Urolitijaze (urolitijaze)

Urolitijaze (urolitijaze) - metabolička bolest uzrokovana različitim faktorima, često nasljedna nošenje, naznačen time što formiranje kamena u mokraćnog sustava (bubrega, mokraćovoda, mokraćnog mjehura ili uretre). Kamenci mogu biti formirani na bilo kojoj razini urinarnog trakta iz bubrežnog parenhima na uretera, mokraćnog mjehura i uretre završava.

Bolest može biti bez njih, očituje boli različitog intenziteta u donjem području ili bubrežnih kolika.

Povijest mokraćnih kamenaca imena vrlo uzbudljive. Na primjer, struvite (ili tripielofosfat), nazvana po ruskom diplomat i znanstvenik Hans von Struve (1772-1851gg.). Prije toga, ovo kamenje zovu guanitami jer se često naći u šišmiša.

Kamenje kalcijevog oksalata dihidrata (oksalati) se često naziva ueddelitami jer iste kamenje se nalaze u uzorcima stijena uzetih iz dna Weddellovo more na Antarktiku.

Prevalencija urolitijaze

Urolitijaza je široko rasprostranjena, a tu je trend povećanja učestalosti u mnogim zemljama širom svijeta.

postoje područja u kojima se bolest javlja najčešće u zemljama ZND-a:

• Ural;
• Volga;
• Bazeni Don i kama;
• Transkavkazije.

Među inozemnim regijama više nalaze u područjima kao što su:

• Maloj Aziji;
• Sjeverna Australija;
• Sjever-Istok Afrika;
• Južnim dijelovima Sjeverne Amerike.

U Europi, urolitijaze je čest u:

• Skandinavske zemlje;
• Engleska;
• Nizozemska;
• Jugoistočne Francuske;
• Španjolska je na jug;
• Italija;
• Južnim dijelovima Njemačke i Austrije;
• Mađarska;
• U cijeloj jugoistočnoj Europi.

U mnogim zemljama širom svijeta, uključujući u Rusiji, urolitijaze dijagnosticirana u 32-40% svih uroloških bolesti, te je samo zaraznih i upalnih bolesti drugi.

Urolitijaza otkrivena u bilo kojoj dobi, najčešće radi (20-55 godina). U djetinjstvu i starosti - vrlo rijetkim slučajevima primarnog otkrivanja. Muškarci obolijevaju 3 puta češće nego žene, ali Staghorn kamenja najčešće naći u žena (70%). U većini slučajeva, kamenje se formiraju u jednom od bubrega, nego 9-17% od urolitijaze ima bilateralno.

Bubrežni kamenci su jedan i više (5000 kamenje). Količina kamena najrazličitije - od 1 mm do div - .. više od 10 cm i težine do 1000 g.

Uzroci urolitijaze

Trenutno ne postoji niti jedan teorija uzroka razvoja urolitiaze. Urolitijaze je multifaktorijalna bolest složena je više mehanizama razvoja i razne kemijske oblike.

Osnovni mehanizam se smatra nasljedna bolest - mali metabolički poremećaj koji dovodi do stvaranja netopljivih soli, koje su formirane u kamenja. Na kemijskoj strukturi razlikujemo različite kamenje. - Urates, fosfati, oksalati, itd Međutim, čak i ako imaju urođenu sklonost bubrežnim kamencima, neće razviti, ako ne postoji predisponirajući faktor.

Osnova formiranja mokraćnih kamenaca sljedećih metaboličkih poremećaja su:

• hiperuricemija (povećanje razine mokraćne kiseline u krvi);
• giperurikuriya (povećane razine mokraćne kiseline u mokraći);
• hiperoksalurije (povećane razine oksalata soli u urinu);
• hiperkalciuriju (povećana razina soli kalcija u urinu);
• hyperphosphaturia (povećane razine soli fosfata u urinu);
• promijeniti kiselost urina.

Pojava tih metaboličkih promjena, neki autori radije utjecaja na okoliš (egzogeni faktori), druga - endogenim uzrocima, ali često promatraju njihovu interakciju.

Egzogeni uzroci urolitijaze:

• klima;
• geološki struktura tla;
• kemijski sastav biljnog i vode;
• hrane i pitke režim;
• životni uvjeti (monotono, sjedeći način života i slobodno vrijeme);
• uvjeti rada (štetno za proizvodnju, vruće trgovina, težak fizički rad, i dr.).

Hrana i piće režimi stanovništva - ukupan unos kalorija, zlouporaba životinjskih bjelančevina, soli, proizvoda koji sadrže velike količine kalcija, oksalne kiseline i nedostatak askorbinska kiselina je vitaminima A i grupe B - igraju značajnu ulogu u razvoju ICD.

Endogeni uzroci urolitijaze:

• infetstsii urinarnog trakta kao i mokraćnog sustava je (angina, furunculosis, osteomijelitis oophoritis);
• metaboličke bolesti (giht, hiperparatireoidizam);
• deficit, hiperaktivnost ili nedostatak određenih enzima;
• ozbiljne ozljede ili bolesti povezane s produljenim imobilizaciju pacijenta;
• probavnog trakta, bolesti jetre i žučnih puteva,
• genetska predispozicija za urolitijaze.

Ulogu u nastanku urolitijaze glumi čimbenika kao što su spol i dob: muškarci su pogođeni 3 puta češće nego žene.

Uz najčešćih uzroka endogenih i egzogenih u formiranju bubrežnih kamenaca neporecive važnosti i lokalne promjene urinarnog trakta (nenormalan razvoj, dodatne posude, kontrakcije i drugi.) Izazivaju poremećaje u njihovoj funkciji.

Simptomi bubrežnih kamenaca

Najviše karakteristični simptomi bubrežnih kamenaca su:

• bol u donjem području - To može biti stalna ili s prekidima, tup ili akutna. Intenzitet, položaj i zračenje boli ovisi o mjestu i veličini kamena, u mjeri i težini opstrukcije, kao i pojedinih strukturnih obilježja urinarnog trakta.

Veliki kamenje zdjelice i Staghorn bubrežni kamenci su neaktivni i izazvati tupu bol, često trajno, u lumbalnoj regiji. Za kamen bolest karakterizira povezanost boli s kretanjem, trese, jahanje, teške fizičke aktivnosti.

Mali kamenje su najčešći napadi bubrežnih kolika, zbog njihove migracije i oštrim povrede odljeva urina iz bubrežne čašice ili čaške. Bol u lumbalnoj regiji, koja se često širi duž mokraćovoda, u zdjelične regije. U kreće kamenje u donjoj trećini mokraćovoda mijenja zračenje boli, počinju se širiti ispod prepona, u jaje, glava penisa kod muškaraca i stidne usne u žena. Pojavljuju se prijeko nagon za mokrenjem, učestalo mokrenje, dizurija.

• bubrežne kolike - paroksizmalne bol uzrokovana kamenom, nastaje nakon vožnje, trese obilinogo unos tekućine i alkohol. Bolesnici stalno mijenjaju pozicije, ne naći mjesto, često oplakivanje, pa čak i vrištala. Ova karakteristika ponašanja pacijenta često može napraviti dijagnozu „na daljinu”. Ponekad je bol i dalje za nekoliko sati ili čak dana, i elemenata povremeno. Uzrok bubrežnih kolika je nagli prekid protoka urina čaše ili zdjelice uzrokovane okluzija (gornjeg mokraćnog sustava) kamena. Vrlo često, napad od bubrežnih kolika može biti u pratnji zimice, groznica, leukocitoza.
• mučnina, povraćanje, nadutost, trbušni mišić natezanje, hematurija, pyuria, dizurija - simptomi često povezan s bubrežnih kolika.
• samopražnjenja od kamena
• izuzetno rijetko - opstruktivnih anurija (S jednom bubrega i uretera bilateralnih kamena)

U djece, niti jedan od ovih simptoma nisu tipične za urolitijaze.

Bubrežni kamenci kup

Uzrok opstrukcije i bubrežne kolike mogu biti bubrežni kamenci šalice.

Kad mali kamenje bol obično se javlja s prekidima u vrijeme prolazne opstrukcije. Bol je tupa u prirodi, različitim intenzitetom i duboko osjeća u donjem dijelu leđa. To može biti pojačan nakon teškog opijanja. Osim što uzrokuje začepljenje bol može upaljene renalna čaške s infekcijom ili cluster sitnih kristala kalcijevih soli.

Bubrežni kamenci šalice obično više, ali manje, tako da bi trebao otići spontano. Ako je kamen zadržava u bubrežnim čaške unatoč protoku urina, onda je vjerojatnost začepljenja je vrlo visoka.

Bol uzrokovana bubrežnim kamencima malih šalica, obično nestaje nakon litotripsija.

Kamenje renalnog pelvisa

Kamenje bubrežne zdjelice promjer veći od 10 mm. obično uzrokuju spoj opstrukcija uretera segment. Stoga postoji jaka bol u costovertebral kut ispod prsnog XII. Do priroda bol razlikuje od akutne bolne tupim intenzitet obično konstantna. Bol se često zrači na strani trbuha i hipohondrije. Za njega se često pridružuju mučnina i povraćanje.

Staghorn kamen, koji zauzima cijeli bubrežne zdjelice ili njezin dio, ne mora uvijek dovesti do opstrukcije urinarnog trakta. Kliničke manifestacije su često oskudni. To može biti samo niske boli intenziteta. U tom smislu, Staghorn kamenje pronalaze u istraživanju ponovljenih infekcija urinarnog trakta. U liječi oni mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Kamenje gornji i srednji dio uretera

Kamenje gornje ili srednje trećine mokraćovoda često uzrokuju ozbiljne akutne boli.

Ako se kamen pomakne kroz ureter, priodicheski uzrok opstrukcije, bol, nestabilan, ali intenzivniji.

Ako je kamen u mirovanju, bol je manje intenzivan, posebno s djelomičnim opstrukcije. U još stijenama, uzrokujući opstrukciju izrazio uključeni kompenzacijske mehanizme koji smanjuju pritisak na bubrege, čime se smanjuje bol.

Kada je gornji uretre kamen bol zrači bočnim dijelovima trbuha u srednjoj trećini kamena - u iliac regije, u smjeru od donjeg ruba rebara u invinalno ligamenta.

Valjak niže uretre kamenaca

Bol u donjem uretre kamena često zrači na skrotumu ili vulve. Klinička slika može nalikovati testisa torziju ili akutni epididimitisa.

Stone je u unutar škole mokraćovoda (na ulazak u mokraćni mjehur) u kliničkim manifestacijama koje podsjećaju na akutni cistitis, akutnog uretritisa ili akutnog prostatitisa, kao što se može vidjeti suprapubičnom bol, učestalo, bolno i teško mokrenje, hitnost, hematurija, i muški - bol u vanjskom otvoru uretre.

mjehur kamenje

Mjehur kamenje su uglavnom proyavlyayutsya bol u abdomenu te suprapubičnom regiji, koja se može dati na perineum, genitalije. Bol se javlja prilikom vožnje i prilikom mokrenja.

Druga manifestacija mjehura kamenje - često mokrenje. Oštri impulsi se pojavljuju nerazumno u šetnju, trese, fizičkog napora. Tijekom mokrenje može promatrati simptom tzv „polaganje” - iznenada prekinuta urina potoka, iako se pacijent osjeća da se mjehur nije potpuno ispraznio, a mokrenje je nastavljen tek nakon promjene u položaju tijela.

U težim slučajevima, kada je vrlo velike veličine kamenja, pacijenti mogu samo pišati dok leži dolje.

Simptomi bubrežnih kamenaca

Manifestacije bubrežnih kamenaca može sličiti simptoma drugih bolesti trbušne šupljine i retroperitonealne prostora. Zato je prvo potrebno eliminirati takve manifestacije akutnog abdomena, kao što su akutna upala slijepog crijeva, maternice i ekstra-maternice trudnoća, žučnih kamenaca, peptičkog ulkusa i drugi. Urolog, da je potrebno ponekad raditi s liječnicima drugih specijalnosti. Prema tome, definicija dijagnoze MKB može biti teško i dugo traje, a uključuje sljedeće postupke:

1. Inspekcija urolog, tražeći detaljnu povijest bolesti kako bi se povećala razumijevanje mehanizme nastanka bolesti i korekciju metaboličkih i drugih poremećaja za prevenciju bolesti i recidiva metafilaksu. Važne točke ove faze pitaju:

• vrsta aktivnosti;
• vrijeme i prirodu toka urolitijaze početak;
• Prethodna obrada;
• obiteljska anamneza;
• Stil hrane;
• povijest Crohnove bolesti, crijeva operacije ili metaboličkih poremećaja;
• povijest droga;
• prisutnost sarkoidozu;
• postojanje i priroda toka urinarne infekcije;
• prisutnost anomalijama urogenitalnih organa i djelovanjem na urinarnog trakta;
• Povijest traume i imobilizacije.

2. Vizualizacija kamenca:

• Bubrežni ultrazvuk, gornji i donji mokraćnog sustava;
• izvršenje i pregled intravenskom urografijom ili spirala računalo tomografija.

3. klinička analiza krvi, urina, urina pH. Biokemijska analiza krvi i urina.
4. kultura urina na mikroflore i njegove osjetljivosti na antibiotike.
5. Ako je potrebno, obavlja stres testovi s kalcijem (Diferencijalna dijagnoza hiperakcemije) i amonijev klorid (dijagnoza bubrežne kanaltsievogo acidoze), studija paratiroidnog hormona.
6. Analiza kamena (Ako je prisutan).
7. Biokemijska i radioizotopi Studije bubrežne funkcije.
8. Retrogradna ureteropijelografija, ureteropieloskopiya, pnevmopielografiya.
9. Studija stijene na tomografske gustoće (Koristi se za predviđanje učinkovitosti litotripsija i spriječiti moguće komplikacije).

Liječenje urolitijaze

Uzimajući osloboditi od kamenja

Budući da su uzroci urolitijaze nisu u potpunosti poznati, uklanjanje bubrežnih kamenaca još nije operativan putem oporavka pacijenta.

Liječenje urolitijaze pate ljudi mogu biti i konzervativno i operativno.

Opći principi liječenja urolitijaze ima 2 glavna područja: uništavanje i / ili uklanjanje kamenca i korekciju metaboličkih poremećaja. Dodatni tretmani uključuju: poboljšanje mikrocirkulacije u bubrege, odgovarajuće piće režim, reorganizaciju postojeće infekcije mokraćnog sustava i ostalog kamena, prehrane terapije, fizikalne terapije i spa tretman.

Nakon dijagnoze, veličina definicije račun, njegov položaj, status procjena prohodnost mokraćnog sustava i bubrega, kao iu pogledu popratne bolesti i liječenja mogu provoditi prije prelaska na izbor optimalnog načina liječenja pacijenta na raspoložive za zbrinjavanje kamena.

Postupci odstranjivanja računa:

1. Razni konzervativni tretmani za promicanje uklanjanje kamenaca s malim kamenaca;
2. simptomatsko liječenje, koja se najčešće koristi kod bubrežnih kolika,
3. kirurško uklanjanje bubrežnog kamenca ili uklanjanje kamena;
4. ljekovito litholysis;
5. "Lokalni" litholysis;
6. alat za uklanjanje siđe u mokraćovodu kamenja;
7. Perkutana uklanjanje bubrežnih kamenaca ekstrakcijom (litolapoksii) ili kontakt litotripsija;
8. ureterolitolapoksiya, kontakt ureterolithotripsy;
9. Ekstrakorporalni šok val litotripsija (ESWL);

Sve gore navedene metode liječenja urolitijaze nisu konkurentni u prirodi i međusobno se ne isključuju, te u mnogim slučajevima su komplementarni. Međutim, može se reći da je razvoj i uvođenje vantjelesne litotripsija šok valovima (ESWL), stvarajući vysokokachesvennoy endoskopska tehnika i oprema bili su revolucionarni razvoj u urologije na kraju dvadesetog stoljeća. To je zahvaljujući ovom epohalnom događaju je bio početak niskog utjecaja maloivazivnoy i urologije, koji je sada veliki uspjeh u razvoju u svim područjima medicine i dosegla svoj epogeya povezana sa stvaranjem i rasprostranjenog uvođenja robotike i telekomunikacijskih sustava.

Emerging minimalno invazivne i liječenje niskog utjecaja urolitijaze iz temelja promijenio mentalitet cijele generacije urologa, obilježje sadašnjeg biti od toga je da bez obzira na veličinu i lokalizaciju kamena, kao i njegov „ponašanje” pacijenta treba i može se osloboditi od njega! I to s pravom, jer čak i male, asimptomatske kamenje u čaše treba eliminirati, jer uvijek postoji rizik od rasta i razvoja kroničnog pijelonefritisa.

Trenutno, u liječenju urolitijaze najkorišteniji vantjelesnog litotripsija šok valovima (ESWL), PNL (-lapaksiya) (PNL), ureterorenoscopy (URS), čime se broj otvorenih operacija je zadržao na minimum, te u većini europskih klinika zapadne - na nulu.

Dijeta za bubrežne kamence

Prehrana bolesnika s urolitijaze omogućuje:

• uporaba najmanje 2 litre tekućine dnevno;
• ovisno o identificirane metaboličkih poremećaja i kemijskog sastava kamena preporučuje granica unos životinjskih proteina, soli, proizvodi koji sadrže velike količine kalcija, purinskih baza, oksalna kiselina;
• pozitivan utjecaj na metabolizam ima unos hrane bogate vlaknima.

Fizioterapija u urolitijaze

Kompleks konzervativan tretman pacijenata s urolitijaze imenovati različitih tehnika fizikalna terapija:

• sinusoidnim modulirani struje;
• Amplipuls dinamički liječenje;
• ultrazvuk;
• laserska terapija;
• inductothermy.

U slučaju fizikalne terapije u bolesnika urolitijaze komplicirane infekcije mokraćnog sustava, potrebno je uzeti u obzir fazu upalni proces (prikazano s latentnim naravno i otpust faze).

Tretman za urolitijaze

Tretman prikazano na urolitijaze kao kamen u odsutnosti (nakon uklanjanja ili odvod neovisno), te u prisutnosti kamenca. To je učinkovit za bubrežnih kamenaca, veličine i oblika, kao i stanju mokraćnog sustava sluti na dobro za njihovu samopražnjenja pod utjecajem diuretski djelovanja mineralnih voda.

Pacijenti s mokraćne kiseline i kalcij oksalat urolitijaze prikazani u liječenju naselja slabo alkalnom mineraliziranog mineralne vode:

• Zheleznovodsk ( "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya");
• Yessentuki (essentuki № 4, 17);
• Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Kada kalcijev oksalat urolitijaze može biti prikazan na tretman Truskavec (naftil), gdje je slabo kiselina mineralne vode i niske mineralizirana.

naselja liječenja moguć je u bilo koje doba godine. Korištenje slične mineralne vode u bocama nije zamjena boravak u naselju.

Primanje navedenog mineralne vode i mineralne vode „TIB-2” (North Osetija) sa medicinsko-profilaktički moguće u količini od ne više od 0,5 l / s pod strogim laboratorijska kontrola indikatora kamneobrazuyuschih metabolizma.

Liječenje kamenja guanin

Kada liječenje urolitiaze liječnik ima sljedeće ciljeve:

• sprječavanje recidiva kamenca;
• sprečavanje rasta računa (ako je već postoji);
• otapanje kamena (litholysis).

Kada urolitijaze mogući korak Liječenje: loša prehrana također mora dodijeliti lijekove.

Jedan tijek liječenja, obično u roku od 1 mjesec. Ovisno o rezultatima istraživanja, liječenje se može nastaviti.

U liječenju kamenaca mokraćne kiseline koriste se sljedeći lijekovi:

1. Alopurinol (Allupol, Purinol) - do 1 mjesec;
2. Blemaren - 1-3 mjeseci.

Obrada kalcij oksalata kamena

Kada liječenje urolitiaze liječnik ima sljedeće ciljeve:

• sprječavanje recidiva kamenca;
• sprečavanje rasta računa (ako je već postoji);
• otapanje kamena (litholysis).

Kada urolitijaze mogući korak Liječenje: loša prehrana također mora dodijeliti lijekove.

Jedan tijek liječenja, obično u roku od 1 mjesec. Ovisno o rezultatima istraživanja, liječenje se može nastaviti.

U liječenju kalcij oksalata kamenje se koriste sljedeći lijekovi:

1. Piridoksina (vitamin B₆) - do 1 mjesec;
2. Magnezijev oksid ili aspartat - 1 mjesec;
3. Hidroklorotiazid - do 1 mjesec;
4. Blemaren - do 1 mjeseca.

Obrada kalcij fosfat kamena

Kada liječenje urolitiaze liječnik ima sljedeće ciljeve:

• sprječavanje recidiva kamenca;
• sprečavanje rasta računa (ako je već postoji);
• otapanje kamena (litholysis).

Kada urolitijaze mogući korak Liječenje: loša prehrana također mora dodijeliti lijekove.

Jedan tijek liječenja, obično u roku od 1 mjesec. Ovisno o rezultatima istraživanja, liječenje se može nastaviti.

U liječenju kalcijevih fosfata kamenja koriste sljedeći lijekovi:

1. Antibiotska terapija - prisutnost infekcije;
2. Magnezijev oksid ili aspartat - 1 mjesec;
3. Hidroklorotiazid - do 1 mjesec;
4. Biljni (biljni ekstrakti) - 1 mjesec;
5. Borna kiselina - do 1 mjesec;
6. Metionin - do 1 mjesec.

Liječenje cisteinskih kamenaca

Kada liječenje urolitiaze liječnik ima sljedeće ciljeve:

• sprječavanje recidiva kamenca;
• sprečavanje rasta računa (ako je već postoji);
• otapanje kamena (litholysis).

Kada urolitijaze mogući korak Liječenje: loša prehrana također mora dodijeliti lijekove.

Jedan tijek liječenja, obično u roku od 1 mjesec. Ovisno o rezultatima istraživanja, liječenje se može nastaviti.

U liječenju cisteinskih kamenje se koriste sljedeći lijekovi:

1. Askorbinska kiselina (vitamin C) - do 6 mjeseci;
2. Penicilamin - do 6 mjeseci;
3. Blemaren - do 6 mjeseci.

Komplikacije urolitijaze

Dugotrajno stoji kamen bez tendencije da samoothozhdeniyu dovodi do progresivnog suzbijanja funkciji urinarnog trakta i samog bubrega, dok se ne (bubrega) smrti.

Najčešće komplikacije bubrežnih kamenaca su:

• Kronična upala na mjestu kamena i samog bubrega (pijelonefritisa, cistitisa), koji u nepovoljnim uvjetima (hipotermija, OCR) može pogoršati (akutnog pijelonefritisa, akutni cistitis).
• S druge strane, akutnog pijelonefritisa može biti komplicirano paranephritis, formiranje apscesa u bubrega (pijelonefritis apostematozny), gnojna upala i čir bubrega, nekroza bubrežne papile i na kraju - za sepse (groznica), što je indikacija za kirurške intervencije.
• Pyonephrosis - predstavlja terminalni stadij gnojnim destruktivne pijelonefritisa. Pionefroticheskaya bubreg je organ koji je podvrgnut gnojnu spoj koji se sastoji od odvojenih šupljine ispunjene gnoj, urina i propadanja tkiva proizvode.
• Kronični pijelonefritis dovodi do vrlo brzo progresivno zatajenje bubrega i, u konačnici, na nefrosklerozu.
• Akutno zatajenje bubrega je vrlo rijetke vsledstvii opstruktivne anurija s jednim bubrega ili uretera bilateralnih kamenje.
• Anemija zbog kroničnog gubitka krvi (hematurija) i prekršaju hematopoetskih bubrežne funkcije.

Prevencija urolitijaze

Profilaktička terapija usmjerena na rješavanje metaboličke dodijelio indikacije o oasnovanii Pregled bolesnika podataka. Broj predmeta za pročišćavanje tijekom godine određuje se individualno prema medicinskom i laboratorijskom kontrolom.

Bez profilaksa za 5 godina, polovica pacijenata koji je dobio osloboditi od kamena Jedna od metoda liječenja, mokraćnih kamenaca su ponovo formirana. Edukacija pacijenta i pravilan prevencije najbolje je početi odmah nakon ispuštanja spontanog ili kirurško uklanjanje kamena.

lifestyle:

• Fitnes i sport (pogotovo za zanimanja s niskim tjelesne aktivnosti), no treba izbjegavati prekomjerno vježbanje u neutreniran ljudi
• izbjegavati alkohol
• Izbjegavajte emocionalni stres
• urolitijaze često nalazimo u pretilih bolesnika. Smanjenje težine smanjenjem potrošnje visoko-kaloričnu hranu kako bi se smanjio rizik od bolesti.

Povećajte unos tekućine:

• Prikaz svih bolesnika s urolitijaze. Bolesnici s mokrim gustoće manje od 1,015 g / l. kamenje se formiraju mnogo rjeđi. Aktivni diureza potiče pražnjenje malih fragmenata i pijeska. Diureza smatra optimalnim u prisutnosti 1,5 litara. urina dnevno, ali u bolesnika s urolitijaze to bi trebalo biti više od 2 litre na dan.

unos kalcija.

• Indikacije: Kalcij oksalat kamenje.
• Veći unos kalcija smanjuje izlučivanje oksalata.

Uporaba vlakana.

• Indikacije: Kalcij oksalat kamenje.
• Trebali jesti povrće, voće, izbjegavajući one koje su bogate oksalata.

Kašnjenje oksalata.

• Niska razina kalcija prehrani povećava apsorpciju oksalat. Kada prehrani razina kalcija porasla na 15-20 mmola dnevno, mokraćnog razine oksalata smanjen. Askorbinske kiseline i vitamin D može doprinijeti povećati izlučivanje oksalata.
• Indikacije: hiperoksalurije (koncentracija oksalata u urinu od više od 0,45 mmol / dan.).
• Smanjenje korištenje oksalata može biti koristan u bolesnika s hiperoksalurije, ali ovi bolesnici oksalata kašnjenje treba kombinirati s drugim tretmanima.
• Ograničavanje potrošnje hrane bogate oksalata, s kalcij oksalata kamenjem.

Namirnice bogate oksalata:

• Rabarbara 530 mg / 100 g.
• Špinat 570 mg / 100 g.
• Kakao 625 mg / 100 g.
• Čaj ostavlja 375-1450 mg / 100 g.
• Orašasti plodovi.

Upotreba vitamina C:

• Uporaba vitamina C do 4 grama dnevno može odvijati bez opasnosti od kamenja. Veće doze promicati endogeni metabolizam askorbinske kiseline u oksalne kiseline. To povećava izlučivanje oksalata bubreg.

Smanjenje unosa proteina:

• proteina životinja se smatra važan faktor rizika od stvaranja kamena. Prekomjerne potrošnje mogu povećati mokraćnog kalcij i oksalat i citrat i izlučivanje urina smanjenje pH.
• Indikacije: Kalcij oksalat kamenje.
• Preporučuje se da se oko 1 g / kg. masa proteina po danu.

Tiazidi:

• Indikacije za uporabu tiazidima je hiperkalciurija.
• Lijekovi: hidroklorotiazid, trihlortiazid, indopamid.
• Nuspojave:

1. maska ​​normokaltsiemichesky hiperparatireoidizam;
2. razvoj dijabetesa i gihta;
3. erektilna disfunkcija.

ortofosfata:

• Postoje dvije vrste ortofosfata: kisele i neutralne. Oni smanjuju apsorpciju kalcija i izlučivanje kalcija, kao i smanjenje resorpcije kostiju [64]. Osim toga oni povećavaju izlučivanje pyrophosphate i citrata, što povećava inhibitorne aktivnosti urina. Indikacije: hiperkalciurija.
• komplikacije:

1. proljev;
2. grčevi u trbuhu;
3. mučnina i povraćanje.

• Ortofosfata može biti alternativa tiazidima. Koristi se za liječenje u nekim slučajevima, ali ne mogu se preporučiti kao prva linija. Oni se ne smije davati s kamenjem u kombinaciji s infekcije mokraćnog sustava.

Alkalni citrat:

• Mehanizam djelovanja:

1. smanjuje supersaturatsiyu kalcijev oksalat i kalcijev fosfat;
2. inhibira proces kristalizacije, rast i agregaciju kamena;
3. supersaturatsiyu smanjuje mokraćne kiseline.

• Indikacije: kalcij kamenje hypocitraturia.

magnezij:

• Indikacije: kalcij oksalat kamenje sa ili bez gipomagniurii.
• Nuspojave:

1. proljev;
2. poremećaji CNS-a;
3. umor;
4. pospanost;

• ne mogu se koristiti bez korištenja magnezijevih soli citrata.

glikozaminoglikani:

• Mehanizam djelovanja - kalcijev oksalat inhibitori rasta kristala.
• Indikacije: kalcijev oksalat kamenja.