Mijelopatija

Mijelopatija je složen pojam, koji uključuje bilo distrotične promjene u leđnoj moždini, bez obzira na njihov uzrok. To obično subakutna ili kronični degenerativni procesi se javlja kao posljedica metaboličkih poremećaja i cirkulacijskih pojedinih segmenata kralježnice. Mijelopatija često djeluje kao komplikacija degenerativnih bolesti kralježnice, vaskularne bolesti, toksični ekspozicije ozljede kralježnice, dismetabolic promjene ili infektivni proces. Dakle, da pojasnimo dijagnozu prije nego pojam „mijelopatija” mora nužno biti pokazatelj prirode oštećenja leđne moždine. Na primjer, „ishemijska mijelopatija”, „tlačna mijelopatija” i tako dalje. D.

Etiologija i patogeneza mijelopatija

U većini slučajeva patoloških procesa koji dovode do razvoja mijelopatija, nalaze se izvan leđne moždine. Prvi se odnosi na degenerativne promjene kralježnice (osteochondrosis, spondiloartroz, spondiloze, involutive spondilolisteze) I ozljede (vertebralne frakture, subluxation ili iščašenje kralješci, lom leđne kompresije). Nakon toga slijedi bolesti krvožilnog sustava (ateroskleroza, leđne vaskularna tromboza) malformacije leđne, neoplastične procesi u kralježnici, metabolički poremećaji (na dysproteinemia, dijabetes, fenilketonuriju, bolesti lizosoma pohranu) tuberkuloza i osteomijelitis kralježnice. Patološke promjene u leđnoj moždini mogu dovesti do radioaktivnog i toksičnih učinaka na tijelo.

Rjeđi mijelopatija uzrokovana izravnim lezije kralježnične moždine tvari. Uzrok njihove pojave mogu biti: ozljede kralježnične moždine, infektivnih lezija, i tumor leđne moždine, hemorrhachis, demijelinacije. Potonji može nositi nasljedna (na Roussy-Levy sindroma Refsumova bolest i tako dalje.), ili kupiti (ako multipla skleroza) Znakova. U iznimnim slučajevima, mijelopatija razvija kao komplikacija lumbalne punkcije.

Među patogenetskih mehanizama dominantnim mijelopatija kompresije. Moguće kompresija hernije diska, osteofiti koštane frakture, fragmenti tumora, posttraumatski hematom, pomak kralježaka. Kada se to dogodi, kao direktne kompresije leđne moždine i leđne stezanja krvnih žila, što dovodi do hipoksijom i neuhranjenost i zatim degeneraciju i smrt živčanih stanica u zahvaćenom dijelu leđne. Nastanak i razvoj patoloških promjena postupno se provode s povećanjem kompresije. Rezultat - gubitak funkcije neurona i zaključavanje segment impulsa kroz njega se pruža duž vodljivih putova leđne moždine.

klasifikacija mijelopatija

U modernoj neuroznanosti mijelopatija tradicionalno klasificira prema etiološki osnovi.

• spondylogenic (Uključujući discogenic ..) - povezana s različitim degenerativnim procesima kičmene moždine.
• ishemijska (Cirkulacijskog, aterosklerotske, vaskularne) - razvija na pozadini kronični poremećaji krvotoka u kralježnici.
• posttraumatski - kako zbog izravnog ozljede leđne moždine (potres, ozljeda), kao i utjecaja hematoma kompresije istisnute kralješci, ili njihovi dijelovi, na pauze.
• kancerogen - je manifestacija paraneoplastični CNS u leukemija, limfoma, klamidija, rak pluća et al. karcinom.
• infektivan - sastaje HIV, sifilis (neurosyphilis) Lyme bolest, enterovirus infekcija u djece.
• otrovan - zbog toksičnog učinka na CNS. Može se dogoditi kad difterija.
• zračenje - to ovisi o dozi i vremenu izloženosti zračenju. mijelopatija zračenje može se pojaviti nakon terapije zračenjem malignih tumora.
• metabolička - rijetka komplikacija endokrinih i metaboličkih poremećaja.
• demijelinacijska - rezultat nasljednih ili stečenih demijelinacijske procesa središnjeg živčanog sustava.

Simptomi mijelopatija

Klinički se očituje mijelopatija različitih neuroloških simptoma koji imaju malu ili nikakvu specifičnost, što odražava njegovu etiologiju, te je u potpunosti ovisi o razini i stupnju oštećenja leđne moždine. Općenito mielopatichesky simptoma uključuje obodni pareza / paraliza sa mišićne hipotonije i hyporeflexia koji se razvija na razini središnjeg parezija segmentov- utjecati / uzet s mišića hipertonija i hiperrefleksija reprodukcijski ispod razine lokalizaciji patološkog parestezija i hypoesthesia izmeneniy- na razini lezije i ispod nje - prsni bolesti (odgađanje ili urinarna inkontinencija i izmet).

discogenic mijelopatija, infektivan mijelopatija i tlačna mijelopatija uzeti u obzir relevantne nezavisne recenzije.

ishemijska mijelopatija

Leđne plovila su manje podvrgnuti oblikovanju aterosklerotskih plakova i tromboze cerebralnih od (mozga žila). Ovo se obično događa kod osoba starijih od 60 godina. Najosjetljivije ishemije, motorički neuroni su smješteni u prednjih rogova leđne moždine. Iz tog razloga, klinička slika vaskularna mijelopatija vodeći položaj zauzima motoričkih poremećaja koji podsjeća na manifestacije ALS. Poremećaji osjetljiva područja su minimalni i identificiraju se samo pažljivim neurološkog pregleda.

Posttraumatski mijelopatija

Je razvija, ovisno o ozbiljnosti povrede i slijedećem razdoblju posttraumatskog leđne sindroma. često ima puno veze s kliničkim manifestacijama siringomijeliju, posebno osjetljive poremećaje Disociranim tipa: Gubitak površine (termalna, opip i bol) osjetljivosti u dubokoj očuvanju (musculoarticular i vibracije). obično posttraumatski mijelopatija To je nepovratan i je osnova zaostalih (zaostalih) učinaka ozljeda. U nekim slučajevima, postoji njegov progresivan tok s progresivnim osjetilnim oštećenjima. Često posttraumatski mijelopatija pojačana komplicirane infekcije urinarnog trakta (cistitis, uretritis, pijelonefritis) - moguće sepsa.

mijelopatija zračenja

Najčešće promatrana u cervikalnim segmentima kralježnice kod pacijenata pod terapijom zračenjem rak grla ili rak grkljana- u torakalne kralježnice - u bolesnika koji su primili zračenje iznad medijastinalni tumori. Ona se razvija u periodu od 6 mjeseci do 3 godine nakon zračenja nagruzok- u prosjeku nakon 1 godine. U takvim slučajevima, mijelopatija treba diferencijalna dijagnoza s kralježnicom metastaza postojećeg tumora. Obično sporo napredovanje klinici, zbog postupnog nekrozu tkiva leđne moždine. Neurološki pregled može otkriti Brown-Sequard sindrom. U cerebrospinalnoj promjene fluida se ne poštuje.

karcinomatoznu mijelopatija

Zbog toksičnog učinka tumora i njegov utjecaj sintetiziranog biološki aktivne tvari, što u konačnici dovodi do promjene nekrotične spinalnih struktura. Klinički simptom je vrlo slični neuroloških poremećaja u amiotrofične lateralne skleroze. Stoga neki autori svrstavaju ovaj tip mijelopatija na poseban oblik ALS. CSF pleocytosis mogu otkriti i umjerena giperalbuminoz.

dijagnoza mijelopatija

Dijagnostički algoritam u identificiranju značajke mijelopatija cilj isključujući druge, slične kliničke simptome, CNS patologiju i uspostavljanje etiološki faktor temeljne degenerativne promjene u leđnoj moždini. To uključuje opće i biokemijske krvi, X-zrake kralježnice, kralježnice MRI, elektromiografija (EMG), electroneurogram (regije), studiju evociranih potencijala, MR ili CT angiografija kralježnice, lumbalna punkcija.

Indikacijama u nedostatku mogućnosti MR u nekim slučajevima može biti izvedena Mijelografija i diskografiju. Ako sumnjate da je zarazna priroda mijelopatija provedeno istraživanje krvi za sterilitet, RRR-testa analiza, sijanje cerebrospinalne tekućine.

Tijekom dijagnostičkog pretraživanja neurolog može uključivati ​​zajedničko savjetovanje drugih stručnjaka: vertebrologist, TB specijalista, onkolog, venerologa- pretpostavku nasljedne demijelincionih mijelopatija - genetika.

tretman mijelopatija

Mijelopatija strategija liječenja ovisi o etiologiji i kliničkim oblicima. To uključuje uzročno liječenje i simptomatsko liječenje bolesti.

Kada tlačna prioritet mijelopatija je eliminacija kompresije. U tu svrhu, može se pokazati Urbana uklanjanje klin, isušivanje ciste, hematome i uklanjanje tumora. Suženje spinalnog kanala pacijent se upućuje na neurokirurg za odluku o eventualnom održavanju decompressive operacije: laminektomiji, facetectomy ili iglu dekompresija diska. Ako tlačna mijelopatija zbog hernija diska, ovisno o stupnju protruzije i stanja diska obavlja microdiskectomy ili disektomije.

Liječenje ishemične mijelopatija je uklanjanje vaskularnih faktora kompresije i provođenje vaskularne terapije. Jer vaskularne komponenta prisutna u patogenezi gotovo bilo mijelopatija, takav postupak uključuje u složenom terapiji većine bolesnika. To uključuje i grčeve vazodilatatora (Nospanum, komplamin, papaverin, cavinton), pripravke koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i krvni reologije (Trental, tanakan).

Kada toksični liječenje mijelopatija osnova detoksikacije u infektivnom - etiologije adekvatne antibiotika. Veliki problem je liječenje nasljednih demijelinizirajuća mijelopatija i kantseromatoznoy s mijelopatija hemoblastoze. Često je provesti simptomatsko liječenje.

Obvezno u liječenju mijelopatija su lijekovi koji poboljšavaju metabolizam živčanog tkiva i smanjiti svoju izloženost hipoksije. To uključuje neuroprotektivna sredstva, metabolite i vitamina (Cerebrolysin, Piracetam, aktovegin, Vit B1, B6) Vit. Mnogi pacijenti pokazuju fizioterapeuta savjet za optimalan način odabira fizioterapije utjecaja: dijatermija cinčanja, UHF, parafina i tako dalje.

Kako bi se povećala pokretačku aktivnost, što samopomoć vještine, sprječavanje komplikacija (mišićne atrofije, kontrakture zglobova, dekubitus, kongestivno pneumonija) Pacijenti s ranim rokovi mijelopatija bolesti prikazan drži vježbe, terapije, masaže i rehabilitacijski fizioterapiju (elektrostimulacija, elektroforeza s neostigminu metilsulfat, refleksologija, CMT paretic mišića, hidroterapija). S dubokim pareza vježbe terapija je za izvođenje pasivne vježbe i mechanotherapy.

Predviđanje i prevenciju mijelopatija

U slučaju pravovremene eliminacije kompresije tlačne mijelopatija je korisno za: s odgovarajuće liječenje simptomi mogu uvelike smanjiti. Ishemijska mijelopatija je često progresivna techenie- ponavljaju tečajevi Vaskularna terapija može privremeno stabilizirati. Posttraumatski mijelopatija obično stabilan: njegovi simptomi se smanjuju i ne napreduje. Loše prognoze i bude stalno progresivno naravno imaju zračenja, demijelinizacijske i bolesti raka mijelopatija.

Prevencija mijelopatija je spriječiti bolesti koje mogu dovesti do njegova razvoja. To rano otkrivanje i liječenje patoloških pojava na kralježnici i vaskularnih zabolevanij stabilno kompenzacijske endokrinih i metaboličkih rasstroystv- prevenciju ozljeda, infektivnih bolesti, trovanja olovom, cijanid, itd geksahlorofenom.