Gnojna kolangitis

zagnojen kolangitis je ozbiljan kirurški patologija koja nema nedostatak adekvatnog liječenja u 100% smrtonosna. Smatra se da 40-60% svih bolesnika s oštećenom upale žučnog gnojni trakta križno duktalni sistem. Morfološka osnova akutnim gnojnim kolangitis je prisutnost kamena u zajedničkom žučovoda - najčešće komplikacija kolelitijaza. Usprkos stalnom poboljšanju dijagnostičkih i terapijskih metoda, gnojna kolangitis je vruće pitanje Gastroenterology, kao što se često dovodi do žuči sepsa. Posebno teško je bolest se javlja u bolesnika starijih dobnih skupina, u prisutnosti teške komorbiditeta, koji sprečava učinkovito kirurško uklanjanje uzroka bolesti.

Uzroci gnojnim kolangitis

Primarni uzrok akutnog gnojnog kolangitis preklapanje bilijarna kamenci (začepljenje). I drugi faktori koji ometaju protok žuči i doprinose upalnom procesu uključuju sužavanje posttraumatskog kanali tumor area papilarni, fibrozu, parazitske zaraze. U uvjetima poremećaja protoka kroz žuč (ili potpuni prestanak) odvija u žuči trakta aktivnog rasta bakterijskih crijevne flore. Mala količina mikroorganizama sadržan u žuči, pada na nju refluks duodenobiliarnom hematogenically iz tankog crijeva. Normalno, ta flora podržava tonsko imunološkog sustava uzrokuje crijevne limfoidne čvorova i jetre bakrene stanice. Mikroorganizmi su zarobljeni od strane retikuloendotelnog sustava djelomično uvodi u žuč putu, ali u normalnim odljev žuči infekcije nije razvijena. U uvjetima oštećenjem odljeva, a još puni obturacije, broj bakterija u žuči jednak onom iz sadržaja crijeva. Najčešći gnojna kolangitis je gram-negativna flore, barem - stafilokoki, streptokoke, Pseudomonas.

Važno patomehanizam za razvoj gnojnim kolangitis je bakterijemija. Razlog za ulazak mikroorganizama u krvotok - povećanje tlaka unutar jetre duktalni sustava, koji ometa otpora žučnih vodova i njihov sadržaj padne u prikupljanju venu. Krv monobakterialnaya flora je puno više zajedničkog nego polibakterialnaya- u većini slučajeva određuje E. coli ili Klebsiella. Prodor mikroorganizama u cirkulaciju što rezultira teškim hemodinamskom kompromisa - razvija bilijarnog septički šok. Razlog za kliničku sliku sepse također endotoksemije. Endotoksina bakterije posjeduju pirogenu akcije, aktivirani koagulacijski sistem krvi i intravaskularne tromboze, humoralni imuni odgovor krše bubrege. Važnu ulogu u razvoju toksemije daje lokalni poremećaj mehanizama crijevne i općeg imuniteta.

Simptomi gnojnim kolangitis

Gnojna kolangitis ima karakterističnu kliničku sliku. Bolest uvijek počinje akutno, simptomi se brzo razvijaju. Glavni simptomi akutnim gnojnim kolangitis kombinaciji u Charcot-a trijade: pircksijc, bol u desnoj hipohondrija i žutice. Pacijent brige izražena slabost, trnci. Uvijek s gnojnim kolangitis razvio bilijarnog sepsu. U modernoj kirurgiji i gastroenterologije pojam „bilijarna sepsa” se koristi za opisivanje izuzetno ozbiljno stanje bolesnika za određenu bolest.

U akutnoj opstrukcije sepse bilijarnog trakta razvija brzo, u roku od nekoliko hours- mogu se pojaviti na brzinom munje sa stvaranjem višekratnik apscesa jetre i zatajenja više organa. U stvari, akutna gnojna kolangitis i žuči sepsa su morfološke supstrati istog patološkog procesa, ali promjene u intrahepatičkih kanala - su lokalne manifestacije i sepsa - generalizirana upala, odgovor tijela na infekciju. Glavni simptomi bilijarnog sepse su hipotenzija, poremećaj svijesti, oligurija.

Dijagnoza gnojna kolangitis

Dijagnostički program za sumnja akutnim gnojnim kolangitis počinje s detaljnu procjenu pacijentovih simptoma i povijesti bolesti. U prilog dijagnozi gnojnim kolangitis može ukazivati ​​podatke prenosi dijagnostičkog ili terapijskog endoskopiju u žučnih operacija bilioduodenalnoy području.

gastroenterolog savjetovanje omogućuje najvjerojatnije odlučiti na pripremnom dijagnoze, jer simptomi su vrlo karakteristični: brzo povećanje boli, žutice, groznice. U kombinaciji s tim simptomima tahikardija, tahipneja, hipotenzija se odnosi na razvoj bilijarne sepse. Njegovi kriteriji su debeli gnoj u bilijarnog trakta, što potvrđuje bakteriološke istrage bacteremia, te nedostatak reakcije organizma na uvođenje 0,5 litara fiziološkoj otopini intravenski.

Laboratorijske tehnike mogu otkriti simptome akutne upale. Opći Analiza krvi označen leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita u testovi funkcije jetre - giperbilirubinemiya- karakterizirana povećanim razinama kolesterola, hiperfosfatemije. U slučaju akutnog začepljenja zajedničkog žučovoda koji je nastao eventualno povećanu aktivnost transaminaza.

Visoka informacija ima ultrazvuk trbuha, koja je uvijek moguće utvrditi uzrok gnojnim kolangitis i vizualizirati mehanički barijeru ima intrahepatičnog hipertenzije (produžne žučnog kanala iznad mehaničke opstrukcije) i formiranje jetre apscesa - karakterističnim promjenama u parenhim. Za više točnih podataka koristi računalnu tomografiju jetre.

postupak ispitivanja bolesnika s sumnja gnojnim kolangitis vezanje ezofagogastroduodenoskopija - u odnosu na pozadinu upalne promjene u dvanaesniku sluznica pokazano papilome, kao i odsutnost žuči u lumenu duodenuma. Mogućnost predočavanja račun u velikom dvanaesnika papila, ožiljke.

U slučaju kada su gore opisane metode ne daju potpune informacije koje se prenose ERCP (Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography), nemogućnost provedbe - perkutana transhepatic biligrafiju. Tijekom ove studije nužno primiti sadržaj bilijarne za bakteriološku pregleda (označeno patogena i osjetljivosti na antibiotike), žuč vizualno ocjenjuju: prisutnost u njemu gnoja potvrđuje dijagnozu gnojni kolangitis.

Liječenje gnojnim kolangitis

Akutnim gnojnim kolangitis - bolest koja zahtijeva hitnu pružanje adekvatne pomoći, te u slučaju utvrđenog bilijarne sepse samo terapija lijekovima nije dovoljno, budite sigurni da provede hitnu dekompresija bilijarnog trakta. Unatoč kontinuiranom poboljšanju kirurških tehnika, reanimacije, klasična abdominalna kirurgija sa gnojni kolangitis vysokotravmatichny za pacijente vrlo često popraćeno komplikacijama imaju visoku smrtnost, osobito u prisutnosti teških popratnih bolesti. Dakle, u trenutno preferira minimalno invazivnih intervencija (papillosphincterotomy endoskopskih, perkutana transhepatic cholangiostomy, mehanički litotripsija i drugi).

Metoda selekcije dekompresija određena individualno za svakog pacijenta, a ovisi o stupnju oštećenja žučnih protoka, razine rasporedu mehaničkih prepreka. Ako je uzrok gnojna kolangitis su ožiljke, odgovarajuće dekompresije ugradnjom implantata u zajedničkom žučovoda. Endoskopska sfinkterotomija je metoda izbora za calculous-upalne bolesti i etiologiju potpuno eliminirati žuč zastoj i opstruktivne žuticu. Perkutana transhepatic cholangiostomy se smatrati metodu priprave preoperativnoj pacijenata i osigurava skretanje žuči na kirurško uklanjanje prepreka. U teškim komorbiditeta vanjske odvodnje zajedničkog žučovoda može biti konačna obrada. Nakon hitnog dekompresije radikal tretman može se provesti: holangioduodenostomiya, cholecystectomy. Ako gnojna kolangitis uzrokovana cicatricial kontrakcije biliodigestive anastomoze obavlja svoju rekanalizacija.

Nakon hitne dekompresije odlučujuću ulogu u liječenju pripada odgovarajuće antibiotika. Poteškoće antibakterijsko liječenje gnojnog kolangitis leži u činjenici da je identifikacija patogena je dugotrajan proces, a nakon vanjskog drenaža flore smjese može se značajno razlikovati. Ali empirijske antibiotici su prvi dan bolesti kako bi se spriječilo bakteremije i sepse, čak i prije rezultata bakteriološka istraživanja: u početnim fazama Poželjno je koristiti cefalosporine i ureidopenitsillinov u kombinaciji s metronidazolom.

Budući da je jedan od najozbiljnijih manifestacija kolangitis, gnojna endotoksemije važan patomehanizam tretman je detoksikacija. Specifično vezivanje endotoksinom antibiotik polimiksin B laktuloza posjeduje visoku učinkovitost, što smanjuje koncentraciju u plazmi lipopolisaharida. S ciljem detoksifikacije primjenjuje Plazmafereza omogućuje uklanjanje endotoksina iz plazme, kruži imuno komplekse, citokine. Također se koristi enterosorption - sorbenti uklanjanje toksina iz lumena probavnog trakta, sprječava ih iz uzimajući u cirkulaciji portala. Budite sigurni da se ispravak hemodinamskih i respiratornih poremećaja, imunoterapija, prehrambenu potporu.

Predviđanje i prevenciju gnojnim kolangitis

Gnojna kolangitis - teški kirurški patologija, prognoza od kojih se definira kao stupanj preklapanja bilijarnog trakta, kao i pravovremenu dostavu specijalizirane skrbi - dekompresije i antibiotska terapija. Smrtnost u ovoj bolesti je vrlo visoka, često razvio bilijarnog sepsa, endotoksični šok, DIC i zatajenja više organa. Međutim, poboljšanje kirurških tehnika, rano endoskopskog liječenja žučnih kamenaca bolesti, kao metoda prevencije kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.

Bolesnici s poviješću epizoda žutice, a nakon kirurško liječenje gnojnim kolangitis stalno mora pridržavati gastroenterolog, proći redovitu provjeru da bi se utvrdilo postojanje kamenaca i ožiljak strikture u bilijarnog trakta, u skladu sa svim medicinskim preporukama o ambulantno liječenje i prehrane.