Bubrežnih kamenaca: Simptomi, liječenje

sadržaj:

• Razlozi za formiranje bubrežnih kamenaca
• Klasifikacija bubrežne kamence
• Mehanizam formiranja bubrežnih kamenaca
• Simptomi bubrežnih kamenaca
• Dijagnoza bubrežnih kamenaca
• Bubrežnih kamenaca: liječenje

Najviše tematska zadaća moderne urologije je problem u liječenju urolitijaze. Do danas, ova patologija je jedan od uzroka zatajenja bubrega (oko 7% bolesnika koji zahtijevaju hemodijalizu - pacijente ICD). Indikator nefrolitijazu godišnja incidencija se povećava svake godine i dovodi do razvoja raznih komplikacija, a rezultati liječenja nisu uvijek zadovoljiti njihove učinkovitosti.

Urolitijaze u kliničkoj terminologiji naziva nefrolitiazu - to polietiologic metabolička bolest karakterizirana stvaranjem kamenaca (kamena) u bubrezima. Ova patologija karakterizira tendenciju recidiva i teškim uporni, naravno, često je nasljedna.

Razlozi za formiranje bubrežnih kamenaca

Nama danas, postoje mnoge teorije da objasni uzroke stvaranja kamena, ali ni jedan od njih ne može se smatrati do kraja odani i stabilni. Prema riječima stručnjaka, postoje endogeni i egzogeni čimbenici koji izazivaju razvoj nefrolitijazu.

endogeni faktori

• Genetska predispozicija;
• Povećava apsorpciju kalcija u crijevu,
• Povećava mobilizaciju kalcija iz kostiju (poremećaji metabolizma kostiju);
• Anomalije mokraćnog sustava;
• Infektivnih i upalnih procesa;
• Poremećaji metabolizma mokraćne kiseline, i metabolizam purina;
• Oslabljenu funkciju paratireoidne žlijezde;
• Patologija probavnog trakta;
• Neke vrste raka;
• Dugotrajno mirovanje zbog ozljede ili teške fizičke bolesti.

egzogeni čimbenici

• Hrane s visokim sadržajem životinjskih proteina;
• Produženo post;
• Pretjerana konzumacija alkohola i kofeina;
• Nekontrolirano antibiotici, hormonska lijekovi, diuretici i laksativi;
• Hypodynamy (uzrok poremećaja izmjene fosfor-kalcija);
• Geografske, klimatske i životne uvjete;
• Vrsta profesionalnu djelatnost.

Klasifikacija bubrežne kamence

mineraloško klasifikacija

1. Najčešći skupina šljunka (70% ukupno) - anorganski spoj kalcijevih soli (kalcijev oksalat i kalcijev fosfat kamena). Oksalati formirana od oksalne kiseline, fosfate - apatita.
2. Kamenje infektivne prirode (15-20%) - stijene magnezij sadržavaju.
3. kiselina kamenje ili mokraćna urate (concrements koja se sastoji od soli mokraćne kiseline). Čine 5-10% od ukupnog broja.
4. Protein kamenje javljaju u 1-5% slučajeva zbog kršenja metabolizma aminokiselina.
5. Kolesterol kamenje (kamenci mekana crna, nije vidljiva na rendgenskim zrakama).

Treba napomenuti da je izolirani oblici nefrolitijazu su rijetki. Većina kamenje pomiješan (polymineral) sastav.

U slučaju kada je podrijetlo nefrolitiazu povezana s obilježjima snage i pitke vode sastavu dijagnosticiran primarni nefrolitijazu. Je bolest uzrokovana urina zakiseljavanjem uporni, prekomjerne apsorpcije i za smanjenje metabolita bubrežne resorpcije.

U patologija koje uključuju metabolički poremećaji (hiperkalijemiju, hiperkalcemija, hiperuricemijom) govorimo o sekundarnoj nefrolitijazu.

Lokacija, veličina i oblik

Kamenje se može smjestiti u jedan ili oba bubrega (za bubrežne čašice, kao i na dnu, sredini i vrhu čaše). Oni dolaze u jednom ili više. Dimenzije concrements, označene u milimetrima (<5, >20), могут колебаться от булавочной головки до величины почечной полости (коралловидные камни способны формировать слепок чашечно-лоханочной системы). По форме почечные конкременты могут быть округлыми, плоскими или угловатыми.

Mehanizam formiranja bubrežnih kamenaca

Mehanizam inicijacije i razvitka nefrolitijazu ovisi o raznim faktorima (pH oblika urina dijateza, dodjelu određenom tipu soli, itd.) Prema riječima stručnjaka, početno formiranje kamenaca odvija u bubrežne zdjelice i sabirnih kanala. U početku je jezgra je formirana, a onda se kristali počinju formirati oko nje.

Postoji nekoliko teorija formiranje kamena (kristalizacija, koloid i bakterija). Neki autori su primijetili da je glavna uloga u formiranju jezgre igrati atipične gram-negativne bakterije koje su sposobne proizvesti apatit (kalcijev karbonat). Ovi mikroorganizmi su otkrivena u 97% svih bubrežnih kamenaca.

Nefrolitiazu najčešće dijagnosticira kod muškaraca. U isto vrijeme žene su karakteristične za više teških bolesti (npr, Staghorn kamenaca, zauzima gotovo cijeli sustav raspodjele trbuhu organa).

S obzirom na činjenicu da je bubrežni kamenci - što je polietiologic bolest prije proizvodnji tretman strategije, potrebno je pokušati saznati uzrok patološkog procesa.

Simptomi bubrežnih kamenaca

1. Ponekad bubrežnih kamenaca bolest gotovo bez simptoma, to jest, osoba može naučiti o bolesti samo kad kamenoj kreće u procesu mokrenja. Međutim, većina iskašljavanje račun popraćen boli različitog intenziteta koje proizlaze iz urinarnog trakta tijekom napredovanja (koji se nazivaju i bubrežne kolike). Lokalizacija boli mogu biti različiti (ovisno o razini kamenog fiksacije). Ako je kamen ostao je izravno na izlazu iz bubrega, bolesnici se žale na bol u leđima niže (desno ili lijevo). Na zaostatkom od uretre kamenca mogu dati bol u genitalijama, donji dio trbuha, unutarnje strane bedara, ili lokalizirana u pupku.

2. Hematurija (krv u urinu) - to je drugi najvažniji simptom urolitijaze. Ponekad je količina krvi malo (microhematuria) pušten, a ponekad i vrlo izdašno (hematurija). U potonjem slučaju, mokraća postaje boje mesa blato. Razvoj krvarenja zbog činjenice da je promocija kamenca mokraćnog sustava ozlijeđene mekih tkiva bubrega i mokraćnih kanala. Treba napomenuti da je krv u mokraći nakon napada bubrežnih kolika.

3. Disurija (umanjena mokrenje). Problemi sa mokrenjem (urinarna urgencija i mokraćnog odljeva ometene) javljaju tijekom prolaska kroz konkrementa mjehura i uretre. Kada se kameni potpuno blokira izlaz iz mjehura u mokraćovod može razviti anurija (potpuni izostanak urina). bubrega Urostaz (povrede istjecanje urina) - to je opasno stanje koje može dovesti do razvoja akutne upale (pijelonefritis), koja je jedna od komplikacija bolesti bubrega. Ovo stanje je popraćeno povećanjem tjelesne temperature na 39-40 ° C i druge znakove opijenosti.

Na izlazu nefrolitijazu uzrokovan stvaranjem malih kamena u bubrežne čašice, da je bolest karakterizirana ponavlja, uz ponovljenim napadaje bolan bol uzrokovana akutnom opstrukcije urinarnog trakta.

Staghorn (pyelocaliceal) nefrolitiazu - to je vrlo rijetko, ali, u isto vrijeme, najteži oblik bolesti bubrega uzrokovana kamenom, zauzimaju više od 80% ili cijeli pyelocaliceal sustav. Simptomi takvog stanja su periodične boli u donjem dijelu intenzitet i epizodnom bruto hematurija. Postupno je patološki proces pridružuje pijelonefritisa polako razvija kroničnog bubrežnog oboljenja.

Dijagnoza bubrežnih kamenaca

Dijagnoza nefrolitijazu uključuje sljedeće aktivnosti:

• anamneza (podaci o bolestima i razvoju bolesti, uvjeta života itd);
• Laboratorijska analiza krvi i urina (obvezno određivanje kalcija, fosfata, oksalat i mokraćne kiseline u krvi i urina drži bakteriološkog analiza);
• ultrazvuk bubrega;
• Istraživanje i intravenskom urografijom.

Prema medicinskih indikacija se može provesti magnitono rezonancije ili kompjutorske tomografije s intravenoznom konrastirovaniem.

U slučaju samopražnjenje kamenac su studiju svog kemijskog sastava.

Tijekom preoperativnoj bolesnika zahtijeva anesteziolog savjetovanje, terapeut i druge uske specijaliste.

Bubrežnih kamenaca: liječenje

konzervativna terapija

Konzervativno liječenje nefrolitiazu se odnosi na korekciju poremećaja metabolizma, što je dovelo do stvaranja bubrežnih kamenaca, neovisno o njihovoj uklanjanja i uklanjanje upale. Raspon terapijskih mjera su:

• dijetetika;
• Korekcija ravnoteže tekućine i elektrolita,
• fizioterapiju;
• antibiotska terapija;
• biljni lijek;
• fizioterapiju;
• Termalna kupelj i tretman

Dijeta i pije režim s nefrolitijazu

U imenovanju dijeta na prvom mjestu, to uzima u obzir kemijski sastav stijena i distancirani od metaboličkih poremećaja. Uobičajeni prehrambene preporuke uključuju raznolikost i istodobno ograničava maksimalnu ukupnu potrošnju hrane i dovoljne količine tekućine (količina dnevne proizvodnje urina trebala stići 1.5-2.5 litara). Kao piće ne smije koristiti čistu vodu, brusnica i brusnica voćne napitke i mineralnu vodu. U isto vrijeme to bi trebalo biti moguće ograničiti namirnice bogate kamneobrazuyuschimi tvari.

terapija lijekovima

Terapija lijekovima je usmjeren na ispravljanje metaboličkih poremećaja, dodjeljuje na temelju podataka dijagnostičkih ispitivanja. Liječenje se provodi tečajeve, pod strogim liječničkim nadzorom. U svim oblicima nefrolitijazu koriste protuupalno, diuretik, kamneizgonyayuschie, bolova i grčeva droge. Također provodi antibakterijsku terapiju, protiv agregacije trombocita terapija se preporuča, angioprotectors i lijekova biljnog podrijetla.

Nakon perkutane nephrolitholapaxy, litotripsija otvorene operacije, alat ili nezavisni kamena uklanjanje također se provodi tečaj terapije lijekovima. Trajanje liječenja određuje se isključivo individualno u skladu s medicinskim indikacijama i općeg stanja pacijenta.

fizioterapija

Fizioterapija nefrolitiazu, usmjerena na normalizaciju procesa zamjene, opuštanje glatkih mišića mokraćnog sustava i otklanjanje upale uključuje obrada ultrazvukom, laserom i anelgeziruyuschee učinak različitih vrsta impulsa struje.

Fitoterapija

Do sada je jedini mogući način da se dugoročno izlaganje ljudskog tijela medicinskim korekcije urolitijaze je biljni tretman. Kao sirovina pojedinih bilja, biljni pripravci mogu se koristiti, kao i biljni lijekovi istih proizvedeni. Biljni lijekovi su izabrali stručnjaka, ovisno o kemijskom sastavu račun. Takvi pripravci imaju diuretik i protuupalno, u mogućnosti da se uništi i uklanjanje bubrežne kamence, kao i stabilizirati metaboličke procese u tijelu.

tretman

Ova metoda liječenja nefrolitijazu je dodijeljen kao u prisutnosti kamena, još uvijek, nakon njegovog uklanjanja. Treba napomenuti da je tretman ima svoja ograničenja (koja se provodi ako je promjer kamenci ne prelazi 5 mm). U prisutnosti urata, oksalat i cistin kamena pacijenti se šalju naselja s alkalnim mineralnih voda (Kislovodsk, Zheleznovodsk, essentuki, Pyatigorsk). Fosfatne kamenje obradi s kiselim vodama mineralnog podrijetla (Truskavec).

Drobljenje i uklanjanje kamenaca

Do danas, glavni fokus u liječenju nefrolitijazu je drobljenja i uklanjanje bubrežnih kamenaca. To se odnosi kamenje koje su veće od 5 mm.

Napomena: ova metoda ne uklanja uzrok, uzrokuju stvaranje kamenaca, pa je njihovo uklanjanje je moguće nakon formiranja ponovno kamena.

Extracorporeal litotripsija šok valovima

Daljinski utjecaj na račun metode udarnih valova uključuje korištenje posebnog stroja (lithotripter). Ovisno o uređaju ili ultrazvučni modifikacije moćnog elektromagnetskog vala prepreka i bezbolno riješio je meko tkivo i ima tupi utjecaj na kruto stranog tijela. U početku kamen je razlomljena na manje frakcije, a zatim slobodno povučen iz tijela.

Ekstrakorporalni šok val litotripsija - vrlo učinkovit i relativno siguran postupak liječenja kojim brz terapijski učinak. Odmah nakon zahvata u procesu uklanjanja mokrenje kamenja tamo. Nakon toga, pacijent može nastaviti medicinski tretman kod kuće.

Laserski litotripsija

Laser fragmentacija - je najmoderniji i najsigurniji način da se koristi u prisustvu bubrežnih kamenaca različitih veličina. Tijekom postupka koristi nephroscope umetnuta kroz mokraćnu cijev. Kroz to je hranio do bubrega laserski vlakana se pretvara u concrements fragmenata čija veličina ne prelazi 0,2 mm. Zatim, pijesak slobodno prikazan u mokraći. Treba napomenuti da je minimalno invazivna, apsolutno bezbolan postupak koji se može koristiti čak i kada ukloniti Staghorn kamenje.

Transuretralna uretrorenoskopiya

Urološki praksi ova tehnika se koristi pri uklanjanju concrements male veličine, lokaliziran u bubrega, uretera, mokraćnog mjehura ili uretre. Postupak se obavlja ambulantno, tj. E ne zahtijeva bolničko liječenje. Drobljeni kamen ili prikazati pomoću urethroscope uvodi u ureter ili nephroscope ubrizgava izravno u bubregu. Treba napomenuti da je sasvim traumatičan postupak koji zahtijeva urolog profesionalnost i veliko iskustvo.

Perkutana kontakt nephrolitholapaxy

Ova tehnika osigurava za drobljenje i vađenje od kamena bubrega pomoću nephroscope se rabi dimenzije formacija prelaze 1,5 cm. Kada se rad obavlja na lumbalnog uboda (odjeljak ne prelazi 1 cm u promjeru), što dovodi do niže segment bubrega. Kroz to ušao nephroscope i mini-kirurški alat koji se koriste za drobljenje i vađenje kamena.

Uklanjanje kamenja kirurški

Trenutno, kirurško odstranjivanje kamenja iz bubrega, jer vrlo invazivne kirurgije na otvorenom obavlja prema strogim medicinskim indikacijama. Ovaj postupak uklanja kamenje velike veličine, uključivanjem mokraćnog kanala, ili potpuno punjenje pyelocaliceal sustava. Međutim, zahvat se može primijeniti u kroničnom pijelonefritis, razvijena protiv pozadini nefrolitijazu, neučinkovitosti litotripsija, kao i bruto hematurije.

U zaključku, potrebno je skrenuti pozornost na činjenicu da u prisustvu bubrežnih kamenaca, medicinska tehnika ne može se koristiti odvojeno od ostalih, to jest, bolest zahtijeva sveobuhvatan pristup liječenju. Unutar 5 godina nakon uklanjanja kamenaca pacijent treba biti pod liječničkim nadzorom, podvrgnuti periodično dijagnostike i tijek konzervativnu terapiju s ciljem korekcije metaboličkih poremećaja i eliminaciju infekcije.