Tumori leđne moždine

Najčešći tumor leđne moždine dijagnosticirana kod osoba u dobi od 30 do 50 godina u djece javljaju u rijetkim slučajevima. u strukturi tumori središnjeg živčanog odraslih u djeliću tumora leđne moždine čine oko 12% djece - oko 5%. Nasuprot tome, tumori mozga, tumori leđne moždine imaju pretežito ekstracerebralnih mjesto. Samo 15% njih dolaziti u pitanju leđne moždine, preostalih 85% nastaju u različitim strukturama spinalni kanal (masno tkivo, kralješnice ovojnica, krvnih žila, spinalne korijena). Vertebralne, t, E. uzgoj kralješaka tumora tumori kostiju.

klasifikacija

Moderna kliničke neurologije i neurokirurgije koriste u svojoj praksi neke osnovne klasifikacije tumora kralježnice. S obzirom na tumor leđne moždine su podijeljeni u ekstramedularni (80%) i intramedularni (20%). ekstramedularni vrsta tumora leđne moždine razvija iz okolnih tkiva leđne moždine. Moguće je da ima subduralni i epiduralnu lokalizacije. U prvom slučaju, novotvorine u početku pod tvrde moždane ovojnice, u drugom - o tome. Subduralni tumora u većini slučajeva benigne. 75% od njih su neurom i meningiom. Neuromi javljaju kao posljedica metaplazije u Schwann-ovim stanicama posterior kralježnice i korijena klinički prvijenac radikularna bol. Meningeoma potječu duri i čvrsto spojena s njim. Ckstraduralni tumori jako variative morfologija. Kao što ovi tumori mogu poslužiti neurofibrom, neurinoma, limfoma, kolesteatom, lipom, neuroblastoma, osteosarkom, kondrosarkom, mijeloma.

Intramedularno tumor leđne moždine raste od svoje tvari i stoga pokazuje parcijalnih poremećaja. Većina ovih tumora prezentirani glioma. Valja napomenuti da su spinalni glioma su više benigni od glioma moždanog. Među njima su češći ependimom, što čini 20% svih tumora kralježnice. Obično se nalazi u vrata maternice ili lumbalne proširenja, barem - u konja rep. Rjeđi su skloni cističnu transformaciji maligni astrocitom ili glioblastom, naznačen time, da intenzivno inflitrativni rasta.

Na temelju lokalizaciju leđne moždine može biti craniospinal tumora, cervikalni, torakalni i lumbosacralni cauda equina tumora. Približno 65% kralježnice strukture se odnose na torakalne.

Po svom podrijetlu tumori kralježnice može biti primarna ili metastatski. Spinal metastaze mogu dati: jednjaka karcinom, zloćudan tumor želuca, raka dojke, rak pluća, rak prostate, karcinom jasno stanice, karcinom granuliranih stanica bubrega, štitnjače.

Simptomi tumora kralježnice

U klinici leđne neoplazme razlikuju 3 sindrom: radikularni, brounsekarovsky (promjer žica kojeg polovica) i ukupnog poprečnog lezija. C bilo koje doba tumora leđne moždine, bez obzira na mjesto, dovodi do poraza njegove širine. Međutim, razvoj simptoma s rastom intra- i ekstramedularnih tumora je značajno različita. Visina ekstramedularni formacije uz postupno promjenom faze radikularne sindrom, brounsekarovskogo sindrom i ukupnog promjera lezije. U tom slučaju, leđna moždina u ranim stadijima zbog razvoja tlačna mijelopatija, te - invaziju tumora. Mtarmedulamo tumori početi prikazivati ​​na razini obrazovanja disocirane senzorne poremećaje tipa segmentalne. Zatim postupno postoji potpuna promjer leđne lezija. Radikularni simptom pojavljuje u kasnijim stadijima kada je tumor proteže izvan leđne moždine.

sindrom radikularna bol se karakterizira prema intenzivnim tipa radikularni umnažajućeg kašljanje, kihanje, pognutu, fizičkog rada, naprezanje. Obično, povećanje bol u vodoravnom položaju i njegova slabljenje na sjedalo. Dakle, pacijenti često imaju spavati polusjedećem. Tijekom vremena, sindrom boli pridružuje segmenta gubitak svih senzornu percepciju i reflekse poremećaj u zoni inervacije kralježnice. Kada udarno šiljatom nastavku na razini bola spinalnog tumora pojavljuje, zrači u donjem dijelu tijela. Debi bolesti s radikularni sindrom tipičnih ekstramedularnih tumora kralježnice, posebno za neuromi. Ova manifestacija bolesti često dovodi do pogreške u primarnoj dijagnostici zbog tumora geneze radikularne sindrom klinički nije uvijek moguće razlikovati od išijas, uzrokovana upalnim promjenama infektivnih bolesti kralježnice i patologija (leđne moždineosteochondrosis, hernija diska, spindiloartroze, skolioza i m, str.).

Smeđe-Sequard sindrom je kombinacija centralnog parezija homolateral donji prostor lezije kralježnične moždine i disocirane senzornih poremećaja tipa provođenja. Potonji uključuju gubitak dubokih tipa - vibracije, musculoarticular - osjetljivost na strani tumora i smanjuje percepciju boli i temperature na suprotnoj strani. U isto vrijeme, osim vodiča osjetilnim poremećaja na zahvaćene strane, označena segmentna površne poremećaje percepcije.

Leđne ukupni promjer lezija klinički manifestira kao bilateralnu vođenje taloženja duboko i površine osjetljivosti i bilateralnom parezija ispod razine na kojoj je tumor leđne moždine. Obilježen poremećaj zdjelice funkcija, prijeteći razvoj urosepse. Vegetativno-trofičke poremećaji dovode do dekubitus.

Klinika tumora, ovisno o lokaciji

Craniospinal mjesto ekstramedularni tumori očituje radikularni bol zatiljni regiji. Simptomi moždanog tvari vrlo promjenjiva. Neurološki deficit u motornom prostoru predstavljen je u središnjem tetra ili triparezom gornjem ili donjem paraperesis, hemipareza križa, u osjetljivom području - u rasponu od potpunog osjetilnog pohraniti do općoj anesteziji. Simptomi se mogu pojaviti u vezi s povredom cirkulacije pića i cerebralna hidrocefalus. U nekim slučajevima, postoji trigeminalna neuralgija, neuralgija tretman čišćenja lica, glosofaringealnu i vagus živaca. Craniospinal tumor može upasti u šupljinu lubanje i moždane strukture.

Neoplazme vratne kralježnice koje se nalazi na razini od C1-C4 dovode do poremećaja osjetljivosti vodljivog ispod te razine i spastički tetraparesis. Razina C4 Značajka lezija prisutnost simptoma uzrokovano pareza dijafragme (dispneja, štucanje, kihanje i kašljanja ometene). Obrazovanje vrata maternice karakterizira zadebljanje središnji donji i gornji atrofični paraperesis. tumor leđne moždine u C6-C7 segmente prikazane miozitis, kapak i (enophthalmos Hornerov trijade).

Tumori torakalne klinici dati okružuje radikularne boli. U početnoj fazi zbog širenja pacijenti neuroreflex bol često dijagnosticira akutni kolecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis, zapaljenje plućne maramice. Zatim se pridruže dirigent osjetilne i motoričke poremećaje, kap trbušne reflekse. Gornji udovi su netaknuti.

Neoplazme lumbosacralni nalazi u L1-L4 segmenata pojavljuju radikularna sindrom, atrofiju prednje bedro grupe mišića, gubitka refleksa tetiva koljena. Tumori epikonusa (L4-segmenata S2) - pareza periferne i hypoesthesia u stražnjici, stražnja površina bedrene kosti, tibia i stopy- urinarna inkontinencija i izmet. Tumori konus (S3-S5 segmentima) ne dovodi do parezu. Njihov klinika sastoji se od zdjelice poremećaja, senzorni poremećaji anogenitalnog područja, te gubitak analnog refleksa.

Cauda equina tumora karakterizira usporeni rast, a zahvaljujući mogućnosti pomicanje korijena može doći do velike veličine, s subclinical. Debitirat će oštru bol u stražnjice i nogu, simulirajući neuropatija je bedreni živac. Karakteristični asimetrične senzorne poremećaje, opušten pareze distalnih nogu, gubitak refleksa gležanj, urinarne retencije.

Dijagnoza tumora kralježnice

Utvrđeno tijekom neuroloških povrede pregled neurolog omogućuju sumnja organski oštećenja leđne struktura. Nadalje dijagnoza se provodi pomoću dodatnih metoda ispitivanja.

leđne radiografija informativni u fazi bolesti razmještene, kada je proces tumora dovodi do pomaka i razaranje kosti struktura kičme.

Specifična dijagnostika ulogu ima ogradu i studiju cerebrospinalnog likvora. Provoditi vrijeme Lumbalna punkcija liquorodynamic broja uzoraka otkriva blok subarahnoidnog prostor. Prilikom ispunjavanja tumor leđne kanala na mjestu uboda, u cerebrospinalnoj tekućini ne teče tijekom studije (tj. N „Dry iglanja”), a nalazi se radikularna bol uzrokovana udaranje iglu u tkivu tumora. Analiza pokazuje CSF proteina stanica disocijacije i giperalbuminoz često tako izražen koja dovodi do ograničavanje CSF in vitro. Detekcija neoplastičnih stanica u likvoru je dovoljno rijedak nalaz.

U posljednjih nekoliko godina, većina stručnjaka napušten ranije koristili izotop Mijelografija i airmyelography s obzirom na njihovu niskim sadržajem informacija i znatan rizik. Označite stupanj spinalne ozljede, kao i da preuzme unutrašnju ili intramedularnom tip tumora omogućava kontrast Mijelografija. Međutim, rezultati su daleko nejasne i ponašanje povezane s određenim rizicima. Dakle, mijelografija koristi sada samo kada je to moguće uz pomoć suvremenih slikovnog prikazivanja studija.

Najsigurniji i najučinkovitiji način za dijagnosticiranje tumor leđne moždine djeluje kao MR kralježnice. Postupak omogućuje vizualizaciju slojeva koji se nalaze u stupcu leđne formiranja mekih tkiva, za analizu količine i opseg tumora, njegov položaj u odnosu na supstancu membrane i kralješnice korijena, da preliminarni procjena histostructure neoplazme.

Puna provjera dijagnoze s uspostavom histološkoj vrsti tumora moguće je tek nakon morfološkog pregleda uzoraka svojih tkiva. Ograda materijal za histologiju obično napravio tijekom operacije.

Tijekom dijagnostički traženje treba razlikovati od tumora leđne moždine discogenic mijelopatija, siringomijeliju, mijelitis, arteriovenozne aneurizme, uspinjača myelosis, amiotrofične lateralne skleroze, hemorrhachis, poremećaji krvotoka u kralježnici, tuberculoma, cisticerkoza, ehinokokoza, Gumma tercijarni sifilis.

Liječenje tumora kralježnice

Glavni učinkovit tretman za kirurške djela. Radikalna uklanjanje moguće s benignim ekstramedularnih tumora kralježnice. Uklanjanje neurinoma kralježnice i uklanjanje obavljaju nakon preliminarnog meningeoma laminektomiji. Proučavanje kralježnične moždine na mikroskopskoj razini pokazuje da njegov gubitak zbog kompresije ekstramedularne obliku, potpuno je reverzibilna fazi Brown-Sequard sindroma. Djelomična obnova kralješnice funkcija se može pojaviti tijekom uklanjanja tumora u fazi pune poprečnih lezija.

Uklanjanje intramedularne tumora je vrlo teško i često rezultira ozljede leđne tvari. Dakle, u pravilu, on se provodi s izraženim poremećajima kralježnice. Sa zaštitom od funkcija kralježnice izvodi dekompresija pražnjenje ciste tumora. Nadamo se da uvodi u praktičnoj metodi medicina microneurosurgical konačno otvaraju nove mogućnosti za kirurško liječenje intramedularne tumora. Do danas, od intramedularne tumora radikalna uklanjanje je samo poželjno kada cauda equina ependimom, ali u toku uklanjanja epedimomy rizik od oštećenja konusa. Radioterapija se primjenjuje na intramedularne tumora sada smatra nedjelotvornim, to je gotovo nikakav utjecaj na astrocitoma i ependymomas nekvalitetan.

Zbog svoje infiltrativnom rast maligni tumori leđne nije dostupno kirurško uklanjanje. S obzirom na njihovu moguću zračenja i kemoterapije. Operirati tumor leđne moždine, koji radi sa sindromom intenzivnom bol, je indikacija za analgetika neurokirurških operacija, koja se sastoji u kralježnice ili leđne presijecanja leđne talamičke putem.

pogled

Najbliža i dugoročne prognoze od tumora kralježnice određuje njegovu mišljenju, mjesto, struktura, pojam postojanja kompresije leđne moždine. Uklanjanje benignih tumora ekstramedularni priroda 70% rezultira potpunog nestanka postojeće neurološkog deficita. U tom slučaju, razdoblje oporavka varira od 2 mjeseca. do 2 godine. Ako leđne kompresija je trajao više od 1 godine, kako bi se postigla potpuni oporavak nije moguće, pacijenti dobivaju invaliditeta. Smrtnost od ljudi koji su prošli kroz uklanjanje ekstramedularne arahnoendoteliom ne prelazi 1-2%.

Mtarmedulamo kralješnice i maligni tumori imaju loše izglede jer je njihov tretman je samo palijativne.