viška kilograma, ovisnosti na duhan i alkoholna pića, promijenite način odmora i rada, odabrati pravu odjeću kako bi se izbjeglo nepotrebno pritisak na trbušne mišiće, ograničiti unos određenih lijekova.

Ako se to potvrdi prekancerozne promjene banalno žgaravica može biti signal na hitnu potrebu za posjet liječniku i pravovremeno inspekcije. U slučaju Barrett je jednjak endoskopski pregled s uzimanje biopsije potrebnih za obavljanje svake godine, pa čak i češće (ako postoji ozbiljna displazija, postavljena pod mikroskopom najmanje dva stručnjaka, morfologija).

prognoza

Refluks ezofagitis je obično povoljna prognoza za invaliditet i život. Ako nema komplikacija, to ne smanjuje njezino trajanje. No, neadekvatno liječenje i nepridržavanje ovih preporuka može biti novi doktori ezofagitis recidiva i progresije.