Spinalne stenoze, spinalne osteofiti

kralježnicom stenoza - u postupku kroničnog naznačen abnormalnom sužavanje središnjeg kanala kičmene bočnom džepu ili intervertebralnog foramena kost, hrskavicu i mekih tkiva struktura s invazije u prostor koji zauzima korijena živca i leđne moždine. Suženje spinalnog kanala uzrokovana hernija diska, koji rezultat obično se ne odnosi na akutne kompresije neurovaskularnih struktura na stenoze.

Spinalne stenoze je bolest koja uključuje kombinaciju suženja spinalnog kanala prema bilo kompjuterske tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI) ili x-zraka kičme (spondylography) i karakterističnih kliničkih simptoma. Kad MRI osobe starije od 60 godina napomenuti da 21% njih imalo radiološke znakove suženje spinalnog kanala u razini slabinske. Samo trećina (33%) imaju svojstvo pritužbi stenoza

Klasifikacija stenoza spinalnih kanala

Anatomske kriteriji razlikovati

- središnja stenoza - smanjenje udaljenosti od stražnje površine tijela kralješka do najbliže nasuprot točke na luk na bazi spinoznoga procesa (do 12 mm - relativna stenoza, 10 mm ili manje - apsolutni) ili leđne području kanala (do 100 mm - relativna stenoza, 75 mm ili manje - apsolutni stenoza)
- lateralna stenoza - ograničenje radikularni kanala i intervertebral foramen do 4 mm ili manje

etiologija razlikovati

- kongenitalna ili idiopatski stenoz- ahondroplazija
- stečena stenoza
- Kombinirani stenoza - bilo koja kombinacija prirođenih i stečenih stenoza

Uzroci spinalne stenoze

Spinalni kanal nastaje lukovi i kralješka, kao gusta ligamenti povezuju kralješke jedan s drugim. Između kralježnične moždine i spinalni kanal stijenke postavljena prostor ispunjen rastresitog masnog tkiva i cerebrospinalnoj tekućini. Prisutnost tog prostora omogućava tijelu da se kompenzirati blagi suženja spinalnog kanala bez razvoja neuroloških komplikacija. Međutim, progresivna spinalna stenoza kanala neizbježno dovodi do kompresije leđne moždine, te (ili) živčane korijena, koje je popraćeno pojavom neuroloških simptoma.

Kralježnicom stenoza se najčešće navodi u razini slabinske. Sužavanje spinalnog kanala može biti uzrokovan razvojem hernija diska, tumore, traumatskih ozljeda, zadebljanje žutih ligamenata, faceta artroza, rast osteophytes, diska protruzije, spondilolisteze i nekih drugih razloga.

Kongenitalna stenoza kralježnice zbog anatomskih struktura u ljudi i manifestira:

- luk skraćenje kralježaka
- ahondroplazija (povećanjem debljine kralješka luka, stabljike skraćenje i smanjenje visine tijela kralješka)
- hrskavica i vlaknasti diastematomieliey

U tom slučaju, simptomi kralježnicom stenoza javljaju u mlađoj dobi.

Uzroci stečenog stenoza drugačije. Najznačajniji su:

- deformacijom spondiloartroz s hipertrofijom intervertebralnog zglobova, formiranje granične osteophytes
- okoštali intervertebralnog hernije diska
- hipertrofije i okoštavanje žute ligamenta
- FORESTIER bolest (difuzna idiopatska hyperostosis reumatoidni prirode)
- ankilozantni spondilitis
- spondilolisteze degenerativne geneza
- iatrogenic stenoza - obrazovanje subarahnoidnih priraslica i / ili ožiljaka
- „Čelik stenoza” - uvođenje metalnih konstrukcija u lumenu spinalnog kanala ili radikularnih

Središnja stenoza nastaje zbog patološke procese u anatomskih struktura formira kičmenom kanalu (posebno intervertebralnih diskova intervertebralnog zglobova, žuta ligament, stražnjeg longitudinalnog ligamenta), koji sadrži vrećicu cerebrospinalne koji uključuje živčane korijena.

lateralna stenoza To se može dogoditi u jednom ili više od tri anatomska područja: područje (ulaz), bočni retsessuse srednji zona i izlazna zona (intervertebral foramen).

Bočni retsessus ograničena na:

- iza - superior zglobova procesima kralježaka
- medijalno - torba Dura
- bočno - noga kralježak
- repna - tijelo kralješka
- rostralan - intervertebralnog diska

Inače, visina bočnog retsessusa je 5 mm. Smanjenje svoje veličine 3-4 mm definira se kao stenoze. U većini slučajeva, bočni stenoza retsessusa prouzročio ili hipertrofija vrhunskog zglobne procesu kralježaka ili posterolateralne hernija diska.

Središnja zona je ograničen:

- Stražnji - intervertebral zglobova
- top - noga kralježak
- prednji - tijela kralješka
- medijalno - zapravo spinalnog kanala.

Sužavanje središnje zone i odnosno kompresije može doći kada spondilolisteze kralježnice i okretnih deformacije.

Intervertebralnog foramena ograničen

- gornje i donje - noge od susjednih kralješaka
- Prednji - tijela susjednih kralješaka, i nalazi se između njih intervertebralnog diska
- Stražnji - intervertebral zglobova i bočni dio žute ligamenta

Normalna visina veznih foramena je 20-30 mm, širina 10,8 mm, površine od 40 do 160 mm. Smanjenjem visine međukralježnih foramena manje od 15 mm, što se smatra stenoze (u kombinaciji s kliničkih znakova oštećenja korijena živca)

Intervertebralnog foramen stenoza češće u donjem križima, ingda zajedničkom spinalne stenoze u vratne kralježnice ili prsišta.

Patogeneza stenoza spinalnih kanala

Patofiziološki mehanizmi uzrokuju razvoj specifičnih pritužbi su uzrokovane kombinacijom tri grupe faktora - povećanje epiduralna tlaka sterilnom upalu i ishemije.

Pojava svaki od njih zbog kronične kompresije neurovaskularnih struktura spinalni kanal.

Zbog kronične kompresije neusklađenosti protoka krvi do živaca strukture spinalni kanal. Razina dolaznih smanjuje u krvi i u skladu s tim ukaže korijena živca ishemiju (na bočnoj stenoze), a cauda equina (cauda equina) (u sredini). U kombinaciji stenoza nastaje kao kombinacija ishemije cauda equina i korijena živca. Opaženo je da je fenomen ishemija uzrok demiedinizatsii procesa, formiranje adhezija između mekog i arahnoidne Mater, razvoj intersticijske fibroze i ožiljaka adhezija epidurita potražnja kisik povećava tijekom biokemijskih procesa pojačanja. To objašnjava činjenicu da se prigovori boli u leđima i / ili noge, slabost spinalnog kanala stenoza nastaje pri hodanju.

Neusklađenost volumen neuro-vaskularne strukture volumena spinalnih kanala uzrokuje povećanje epiduralne tlaka, a kao rezultat toga dovodi do upale. Epiduralni tlak raste u hodu, što uzrokuje ektopijsku proizvodnju živčanih impulsa i pokazuje pojavu boli.

Posebnost patogenezi spinalnog kanala je ovisnost njegovog volumena od položaja tijela. Kada čovjek kleči, lumbalna lordoza se uspravio ili kifoziruetsya, zglobni procesi razlikuju, povećava klirens veznih foramena, oslobađajući gušenje i krvnih žila, što dovodi do ponovne uspostave normalan protok krvi, a time i opskrba ishemijskih živčanih elemenata. Kada savijanje visinu intervertebral foramena povećava za 12%, u produžetku je smanjen za 15%. To objašnjava tipične prigovor, koji je u regresiji boli do potpunog nestanka kad sjedaš, pognut. Štoviše, na temelju ovog simptom izvodi diferencijalna dijagnoza između neurogene (stenoza spinalnih kanala) i vaskularna povremenog šepanja. Dakle, za neurogeni hromost razliku vaskularne osoba može raditi za dugo vremena na stacionarni bicikl, ne doživljavamo pritužbe tijekom duljeg vožnje.

Kralježnicom stenoza kao posljedica osteochondrosis

Najčešće stekao kralježnicom stenoza je posljednja četvrta etapa osteochondrosis. Njegova pojava je naznačen time, da u odnosu na pozadinu nestabilnog kralješka-motora segmenta (trećoj fazi osteoartritisa), razvijanje kompenzacijske procese usmjerene stabilizaciji. To uključuje širenje koštanog tkiva u obliku osteophytes, artritisa od veznih zglobova. Intervertebralnog spojeva ograničava oboje spinalni kanal korijena živca, te zone, ulaz međuzonu i intervertebralnog foramen. U skladu s tim proliferacije intervertebral zglobova dovodi do sužavanja gore navedenih anatomskih struktura i sukladno tome razvoj stenoze.

Simptomi kralježnicom stenoza

Sužavanje spinalni kanal dovodi do komprimiranja i iritacije živčanih korijena. To može uzrokovati bol i smanjenu funkciju živaca. Stenoza smanjeni dotok kisika i hranjivih tvari za leđne moždine. Tijekom tjelesne aktivnosti, kao što su hodanje ili trčanje, živčane stanice potrebi leđne moždine se povećao dotok kisika i hranjivih tvari. Međutim, u kičmeni kanal stenoza, to ne dogodi, jer je volumni protok ne može povećati u odnosu na potrebe živčanih stanica zbog povećane intersticijske tlaka u spinalnog kanala, što uzrokuje kompresiju krvnih žila. ishemije kičmene moždine dovodi do boli i slabost u ekstremitetima.

Najčešći spinalna stenoza kanala, pacijenti se žale na bol, težine i slabost u nogama i lumbalne regije proizlazi iz hodanje ili produljenim stajanja. Nakon odmora, ovi simptomi obično nestaju. To se zove simpatokompleks neurogene klaudikaciju, analogno sa isprekidanim bolesti klaudikacija žila donjih ekstremiteta.

U ispitivanoj skupini bolesnika s stenoza spinalnih kanala, lumbalna razina je primijetio da su vodeći pritužbe:

- bol u leđima i struka - lumbodinija (95%)
- neurogene intermitentna klaudikacija (91%), sindrom
- radikularna bol u jednom ili dva noge (71%)
- Simptomi napetost (Lassega, Wasserman i drugi.) 75%
- slabost u jednom ili dvije noge (33%)
- Povreda osjetljivosti u nogama 63%
- Pareza u nogama 59%
- Išijas (bol u nozi) 54%
- Hipotrofija mišića donjih ekstremiteta 43%
- Abnormalnosti u zoni osjetljivosti anogenitalnog 21%
- Grčevi mišića, 20% telećeg
- Oslabljene funkcije organa zdjelice 14%

U bolesnika koji su zabilježili kombinaciju bol u nogama i donjem dijelu leđa 70% zabilježili isti intenzitet boli u nozi i bolova u leđima, 25% dominira bol u nogama. U 58% slučajeva sam imao bol u jednoj nozi, a 42% je bilo bilateralno. Većina bolesnika imala radiokulopatija nekoliko živčanih korijena. Naime, kad se proteže bol stenoza spinalnih kanala u dermatoma L5 (91%) i SI (63%), barem u dermatoma L1-L4 (28%).

Neurogene klaudikacije je simptom pathognomonic spinalne stenoze igrač više prije daljnje metode ispitivanja pretpostaviti prisutnost spinalne stenoze. Za to karakterizira pojavom boli kad hoda, koja povukao kada je sjeo naprijed ili nagib trupa. Nakon toga, osoba može vratiti na određenoj udaljenosti prije pojave simptoma. U sjedećem položaju pacijent može obavljati bilo koji posao (bicikl, vožnja automobila) ne uzrokuje bol. Intenzitet neurogene povremena hromost otsenivaaetsya u daljini (u metrima), što može potrajati osobu u napad boli.

Dijagnoza stenoza spinalnih kanala

Dijagnoza stenoza spinalnih kanala može biti postavljen na temelju kombinacije kliničkih pritužbi i luminalni suženja spinalnog kanala, odnosno, u skladu s dodatnim metodama.

Sužavanje spinalni kanal (Anteroposteriorni veličine manje od 12 mm) se može detektirati u skladu s magnetskom rezonancom, kompjutorizirane tomografije i radiografiju (spondylography) lumbosacralni kralježnice.

Radiografija - bezbolna metoda proučavanja koja omogućuje vizualizaciju formiranje kosti pomoću rendgenskih zraka. S kralježnicom stenoza, degenerativne promjene zbog, X-ray pregled može otkriti simptome kao što su smanjenje visine veznih gap osteophytes, aspekt hipertrofija, nestabilnosti, segmenta leđne motora tijekom funkcionalnih testova (fleksije i ekstenzije). Rentgegnografiya također može identificirati vertebralne frakture, vertebralne tumore, neke infekcije kralježnice. Međutim, s ovom metodom, studije nisu vizualizirati meko tkivo, tako da je točna dijagnoza potrebno provesti magnetsku rezonancu.

Magnetska rezonancija - bezbolan, potpuno sigurna metoda istraživanja temelji se na korištenju radio-magnetske valove za proizvodnju slike unutarnjih tjelesnih struktura. MR slika je prikazana kao niz uzdužnih i poprečnih dijelova. S ovom metodom istraživanja lako dijagnosticira bilo oštećenja mekog tkiva, uključujući i leđne moždine i živaca. Uz pomoć MRI može otkriti degenerativne promjene u veznih pločica, aspekt hipertrofiju, spinalne stenoze, hernije diska.

Kompjutorizirana tomografija Studija se provodi uz pomoć X-zraka, a podaci informacije su obrađena na računalu. Slike su prikazani u nizu dijelova, kao i MRI. Ova studija je utvrditi optimalne uvjete kao što je hipertrofija od faceta zglobova, kostiju ograncima, degenerativne promjene kostiju. Kako bi se olakšao vizualizaciju mekih CT tkivo skeniranja često kombinira s myelogram.

Liječenje spinalne stenoze kanala

Liječenje spinalnih kanala stenoza može biti konzervativno i operativno.

Konzervativno liječenje stenoza spinalnih kanala

Konzervativno liječenje uključuje dodjeljivanje analgetičke, kardiovaskularne, anti-upalni lijekovi. U umjereno teških simptoma spinalne stenoze učinkovite konzervativnom terapijom koja uključuje terapiju lijekovima, fizikalna terapija, masaža, epiduralnu i steroidi. Potonji postupak obuhvaća davanje otopine glukokortikoida hormona (Kenalog, diprospan) na epiduralni prostor u stenoza spinalnih kanala. Učinak glukokortikoida temelji se na smanjenju boli smanjujući upalu i lokalni edem na području kompresije živčanih struktura. Glukokortikoidni hormona često se koristi u kombinaciji s lokalnim anesteticima koji brzo ublažavanje boli, ali su vrlo kratko. Naprotiv, utjecaj glukokortikoida hormona razvija dosta sporo, a trajanje djelovanja je 2-4 tjedna. Epiduralno davanje steroida je učinkovita samo u 50% pacijenata. U isto vrijeme, ova metoda komplikacija liječenja mogu pojaviti, međutim, to se koristi samo nakon neuspjeha druge metode konzervativnog liječenja.

Konzervativno liječenje spinalne stenoze kanala je nedovoljno učinkovita u liječenju stenoza spinalnih kanala, jer to dovodi do poboljšanja zdravlja u samo 32-45% bolesnika.

Kirurško liječenje stenoza spinalnih kanala

Kirurško liječenje stenoza spinalnih kanala ima nekoliko funkcija.
Prvo, postoji nekoliko vrsta operacija koje se koriste u stenoze.

Oni uključuju:

• decompressive laminectomy
• instalacija za stabiliziranje sustava
• ugradnja interspinalnom fiksacije sustava

Drugo spinalna stenoza često kombinira s drugim vrstama kralješnice patoloških stanja kao što su nestabilnosti i hernija diskova.

decompressive laminectomy

Decompressive laminectomy uključuje resekcija strukture koje dovode do kompresije korijena živca i / ili cauda equina (cauda equina) stražnji pristup, odnosno spinozni nastavak. lukovi kralježaka, žute ligamenta, intervertebralnog zglobova.

Povijesno decompressive laminectomy je prva vrsta liječenja koristi za liječenje spinalnom stenozom.

U isto vrijeme drži decompressive laminectomy ima niz nedostataka koji dovode do nedovoljne učinkovitosti. Budući da ovaj postupak događa zbog uklanjanja strukture, koje tvore treći graničnik kralješnicu Denis ili drugog stupca podršku pozvnochnika po Holdsworth. Rezultat je u mnogo slučajeva je razvoj leđne nestabilnosti, što dovodi do nezadovoljavajućih rezultata liječenja, nisu operaciju leđa sindrom. Različiti izvori navode rizik za 13-43% nestabilnosti nakon decompressive laminektomiji. Dakle, analizirajući njegovu kliničku materijala, akumulirana više od 27 godina, pionir u istraživanju spinalne stenoze Henk Verbiest je rekao da je broj odličnih i dobrih rezultata nakon decompressive laminektomiji je 68%. U drugoj studiji je provedena anketa od 119 bolesnika s stenoza spinalnih kanala, upravlja decompressive laminektomiji i catamnesis prosjekom od 4,6 godina. 37% bolesnika ocijeniti njihovo stanje nakon operacije kao "mnogo bolje", 29% - "nešto bolje", 17% - "bez promjene", 5% - "nešto lošiji", 12% - "mnogo gore" Također je navedeno da je broj loših rezultata s vremenom povećavati. Nedostatak učinkovitosti decompressive laminektomiji, zbog razvoja leđne nestabilnosti, dovela je do njegovog dopuna, u mnogim slučajevima, stabiliziranje poslovanja.

Stabilizacija rad stenoza spinalnih kanala

Pristaše fiksacija kralježnice nakon link laminectomy do biomehaničkih podataka. Utvrđeno je da laminectomy dovodi do povećanog volumena prometa pri fleksiji od 16% (P<0.05), экстензии на 14 % (Р<0.04) аксиальной ротации на 23 % (Р<0.03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.

Dodavanjem decompressive laminektomiji stabilizacijski sustav (prednji ili stražnji) značajno je poboljšana rezultate kirurškog liječenja stenoza spinalnih kanala.

U isto vrijeme, korištenje sustava stabilizacijskom nije bez nedostataka. Također je moguće komplikacije za vrijeme montaže, poremećaja javljaju sa susjednim Stabilizability biomehanikom leđne dijelove filmova, što bi pokazala svoju hipermobilnost [26]. To pak dovodi do razvoja tzv „bolesti susjedne razine.” To uključuje razvoj spondilolisteze, spinalne stenoze, lom, skolioze.

Nedovoljna učinkovitost decompressive laminektomiji zbog nestabilnosti kralježnice, razvoj „bolesti susjedne razine” s komplementa dekompresije instalirate stabilizirajuće sustava dovela je do potrage za alternativnim metodama za kirurško liječenje spinalne stenoze kanala.

Interspinalnom sustav fiksacija

Koncept dinamične dinamičan stabilizacije temelji se na činjenici da je okidač spinalnog kanala stenoza je smanjenje u visini intervertebralnog diska zbog degenerativnih promjena, koje zauzvrat uzrokuje preraspodjelu aksijalnog opterećenja s prednje strane stupova (Denis) na stražnjem dijelu (do 70%). Korištenje dinamičkog interspinalnom fiksaciju smanjuje opterećenje na stražnjoj podržava stupove i širenje spinalnog kanala područje, što doprinosi smanjenju ili nestanka lyumbalgicheskogo sindroma zbog faceta sindrom.

Oprema Montaža interspinalnom dinamičan pričvršćenje sustava je da se držite leđa dekompresije (Cophlex sustav, promjera, Wallis), nakon čega slijedi postavljanje interspinalnom intervala implantata koji s jedne strane smanjio stražnji potporni stup (Denis) kralježnice, a na drugoj zadržati mogućnost fleksije i ekstenzije i u radnom i susjednih segmenata kralježnice pokreta.

Učinkovitost kirurških zahvata za stenoza spinalnih kanala, u kojoj je u kombinaciji neurokirurške dekompresija i interspinalnom dinamična stabilizacija, je 87%, što može značajno smanjiti vrijeme profesionalne rehabilitacije.

Značajka od interspinalnom dinamičkih sustava fiksiranja je mogućnost provedbe oba fleksije i ekstenzije u leđne motion segment koji sprječava razvoj razinama pacijenata bolesti povezane. "

Prilikom ugradnje implantata u interspinalnom span također smanjuje opterećenje na intervertebralnog zglobova nastaje zbog aksijalnog dekompresijske eoreshkov povećanjem visine veznih foramena. Smanjuje opterećenje na zglobove promiče aparat ligament opuštanje.

Kontraindikacije za korištenje interspinalnom stabilizacije je dinamičan nestabilnost u leđnoj segmentu pokreta. Budući da se stabilizira samo stražnje stupove podrške (Denis), njihov terapijski učinak nije dovoljan u ovoj patologiji.

Coflex (Co-promiče savijanje) - - sinonim za U-implantata, diam (uređaj za intervertebralnog potpomognute Motion), Wallis (Zid Inter Spinously postavljeni), X-stop (produžetak stop), u ovom trenutku slijedeći interspinalnom dinamičkih sustava fiksiranja se koriste u medicini u-prostor i Aperius.

Značajke kirurškog liječenja stenoze u kombinaciji s nestabilnošću

U suradnji s spinalnog kanala stenoza spinalnog nestabilnosti uz primjenu dekompresije ili interspinalnom dinamičan pričvršćivanje sustava neprihvatljive kao uzrok nestabilnosti i povećanje degradacije zdravlja pacijenta.

Kada je u kombinaciji s nestabilnošću stenoza spinalnih kanala metode izbora je korištenje stabiliziranja sustava (i prednje i stražnje)

Obilježja kirurškog liječenja stenoza spinalnih kanala u kombinaciji s intervertebralnih kile

Suženje spinalnog kanala dovodi do činjenice da je pojava čak i male veličine intervertebralnog diska protruzije prebacuje stanje subcompensation dekompenzacije. Oštar porast kliničkih manifestacija uzrokovana hernija diska ukazuje na njegovu kombinaciju s sužavanja spinalnog kanala.

Ova kombinacija zahtijeva microdiscectomy, koji imaju širok resekciju koštanih struktura (intervertebralnog zglob, kralježak semiarc), što uzrokuje sužavanje spinalnog kanala.

Razdoblje rehabilitacije pomoću fizioterapije i refleksologija.