Suženje žučnih vodova

Strikture od žučnih vodova je jedan od hitne i teške probleme u operativnom gastroenterologije. Povećanje učestalosti tog razvoja patologije u posljednjih nekoliko godina zbog povećane kirurške aktivnosti na kolelitijazai. Žučovoda suženje u mnogim slučajevima nastaju kao rezultat intraoperativnog ozljede bilijarnog trakta tijekom operacije na žučnom mjehuru (otvorena kolecistektomija, kolecistektomija s mini-pristup, laparoskopska kolecistektomija).

Na mjestu nastanka razlikuju udjela striktura od žučovoda, zajednički žučovoda i zajedničke jetre kanal. Do stupnja prohodnosti žučne suženje može biti djelomična ili potpuna.

Uzroci žučovoda strikture

Postoje tri glavna razloga za skupine formiranja žučnog kanala strikture: traumatskim, upalnim i tumora.

Traumatskog suženja od žučnih vodova, najčešće razvija kao posljedica ozljede tijekom intraoperativna cholecystectomy žučnog trakta, endoskopske resekcije manipulacije, želuca, transplantacije i resekcija jetre. U ovu grupu spadaju ožiljak kontrakcija biliodigestive anastomoze, dodane na opstrukcije žučnih, abdominalnih povreda. Intraoperacijsko žučovoda oštećenja obično događa tijekom operacije teškim uvjetima: Stanje teškim pacijenta, rad u nuždi, krvarenje u trbušnu šupljinu, prisutnost jake oticanja i gnoj u zoni kirurške intervencije, dostupnost gojaznost i t. d. U tim slučajevima, nije isključeno pogrešne procjene kirurga anatomsku strukturu žučovoda, odnosno njihovom sjecištu šivanja, laserom ili oštećenja i sl electrocoagulator.

U slučaju potpune ligacije ili prijelaz choledoch suženje žučovoda razvija u neposrednoj postoperativnom periode- s djelomičnim rane ili - u razdoblju od 2 do 6 mesyatse- uništenje biliodigestive anastomoza obično načinjen u 1 godine od dana nametanja.

Pojavom upalnih strikture od žučnih kanala dovodi ožiljka zidova kada sklerozirajući kolangitis, kronični pankreatitis, nizak ulkusi 12-duodenum, parazitske jetre (ehinokokoza, opistorhoze) dekubitus od concrements fiksiran u cistične kanala i t. d.

Tumor žučovoda suženja pojavljuju u rak izvan jetre bilijarnog trakta, rak žučnjaka, metastatske lezije jetre i vrata hepatoduodenal ligamenta. U rijetkim slučajevima, žučnih strikture su uzrokovane prirođenim anatomskim anomalijama bilijarnog trakta, terapiju zračenjem.

Dostupnost suženje uzrokuje širenje i zadebljanje zidova žučovoda, uzvodno suženja. Žučne stagnira u začepljen kanala, postaje viskozan, lako zaraženi, što stvara uvjete za formiranje žučnih kamenaca. Dugoročno kršenje odljeva žuči iz jetre kada neotkriven i neispravljeni opstrukcija promiče Sekundarni bilijarne ciroze i portalne hipertenzije.

Simptomi žučnih strikture

Manifestacija suženja ovise o vrsti i stupnju oštećenja žučnih vodova. U slučaju potpunog raskrižja zajedničkog žučovoda suženje razvio klinički znakovi već na 3-7 postoperativni dan: postoji bol u trbuhu prava na odcjepljenje, groznicu, žuticu, žuč odljev, što ukazuje na formiranje vanjske bilijarnog fistule. slavni dispepsija - mučnina, povraćanje, anoreksija, meteorizm- razvija u nekim slučajevima, ileus. Kada sekrecija žuči do ozljede žučnih putova u trbušnu šupljinu razvija žuč upala trbušne maramice, mogu formirati subhepatic apsces.

Kada poprečni stezanje zajednički žučovoda vezanje ili povećanjem pojava pojave kolestatske žutice i kolangitis groznicom, zimice, bol u epigastričan izbjeljivanje i tamnjenje fekalnu inkontinenciju, svrbeža. U parcijalnih žučovoda suženje znakova kolangitis i žutica u nekoliko mjeseci, to je lakše za podsjećanje SARS.

Strikture bilijarnog prepreke na prijevremene formiranja uklanjanje uzroka trbušni apscesi, sepsa, bilijarna ciroza, portalne hipertenzije, krvarenje iz probavnog sustava, zatajenje jetre.

Dijagnoza žučovoda strikture

U većini slučajeva, razvojni suženja od žučnih vodova pokazuje komunikaciju kliničke manifestacije s operacije. Biokemijski uzorci jetre karakterizira povišena razina bilirubin, transaminaze, alkalne fosfataze aktivnost.

Primarni postupak vizualizacije žučovoda suženje je ultrazvuk, kojim se detektira razina i ozbiljnosti opstrukcije. Za otkrivanje isteka žuči koristi scintigrafija od hepatobilijarnog sustava. Uz pomoć MR bilijarnog trakta moguće je odrediti razloge, lokalizacije, mjeri duljinu suženje, razvoj sekundarnih komplikacija.

Visoka informacije kada žuči zamjerka je drži perkutana transhepatic biligrafiju opuštanje duodenography retrogradnog cholangiopancreatography, magnetske rezonance cholangiopancreatography. Iz dijagnostički i terapijski svrhe mogu se koristiti laparoskopija, koja omogućuje da se ispita trbušne šupljine, uklonite ostatke žuči, instalacije odvodne kanale.

Liječenje žučnog suženje

Teške dugoročne posljedice bilijarna opstrukcija To zahtijeva obvezno uklanjanje žučnih kanalića suženje po otvorenom ili endoskopskom kirurškom tehnikom. Preoperativnoj uklanjanje intoksikacija provodi infuzije, antimikrobna terapija daje sijanje žuči podataka i krv.

Za minimalno invazivne postupke strikture liječenje žučnih su perkutana ili endoskopski balon dilatacija, endoskopska sondiranja suženja, endoskopska stenting zajedničkog žučovoda. Ograničena primjena ove metode je mogućnost da ih koriste samo kada su nepotpuni neproduljenoga i suženja, kao i visoka učestalost restenoze žučnih vodova.

U nemogućnosti minimalno invazivne uklanjanje žučovoda strikture posezala za izrezivanja na suženju i rekonstruktivnih operacija. U kirurškoj praksi najčešće izvodi operacija anastomoza između proksimalnog kraja i petlje choledoch jejunum (holedohoeyunoanastomoza) ili jetre kanala i jejunum (gepatikoeyunoanastomoza). U nekim slučajevima, kako bi se omogućilo žutica Prva faza je otpakirati na vanjskom bilijarnog trakta žučnog odvodnje, perkutana transhepatic odvodnje, odvodnje nazobiliarnogo na RPHG, a zatim u hladnom razdoblju održana rekonstruktivne kirurgije.

Ako uklanjanje žučnih suženje ne dovodi do smanjenja portalne hipertenzije, dodatno zahtijeva portocaval zaobići.

Predviđanje i prevenciju žučovoda suženje

Pravovremeno uklanjanje žučnog opstrukcije sprečava razvoj komplikacija. Međutim, svi bolesnici s strikture u bilijarnog trakta u povijesti, zahtijeva promatranje gastroenterologiju i hepatologiju kako bi se izbjeglo ponavljanje stenoze.

Prevencija jatrogene suženja od žučnih vodova tehnički kvalificirani i kompetentni obavljanje poslova na gastrointestinalni trakt. Sprječavanje upalnog suženje žučnih kanala od pravovremeno liječenje kolangitis, pankreatitis, hepatitis, choledocholithiasis sur. bolesti.