Uretre kamenje

Kamenje u mokraćovodu (ureterolitiaz) u usporedbi s drugim mjestima concrements (mjehur kamenje, uretra, bubreg) Opasne najteža i ozbiljne komplikacije. Concrements razbijanje prolaz urina, zbog čega ureter popuštanja sluznice krvarenja u submucous sloju, hipertrofija mišićnog zida. Tijekom vremena, progresivne promjene dovode do atrofije mišića i živčanih vlakana mokraćovodu, oštar pad u njegovu glasu i ureteroektazii hydroureteronephrosis. Kada infektivni je proces u anatomskim promjenama u ureter razvija ubrzano raste pijelonefritis, dolje cistitis, upale okolnog tkiva - periureterit i peripielit. Na licu mjesta dugoročno je u mokraćovodu kamen može formirati dekubitus, suženje zid perforaciju.

Razlozi za formiranje kamena u mokraćovodu

Većina uretre kamenje, okrenut praktičnu urologije - je pomicanje zdjelice od bubrežnih kamenaca. Oni mogu imati različit oblik i veličinu. Često se zaglavi u ureter osamljeni kamenaca, ali ima i više uretre kamenje. Tipično, račun odgođen u područjima fiziološke suženje mokraćovoda - UPJ u području križanja s bolesne žila ili vesicoureteral segmentu. Odgoditi kamena promjer uretre smije biti veća od 2 mm.

Ureteropelvic spoj - prijelaz mjesto nakapnice promjer veći uz lumen mokraćovoda 2-3 mm. Nakon ureteropelvic Junction mokraćovoda lumen je proširen na 10 mm, tako da mala kamena može biti premješten distalno od - do drugog suženja na fiziološke ilijačne plovila. U ovom trenutku, mokraćovoda prelazi gornju granicu unosa u zdjelici i opet sužava do promjera od 4 mm. Treći fiziološki sužavanje mokraćovoda je vesicoureteral segment gdje promjer mokraćovoda 1-5 mm.

Gornji mokraćovod zaglavi oko 25% od kamena, u srednjoj - oko 45%, na dnu - do 70%. Primarni kamenje u ureter je rijetkost. Njihova izvorna tvorba može doprinijeti uretre ureterocele, tumor, ektopično mokraćovod, zamjerka, stranih tijela (ligatura i dr.). Kamenje lijevo i desno mokraćovod se identificiraju s istom frekvencijom. 

geneza urolitijaze uloga pripada geografskim i klimatskim faktorima. Dakle, u Don i Volga Save, Kavkaza, srednje Azije, Bavarske i Dalmacije urolitijaze nalazimo vrlo često. formiranje kamena u urinarnom traktu doprinose prehrambenih faktora - posebno hrane i pitke vode.

Kao osnova za formiranje kamena leži kršenje fosfat, oksalat, urat, itd Vrste metabolizma korelira s urolitijaze giht, hiperparatireoidizam, osteoporoza, prijeloma kostiju.

U patogenezi stvaranjem kamenaca igra prvenstvenu promjenu u pH urina suprotnosti s koloidnom stanju i smanjiti moć otapala. Takve promjene mogu razvijati pod utjecajem infekcije, posebno pijelonefritis. Poznata je uloga u obzir čimbenike koji dovode do urostazu - nepravilna struktura čaše i zdjelice, uretre suženju i ventila, nepotpuno pražnjenje mjehura uretralne, adenom prostate, diverticula mokraćnih puteva, ozljede kralježnične moždine i t. d.

Simptomi kamena u mokraćovodu

Kliničke manifestacije uretre kamena razvijaju u djelomičnom ili potpunom blokadom odljeva mokraće iz bubrega. Stoga, 90-95% bolesnika kamenje u ureter otkrio tek u razvoju bubrežnih kolika.

U slučaju djelomičnog preklapanja lumen uretre kamena boli Blunt s lokalizacije u odgovarajućem kutu costovertebral. U slučaju potpune opstrukcije uretera razvija naglo kršenje odljev mokraće iz bubrega, zdjelice i hyperextension vnutrilohanochnogo povećanjem tlaka. Povreda mikrocirkulacije u tkivu bubrega i stimulaciju živčanih završetaka najjači napada boli - bubrežne kolike.

Akutna bol napad na kamenu u mokraćovodu razvija naglo, a obično je povezan s fizičkog stresa, brzo hodanje ili vožnju grbav obilan unos tekućine. Lokalizirana bol u donjem dijelu leđa i hipohondrija, ozračiti duž mokraćovoda u skrotum ili usne. Akutna bol uzrokuje pacijent stalno mijenjati položaj, koji, međutim, ne donosi olakšanje. bubrežne kolike To može potrajati nekoliko sati ili dana, povremeno pjesme i opet nastavak.

Bolna napad s kamenom u mokraćovodu popraćeno refleksnim poremećaja probavnog trakta - mučnina i povraćanje, nadutost, zadržavanje stolice, napetost mišića prednji trbušni zid. To je zbog iritacije živčanih završetaka susjedna blokiran bubrega parijetalni peritoneum.

Dizuricheskie poremećaja u kamenu u ureter ovisi o tome gdje lokaciji račun. Kada lokalizacije kamena u donjem mokraćovoda neprestane razvoju tenesmus, snažan osjećaj pritiska u suprapubičnom regiji, izazvao iritaciju mjehura zid receptore.

Ponekad začepljenje uretre kamen promatra oliguriji zbog nemogućnosti uklanjanja urina iz bubrega ili ukupnog dehidracije s teškog povraćanja. Kamenjem u mokraćovoda u 80-90% slučajeva je bruto hematurija, koja često prethodi bol napada. Dugotrajno kamena u mokraćovodu koji vodi do pristupanja leukocyturia i pyuria.

Bubrežne kolike je popraćena oštrim pogoršanja općeg stanja -. Glavobolja, trnci, slabost, suha usta, itd Kad mali kamenci u mokraćovodu bubrežnih kolika može dovesti do spontanog kamena protjerivanja. Inače, akutni napad uretre boli nužno ponoviti.

Najvjerojatniji komplikacije uretre kamenje su opstruktivna pijelonefritis, hidronefroza, razvoj zatajenja bubrega (S bilateralnog ureterolitiaze kamenaca ili jednu bubrega). U nekih bolesnika s uretre kamencima je složen dodavanjem infekcija - Escherichia coli, Proteus vulgaris, Staphylococcus, koja se očituje oštar i kronični pijelonefritis, uretritis, pyonephrosis, urosepse.

Dijagnoza uretre kamenje

Klinika bubrežne kolike s visokim stupnjem vjerojatnosti čini urolog ukazuje na prisutnost kamenaca u mokraćovodu. Palpacija projekciji bubrega je izuzetno bolna reakcija na simptom pokolachivaya - oštro pozitivan. Nakon puštanja krvi bubrežnih kolika palpacija točke obilaska odgovaraju anatomska mjesta suženja mokraćovoda, pohranjene bol.

Urina s kamenom mokraćovoda (opći analize, biokemijskih, određivanje pH, bakteriološka kultura) može pružiti važne informacije o prisutnosti nečistoća u urinu (eritrociti, leukociti, protein, soli, gnoj), kemijske strukture kamena, infektivnim agensima, itd .. D ,

Za vizualizaciju kamena u mokraćovodu, kako bi se utvrdilo njihovo mjesto, veličinu i oblik kompleksa obavlja radiološke, endoskopske i echographic pregled uključujući abdominalnu običnom radiografiju, razgledavanje urography, intravenskom urografijom, CT bubrega, ureteroscopy, radioizotopa dijagnoze, ultrazvuk bubrega i mokraćovoda. Na temelju podataka kompleksa planira se terapijski strategiju protiv kamena u mokraćovodu.

Liječenje kamena u mokraćovodu

Konzervativni budnim čekanju s kamena u mokraćovodu opravdana u slučaju male veličine konkrementa (2-3 mm). U tom slučaju, imenovani antispazmotike opterećenje vode (više od 2 litre dnevno), lijekovi-urolitiki (Cystenalum, avisan, soluran, blemaren et al.), Antibiotici, vježbe, terapije, fizikalne terapije (dijatermija, diadynamic struje podvodne kupke). Uz razvoj bubrežnih kolika poduzimaju hitne mjere za olakšanje korištenja narkotičkih analgetika, blokade, antispazmodije.

Među metodama uklanjanja kamenja endovezikalnyh odnosi uvod u lumen mokraćovoda posebnih pripravaka (glicerol, papaverin, novokain), pokretljivost povećanje i olakšavanje napredovanje konkrementa ili ponašanje električna stimulacija putem urinarnog trakta kateteri elektroda.

U nekim slučajevima, vađenje kamena iz mokraćovoda posezala za endourological intervenciju - ureterolitoekstraktsii - uklanjanje kamenja uz pomoć posebne Šarke trans ureteroskop kroz kanal, koji je uveden u lumen uretera. Ako je povreda kamena u mokraćovodu usta posegnuti za svojim presijecanja, olakšava uklanjanje ili iscjedak iz konkrementa. Nakon vađenja kamena ureteric ugradnji stenta za bolje pražnjenje mokraće, pijeska i mikroskopske fragmente račun.

Concrements promjera 6 mm, prije uklanjanja zahtijevaju fragmentacije, što se postiže provedbom ultrazvuk, laser ili elektrohidraulički litotripsija (drobljenje). Kada se kamen u mokraćovodu pomoću daljinskog ureterolithotripsy, perkutana kontakt ureterolithotripsy, endoskopske ureterolithotripsy.

Otvaranje ili laparoskopska ureterolithotomy indiciran za uretre kamenje više od 1 cm infekcija ne reagira na antimikrobne terapii- teška, ne reagira kolike- neprodvigayuschemsya konkremente- zapreke samo pochki- neučinkovitosti SWL ili endourological metode.

Sprječavanje stvaranja kamenaca u mokraćovodu

Profilaksu i sprječavanje recidiva kamenca u uretera zahtijeva liječenje metaboličkih poremećaja, pijelonefritisa, urostaza. Nakon uklanjanja kamena i prolaz oporavka urina zahtijeva ukidanje anatomski uzrokuje opstrukciju (strikture i ventila uretera, hiperplazija prostate, itd).

Pacijent s nekim oblikom urolitijaze preporučuje dijeta terapiju (ograničenje soli, masti) i dnevno barem približno 1,5-2 litre tekućine, posebno fitosborov, naselju rehabilitacije.