Povrede leđne cirkulacije

Vaskularnih lezija leđne moždine, u pratnji povrede leđne krvotok, mogu imati različite etiologije. Raznih patologija leđne moždine ili vaskularne kompresijom vanjskog dovode do poremećaja normalnog protoka krvi i opskrbe lediranje mjestu leđne moždine. U većini slučajeva kršenja leđne cirkulacije pojaviti kao mieloishemii (ishemijskog moždanog udara kičmene). Rjeđe uočeno krvarenja u kičmenoj moždini (hemorrhachis).

U nekim slučajevima, povrede leđne cirkulaciji može nositi dva lica, u drugima - dovesti do nepovratnog neuroloških oštećenja i uporni invalidnosti. U neuroznanosti, oni su obično smatra kritičnom hitne stanje koje zahtijeva hitnu reakciju.

Uzroci leđne cirkulacije

Među uzrocima ishemijskih poremećaja krvotoka u kralježnici razlikovati 3 skupine čimbenika:

1. Patološke promjene žile u leđnu moždinu, uzrok su 20% mieloishemy.

• rođenja: hipoplazija za vaskularne aneurizme, aortarctia-
• stečena: ateroskleroza, tromboza, embolija, varicosity, arteritis, upala vena, Krvožilni insuficijencija kod otkazivanje srca

2. Kompresija od žila koje opskrbljuju leđnu moždinu izvana je najčešći uzrok ishemijskih poremećaja krvotoka u kralježnici, to se događa u 75% slučajeva mieloishemy. Budući da tumor ili uvećani limfni čvorovi torakalne i abdominalne aorte i može stisnuti da vetvi- intervertebralnih kile tumor, Upalni infiltrat fragmenti kralješka tijekom svoje strane može dovesti do kompresije arterije i vene radikularna leđne moždine.

3. Utjecaj iatrogeni faktora je etiološki agens 5% mieloishemy. Ova komplikacija kirurških zahvata na kralježnici ili aorte, dijagnostičke obrade (lumbalna punkcija), spinalne anestezije, lokalne uprave lijekova do kralježnice i druge manipulacije.

Poremećaji krvotoka u kralježnici, u obliku kralježnice krvarenja, najčešće uzrokovano kidanjem plovila ili aneurizma spinalna ozljeda tijekom vaskularnog ozljede kralježnice. Razviti hemorrhachis mogu izazvati bolesti, kao što su infektivni vaskulitis, krvarenje dijateza i drugi.

Klasifikacija povreda leđne cirkulacije

Povrede leđne cirkulacije dijeli se na:

• Oštar - iznenadna pojava: ishemijski i hemoragijski leđne insult-
• prolazan (prolazni) - iznenadni poremećaji krvotoka u kralježnici, u kojoj su svi simptomi nestati u roku od jednog dana od dana njihovog nastupa, niti sadržavati sindrom „pada pada” Unterharnsheydta sindrom mijelogena povremena hromost, s prekidima kaudogennaya hromota-
• kronična - dugo teče sporo napreduje: kronični mieloishemiya.

Simptomi leđne cirkulacije

Spinal ishemijski moždani udar. Akutni ishemijski poremećaji krvotoka u kralježnici često razvijaju u roku od nekoliko minuta ili 1-2 sata, ali u nekim slučajevima, simptomi se mogu postupno povećavati tijekom nekoliko dana. Prolazne ishemije napadi mogu biti glasnici ishemijskog moždanog udara spinalne. Ako je udarac se brzo razvija, pacijent može doživjeti groznicu i zimicu. Ostatak kliničke slike moždanog udara ovisi o mjestu i opsegu ishemije na promjerom od leđne moždine.

U ishemijskog moždanog udara na razini C1-C4 kralježnice segmenata (gornji cervikalna) postoji nedostatak kretanja u svim udovima (tetraplegije), povećan tonus, poremećaj svih vrsta osjetljivosti (bol, taktilni, toplinske) ispod razine lezije, odgođeno mokrenje. Mogu razviti paralizu dišnih mišića, te s brzim razvojem ishemije - leđne šok.

Ishemična povreda zadebljanje cervikalne (C5-C6) karakterizira slabost mišića udova (tetraplegije ili tetraparesis) sa smanjenjem mišićnog tonusa u rukama i povećanju nogama, poremećaj svih vrsta osjeta ispod razine uništenja, odgođeno mokrenje. Hornerov Sindrom je karakteriziran - enophthalmos, učenik suženja i oko proreza.

Akutnih ishemijskih poremećaja krvotoka u kralježnici u torakalnoj regiji karakterizira slabost u nogama s porastom tonusa mišića (niži spastična paraplegija), poremećaja osjetljivosti, zadržavanje mokraće. U tom slučaju, trbušne refleksi nisu otkrivena.

Kada ishemije na razini perifernih lumbalne razvija (flacidnu paralizu) sekcija gornjih krakova, karakteriziran smanjenjem tonusa mišića. U isto vrijeme, snagu mišića u nogama spasio ahilova reflekse povećan, a koljena - nije definirano. Slomljeni sve vrste osjetljivosti preponama i ispod. Urinarna retencija događa.

Kada se promatra ishemijski poremećaji krvotoka u kralježnici u području mozga konusa (niži lumbalne i coccygeal segmentima) krši osjetljivosti međice, urinarna inkontinencija i izmet.

U slučaju povrede leđne cirkulacije krvi na bilo kojoj razini leđne moždine trofičke promjene javljaju oživčavaju tkiva i formirana dekubitusa.

Hemoragijski moždani udar leđne razvija u akutnom ozljedom kralježnice i nakon znatnog fizičkog opterećenja (npr teški podizanje). Klinički simptomi ovise o stupnju hematoma lokaciji, formirana kao rezultat krvarenja. Postoji slabost mišića, senzorne poremećaje i razviti promjene tonusa mišića, kao i za ishemijski moždani udar, što odgovara razini lezije. Povreda može doći do mokrenje i pražnjenje crijeva. Krvarenje kada gornjih dijelova leđne moždine moguće paraliza dijafragme mišića, što rezultira zatajenja srca.

„Odlazak na kap” sindrom - prolazna povreda leđne cirkulaciju krvi, što se događa kada se naginjanjem glave nazad ili oštro skretanje. U tom slučaju, pacijent naglo pada zbog teške slabosti u udovima, gubitak svijesti nastaje. Često obilježen bol u vratu i glavi. Nakon nekoliko minuta epizodi je prošlo, a moć je obnovljena u mišićima udova. No, na sljedećem oštar zaokret u glavu može ponoviti napad. Te države su zbog ishemije leđne moždine i segmenti cervikalne se promatraju u teškim degenerativnih promjena kralježnice u vratnoj regiji, izraženo aterosklerotskih lezija vertebralnih arterija.

Unterharnsheydta sindrom ima kliničku sliku sličnu sindroma „pada kap”, ali je karakterizira gubitak svijesti. Nagli napad slabosti u udovima pojaviti tijekom oštre okreće glavu te je u pratnji onemogućiti svijesti 2-3 minute. Nakon napada svijest se vraća ranije od mišićne snage, a pacijent povratio svijest ne može pomaknuti ruku ili nogu. Nakon 3 do 5 minuta pokreta obnovljena, tu je osjećaj slabosti u cijelom tijelu. Unterharnsheydta sindrom nastaje kada ishemijska cirkulaciju leđne krv ne utječu samo na vratne segmenata leđne moždine, ali uz njega na vrhu moždanog debla.

Mijeloične povremena hromost - što je u nastajanju slabost paroksizmalne u donjim ekstremitetima, u pratnji svojih utrnulost, te u nekim slučajevima - iznenadni i jaki nagon za mokrenjem ili srati. Napadaji se javljaju tijekom vježbanja ili hodanja velike udaljenosti. Nakon 10-minutnog odmora svi simptomi nestaju i bolesnik ide dalje. Ovi pacijenti imaju česte tucking noge pri hodanju. Ova izvedba spinalnih poremećaja cirkulacije krvi često razvija sa istovremenim donjeg dijela leđa boli (lumbodinija) ili bol duž išijasnog živca (išijas). U ovom slučaju to je uzrokovano osteochondrosis i kompresije leđne-radikularni arterije lumbalni hernije diska. Manje intermitentna klaudikacija javlja u ateroskleroznim lezijama grane abdominalne aorte ili kralježnice vaskulitis.

Kaudogennaya hromost očituje pri hodanju epizoda parestezija što su ukočenost, bockanje iglama. Parestezija počinje u odjeljcima distalnim nogu, rasti iznad, zgrabite prepone i genitalije. Ako pacijent pokušava nastaviti hodanje, istaknuo je oštar slabost u nogama. Nakon kratkog odmora, svi ti simptomi nestaju. Ova vrsta poremećaja krvotoka u kralježnici svojstvo suženja spinalnog kanala na razini lumbalnog.

U nekim slučajevima, to se događa istodobno mijelogene kaudogennaya i hromost, koji karakterizira slabost u nogama, te je izrazio paresthesias.

Kronično zatajenje od krvotoka u kralježnici, obično počinje s pojavom prolaznih povreda leđne cirkulacije. Postupno razvijati uporni i često progresivno poremećaja kretanja, te osjetljivost. Ovisno o stupnju razaranja mogu biti očituje slabošću mišića u rukama i nogama (tetraparesis) ili samo u nogama (donji paraperesis), smanjena ili gubitak osjetljivosti, promjene tonusa mišića, oslabljen mokrenja i defekacije.

Komplikacije leđne poremećaja krvotoka

Neurološke komplikacije krvotoka poremećaji edema leđne moždine odnosi na somatske - dekubitusa, sekundarnih infekcija mokraćnog sustava, sepse.

Dijagnoza poremećaja krvotoka u kralježnici

Za precizno dijagnosticiranje, diferencijaciju poremećaji krvotoka u kralježnici raka i upalnih procesa, određivanje ishemijski ili hemoragijski udar, spinalne primijenjenih magnetske rezonancije (MRI kralježnice), te nemogućnost njegove realizacije - kompjuterizirana tomografija (CT kralježnice).

Za dijagnozu patoloških promjena u krvnim žilama te u odlučivanju da li kirurški zahvat radi leđne angiografije.

Metode Elektrofiziološka ispitivanja (electroneurogram, elektromiografija, evociranih potencijala, transkranijski magnetske stimulacije) raspoređeni da se utvrdi veličinu i stupanj razaranje živčanih vlakana i vodljivi stanje neuromuskularnog prijenosa.

Liječenje poremećaja krvotoka u kralježnici

Pacijent s akutnim leđne cirkulaciju mora biti hospitaliziran u najkraćem mogućem roku na Odjelu za neurologiju. Pri transportu pacijent leži na leđima na posebnoj ploči.

terapija lijekovima spinalne ishemijskog moždanog udara je sličan liječenje ishemijskog moždanog udara. Primijenjeni lijekovi koji pojačavaju mozga posuđe (Cavintonum, Sermion, instenon, stugeron) - vazodilatatora poboljšati cirkulaciju krvi (kolateralna dibasol, aminofilin, papaverin, nikotinska kiselina, Nospanum) - lijekovi koji stimuliraju funkciju kardiovaskularnog sustava (kordiamin, koplamin) i sredstva za razrjeđivanje krvi (trental, zvona, dekstrani). Pod kontrolom koagulacije propisanih antikoagulanata (heparin, fraksiparin, sinkumar, fenilin et al.).

terapija lijekovima za hemoragijski moždani udar, spinalne odgovara ljekovita intervencija s hemoragijski moždani udar mozak. Su lijekovi koji pospješuju nastajanje krvnog ugruška i zaustaviti krvarenje, s ciljem jačanja vaskularni zid i smanjiti njegovu propusnost.

Bez obzira na vrstu moždanog udara pacijent zahtijeva mirovanje, redovito pražnjenje mjehura, sprečavanje dekubitusa. Za prevenciju edema mozga provedeno je dehidracija terapije (manitol, Lasix). Medicinska terapija, usmjerena na vraćanje izgubljene funkcije normalno početi na drugi ili treći dan. To uključuje neostigminu, Nivalin, Galant. Nakon jednog tjedna daje neuroprotektivno (Cerebrolysin), nootropicima (piracetam, aktovegin, ginkgo biloba) antihypoxants (Pantogamum, Phenibutum, mildronate), antioksidanse (karnitin, vitamin E), B-vitamine i dr. Kao dodatak uporabu lijekova za vježbanje terapiju, fizikalnu terapiju i masaža zahvaćeni udovi.

Kirurško liječenje provodi neurokirurga. Rad leđne moždine revaskularizacija ilustrira neučinkovitost konzervativnu terapiju. Spinalna kirurgija je potrebno i kada je povreda uzrokovana kompresijom tumora arterije spinalne krvotok, intervertebralnih hernije, žarište upale i m, P. intervencija je potrebna prilikom otkrivanja aneurizmu plovilo, jer ona omogućuje da se spriječi prekid i krvarenje u kičmenoj moždini.

Prognoza za povredu leđne cirkulacije

Prognoza povrede leđne cirkulacije ovisi o vrsti, mjestu i opsegu leđne moždine tvari. Rano prestanak štetnog djelovanja etiološki faktor i početka liječenja poboljšava prognozu. Međutim, čak iu slučaju povoljnog ishoda često se pohranjuju trajne povrede motornih i osjetnih sferama.

dekubitus i zarazne komplikacije mogu dovesti do razvoja sepsa i smrt.

Prevencija povreda leđne cirkulacije

Prevencija povreda leđne cirkulacije omogućuje rano prepoznavanje čimbenika koji vode njihovom razvoju (npr aneurizme).