Vaskularna mijelopatija

krvožilni mijelopatija - naglo ili postupno se javljaju u razvoju oštećenja leđne moždine uzrokovane poremećajem njegove opskrbe krvlju. Treba napomenuti da je takva patologija može biti uzrokovana ne samo lokalno oštećenje kralježnice plovila, ali i da je rezultat hemodinamskih promjena koje proizlaze iz oštećenja krvožilnog sustava daljinskog lokalizacije. Objava istraživanja kralježnice velikih krvnih žila u kasnim XIX. Do sada, prema ICD-10 u konceptu vaskularne mijelopatija uključuju: miokarda leđne moždine, hemorrhachis, Tromboza arterije kralježnice, spinalne upala vena i tromboflebitisa, subakutnog nekrozom mijelopatija, kabel edema kičmene. Mijelopatija vaskularnog podrijetla je moguće u bilo kojoj dobi, ali je češći kod osoba prosječne dobi i stariji. Problemi dijagnostiku i liječenje spinalne vaskularne patologije je stvarni problem modernog neurologije, neurokirurgije i vaskularne kirurgije.

Uzroci vaskularne mijelopatija

Svi mogući uzroci vaskularne mijelopatija mogu se podijeliti u tri skupine. Prvi je vanjski čimbenici kompresije opskrbljuju žile žicu kralješnice: ozljede kralježnične moždine, prijelom kralješnice, tumori kičmene moždine, izbočini u intervertebralnih diskova sa ofset kralješka nestabilnost, koštane izrasline na osteochondrosis i spondyloarthrosis kralježnice, aneurizme aorte toraksa.

Druga skupina se sastoji od patoloških promjena u sebi žilama: aneurizma i hipoplazije plovila kralješnice ateroskleroza, sistemski vaskulitis, tromboza, embolija, periarteritis nodosa, syphilitic arteritisa, i dr. doprinosi poremećaja vaskularne malformacija kardiovaskularnog sustava (na primjer, aortarctia) I hemodinamike značajke (hipotenzija).

Treća skupina čimbenika - je manipulacija i operacije, komplikacija koje mogu djelovati kao vaskularne mijelopatija. Među njima - epiduralne, spinalne anestezije intervencije na aorti (rezanje, resekciju aneurizme, plastične kirurgije) u trbušna i prsna šupljina.

Kao rezultat jednog od gore navedenih faktora za ishemije kralježnice nastaje zemljište - nedovoljne opskrbe krvlju. posljedica poremećaji krvotoka u kralježnici Je oduzimanje kisika i neodgovarajući metabolizam živčanog tkiva. U početku, to dovodi do funkcionalnih poremećaja, imaju dva lica. Zatim, ako je ishemija i dalje postoji, tu su nepovratne nekrotične promjene - omekšavanje od pupkovine materijala leđne, što dovodi do trajnog gubitka njegove funkcije. U isto je važnosti stanje hemodinamike i razvoj kolateralne cirkulacije. Dalje od leđne moždine lokaliziran vaskularne lezije i sporiji prirodi patološkog razvoja procesa ima, više vremena i uvjeta za formiranje kolateralna cirkulacija alternativne ishemijskom području.

Simptomi vaskularne mijelopatija

Akutnih vaskularnih mijelopatija

Mijelopatija akutne oblike vaskularnog podrijetla odjednom u prirodi. Manifestiraju trom (perifernim) paraplegije ili kvadriplegiju poremećaja osjetljivih vrsta siringomijeliju i poremećaji sfinktera. Oni mogu biti u pratnji akutne boli. Lokalizirana bol u kralježnici, ponekad zrači duž kralježnice. U nekim slučajevima, akutne vaskularne mijelopatija započinje manifestacijama prolaznim ishemije kralježnice: parestezije, prolazne motora i zdjelice poremećaja.

leđne udar Ona ima akutni napad, često nakon fizičkog napora ili noću. Debitira ishemijskog moždanog udara kičmene akutna bol na razini leđne ishemije praćeno brzom pojavom poremećaja kretanja za završetak plegijom. U slučaju udara lokalizacije u nižim torakalnih i lumbalne segmenata bol može zračiti, simulirajući sliku akutnog abdomena ili bubrežnih kolika. Kada je ukupna poraza presjeka leđne moždine, snage mišića 0 bodova, tetive refleksi nisu otkrivena, povrijeđena sve vrste osjeta ispod razine vaskularne nesreće. Ponekad viši ukupni anestetički zone nastaje područje disocirane senzorne poremećaje, što ukazuje na uključenost ishemije području nalazi iznad segmenta kralježnice.

Spinal hromost To može biti preteča leđne moždani udar, i gledao za nekoliko tjedana ili mjeseci prije. Naznačen teškim i iznenadnim privremenoj slabost u nogama. Za razliku od povremenog šepanja Okluzija arterija donjih udova, vaskularna mijelopatija nije popraćena bol u nogama. Obilježen ukočenost i parestezija donjih udova, koji su nastali prije svega pri hodanju.

sindrom Preobraženja promatrana u lezijama u bazen prednjeg spinalne arterije. Na razini katastrofe javlja opušten paralizu, a ispod njega - središnji plegijom. Značajno se smanjuje ili potpuno pada osjetljivost površine (temperatura, bol). Deep vrste osjetilnog opažanja (smislu vibracija i tlaka, osjetila mišića zglobom) se pohranjuju kao što su oni u stražnjim stupovima leđne moždine.

Uključenost središnje arterije leđne To uzrokuje ishemiju od prednjeg roga i uglavnom kretanja bolesti popraćenih amyotrophy. Ako je jednostrana, koji se javlja u različitim stupnjevima ozbiljnosti Brown-Sequard sindrom.

Pobijediti stražnje spinalne arterije, ili stražnji omekšavanje sindroma kralježnice je vrlo rijetka. Ona pada u duboku osjetljivost, uz sudjelovanje stražnjih rogova kod lezije u stražnjim stupovima - svih vrsta osjetilnog opažanja. Motorna funkcija očuvana.

Kronični vaskularne mijelopatija

Kronično zatajenje leđne cirkulacijska karakteriziran polako progresivnom karaktera. Prije svega poremećaji pokreta javljaju zbog motorički neuroni osjetljivi na ishemiju nego dodir. slabost mišića postupno se pogoršava i za dugo vremena mogu biti prolazni (poput povremenog šepanja). Tetivni refleksi s vremenom sve više i više smanjuje do potpunog gubitka. Mišića i atrofija hipo- obično počinje s proksimalnim mišićnih skupina, a zatim se primjenjuju na distalnih ekstremiteta. Osjetni poremećaji utječu uglavnom na područje površine osjetljivosti i blage ili umjereno. Prsni poremećaji nastaju u kasnijim fazama mijelopatija.

Dijagnoza vaskularne mijelopatija

Vaskularne mijelopatija neurolog dijagnosticira na temelju povijesti identificirati poremećaja neuroloških podataka o statusu i instrumentalnim preglede. Poželjna slike kralježnice na MR kralježnice postiže, u odsutnosti provodi kralježnice CT kontrast ili mijelografiju. Identificirati krvnih žila (okluzije, kompresija, aneurizme, abnormalnosti strukture) dodan spinalne angiografiju, prema iskazu - aortography. Lumbalna punkcija proučiti cerebrospinalne tekućine može otkriti znakove hemorrhachis i eliminira zaraznu i upalne prirode mijelopatija.

EFI neuromuskularni sustav (elektromiografija, evocirani potencijali, electroneurogram) pomaže utvrditi opseg i topografiju živčanih putova. Vaskularne mijelopatija zahtijeva razlikovanje od tumor leđne moždine, mijelitis, tlačna mijelopatija, ALS, multipla skleroza, siringomijeliju, upalne i infektivan mijelopatija.

Liječenje vaskularne mijelopatija

Tipično, vaskularne mijelopatija liječi u bolnici. Akutna vaskularna mijelopatija treba hitno lechenii- u isto vrijeme nego prije moguće vratiti odgovarajuću kralježnicom cirkulaciju krvi i zaustaviti nekrotične lezije kralježnične tkiva, manje izražen u budućim zaostalih učinaka vaskularne nezgode. Osnovna je zadaća liječenje vaskularnih geneza mijelopatija kompresije je eliminirati izvor kompresije. U tu svrhu, moguće uklanjanje kralježnice tumora moždine, plastični aneurizma aorte ga, eliminirajući vertebralna subluxation nakon čega slijedi fiksacija kralježnice, hernija uklanjanje diska (disektomije) i m. p. Kirurške intervencije, ovisno o vrsti provodi neurokirurgiju onkologije, vaskularne ili ortopedskih kirurga.

Terapija lijekovima je smanjen na složenim oznakom vazoaktivnih lijekova. Kako bi se poboljšala kolateralna protoka krvi primjenjuje aminofilin, dibasol, nikotinsku kiselinu, papaverin- za održavanje cirkulacije kralješnice - instenon, kavinton- za stimulaciju venski povratak - Aescusan, troksevazin- za poboljšanje mikrocirkulacije - Trentalum, dipiridamol- s ciljem antiedematous - smanjenje hipoksiju laziks- neurocytes - mildronat Pantogamum. Hemorrhachis je znak za antikoagulansa (fraxiparin, fenilina, heparina).

U akutnoj mijelopatija nakon nekoliko dana intenzivnog vaskularne terapija smanjuje kompleks liječenje nootropnim i neuroprotektivnim dodano: aktovegin, Cerebrolysin, vitamin C. B, galantamin, neuromidin, Nivalin et al. Kronična vaskularna mijelopatija je indikacija za liječenje od neuroprotektivnog dana. Kao liječenje rehabilitacija učinkovite vježbe, terapije, fizikalne terapije i masaže (electromyostimulation, magnetska, elektroforeza, blato).

Predviđanje i prevenciju vaskularnih mijelopatija

Vaskularna mijelopatija može dovesti do stvaranja perzistentne parezija i paralize, senzorska smetnji ispod razine ozljede kralježnice, disfunkcija u zdjelici. Osim toga, postoji svibanj biti komplikacija u obliku dekubitus, kongestivno pneumonija, cistitis, pijelonefritis, sepsa. U akutnoj mijelopatija mala lezija i pravovremeno liječenje mjere mogu biti okrunjena sa 100% povrat izgubljenih funkcija. Najaktivniji smanjenje neurološkog deficita javlja u prvih 6 mjeseci, konačni oporavak bi mogao potrajati nekoliko godina.

Preventivne mjere uključuju pravovremeno liječenje vaskularnih bolesti i anomalija, upozorenje ozljede kralježnice i degenerativne procese u strukturama kralježnice. Za mjere prevencije uključuju točne i tehnički ispravno izvršenje spinalne anestezije i kirurške manipulacije.