Bubrežni kamenci

Bubrežni kamenci su znak bubrežnih kamenaca, ili nefrolitijazu. Praktični Urologija često suočavaju s bolesti bubrega i bubrežnih kamenaca može formirati u oba djecu i odrasle. Među pacijentima s nefrolitijazu dominiraju muškarci kamenje su otkrivene u desnog bubrega u 15% slučajeva javljaju stala lokalizaciju kamenaca. 

u urolitijaze, osim bubrežnih kamenaca mogu se identificirati u mokraćni mjehur (tsistolitiaz), Mokraćovoda (ureterolitiaz) Ili uretra (uretrolitiaz). Gotovo uvijek u početku concretions formirana u bubrezima i odatle do donjeg urinarnog trakta. Postoji jedan i concrements mnozhestvennye- bubrežnih kamenaca manji (3 mm) i velikih (15 cm).

Formiranje postupak kamena i vrste concrements

formiranje kamena u bubrezima je posljedica kompleksne fizikalno-kemijskim postupkom u poremećajima koloidni ravnoteže i promjene u bubrežnog parenhima.

Pod određenim uvjetima, između formira grupa molekula, tzv osnovnu ćeliju - micele posluživanje početnu jezgru budućeg konkrementa. «Izgradnja» materijal za jezgru može djelovati amorfni talozi, fibrin pramenove, bakterije, stanične ostatke stranih tijela se nalaze u mokraći. Daljnji razvoj procesa lithogenesis ovisi o koncentraciji i omjeru soli u urina, urina pH, kvalitetu i količinu mokraćnog koloida.

Najčešće formiranje kamena počinje u bubrežnom papila. Izvorno formirana u prikupljanju kanalima mikrolitičke, od kojih većina nisu zadržane u bubrezima i urina slobodno ispiru. Prilikom promjene kemijskih svojstava urina (visoke koncentracije, pH pomaka i dr.) Dogodi kristalizacije procesa, što dovodi do kašnjenja mikrolita tubula i papile okoravanja. U budućnosti, kamen može nastaviti da „rastu” u bubregu ili dolje u urinarnom traktu.

O kemijskom sastavu Postoji nekoliko vrsta kamenja nalaze u bubrezima - oksalata, fosfata, karbonata, uratna, cistin, protein, kolesterol, ksantina.

Oksalati se sastoji od kalcijevih soli oksalne kiseline. Imaju gustu strukturu, crna i siva, trnovit neravne površine. Oksalat bubrežnih kamenaca mogu se formirati u kiselom i alkalnom u mokraći.

Fosfati - je concrements sastoje od kalcijeve soli fosforne kiseline. Dosljednost su mekane, mrvi, s glatkim ili blago grubih površina, bjelkasto-sive boje. Fosfat bubrežnih kamenaca dobije u alkalnom urinu, brzo raste, posebno u prisutnosti infekcije (pijelonefritis).

Urata prikazana kristale soli mokraćne kiseline. Njihova struktura je gusta, boja - od svijetlo žute do cigla-crvena, površine - glatke ili punctulate. Urate bubrežnih kamenaca javljaju u kiselom urinu.

Karbonatna concretions formirane u taloženje kalcijeve soli karbonata ugljena (kiselina). Oni su mekani, svjetlo, glatka, može imati drugačiji oblik.

Sklopu cistinsku kamence prisutne spojeve sumpora cisteina aminokiselina. Kamenje myagkovato dosljednost, glatke površine, okruglog oblika, žućkasto-bijele boje.

Protein kamenje formiran uglavnom fibrina s primjesom bakterija i soli. Ove bubrežni kamenci su mekani, ravna, male, bijele.

Kolesterol kamenje u bubrezima susret rijedak oblik kolesterola, imaju mekanu pucaju dosljednost, crni.

Ponekad bubrežni kamenci ne čine homogenu i mješoviti sastav. Jedan od najvažnijih realizaciji kompleksa nefrolitijazu su Staghorn bubrežnih kamenaca, koje čine 3-5% svih kamenaca. Staghorn bubrežni kamenci raste u zdjelici i njezin um se baci, gotovo točno na veličinu i oblik.

Razlozi za formiranje bubrežnih kamenaca

Osnova kamenca su kristalizacija postupci urina zasićen s različitih soli i kristalno taloženje proteina matriksa na jezgre. Bolest bubrega može razviti u nazočnosti brojnih čimbenika.

Poremećaji metabolizam minerala, što dovodi do stvaranja bubrežnih kamenaca, može se odrediti genetski. Dakle, ljudi s obiteljskom povijesti nefrolitijazu treba obratiti pozornost na sprječavanje stvaranja kamena, rano otkrivanje kamenaca uz pomoć praćenja urina, prolaska bubrežnog ultrazvuk i ultrazvuk mjehura i promatranjem urologa.

Stečena poremećaja sol razmjenu, što je dovelo do stvaranja bubrežnih kamenaca može biti zbog vanjskog (egzogeni) i unutarnje (endogenim) razloga.

Među vanjskim čimbenicima, najveći značaj pridaje se klimatskim uvjetima i piće režima i prehrane. Poznato je da u vrućim klimatskim uvjetima s povećanim znojenjem i određeni stupanj dehidracije tijela, koncentracija soli u urinu povećana, što dovodi do stvaranja bubrežnih kamenaca. Dehidracija se može uzrokovana trovanjem ili infektivne bolesti javlja s povraćanjem i proljev.

U sjevernim krajevima kamena faktori formacije mogu djelovati kao nedostatak vitamina A & D, nedostatak ultraljubičastog zračenja, prevlast ribe i mesa u prehrani. Korištenje vode za piće s visokim sadržajem vapna soli, ovisnosti hrane na duhovit, kiselo, slano i dovodi do zaluživanjem ili zakiseljavanje urina i taloženja soli.

Među unutarnjih čimbenika koji pridonose formiranju bubrežnih kamenaca, prvenstveno izlučuju parathyroid hiperfunkciju - hiperparatireoidizam. Jaka rad paratiroidni povećava sadržaj fosfata u urinu i ispiranje kalcija iz kostiju. Koncentracija soli kalcijev fosfat u urinu a je značajno povećana. Slični poremećaji metabolizma minerala se može pojaviti sa osteoporoza, osteomijelitis, frakture kostiju, ozljede leđne moždine, ozljede kralježnične moždine, u pratnji duljeg nepokretnost bolesnika, gubitak koštane mase, kršenje dinamike urinarnog trakta pražnjenja.

Endogenih čimbenika bubrežnih kamenaca uključuju gastrointestinalnih oboljenja - gastritis, peptički ulkus, kolitis, dovodi do kiselinsko-bazne ravnoteže, povećana izlučivanje kalcijeve soli slabe zaštitnu funkciju za promjene sastava jetre i urina.

U patogenezi bubrežnih kamenaca poznat ulogu ima nepovoljnih lokalnih uvjeta u urinarnom traktu - infekcija (pijelonefritis, nephrotuberculosis, cistitis, uretritis) prostatitis, bubrega, poremećaji hidronefroza, rak prostate, divertikulitis i drugi patološki procesi koji krše prolaz urina.

Sporo odljev mokraće iz bubrega uzrokuje zastoj pyelocaliceal sustav prezasićenja urina i njihove različite soli taloženje, odgodu pražnjenja urina i u mikrolita pijeska. S druge strane, razvoj na pozadini urostaza zarazne procesa dovodi do uvođenja u mokraći upalnih podlogama - bakterije, sluz, gnoj, proteina. Te tvari su uključeni u stvaranje primarne jezgrom buduće konkrementa oko koje se kristalizira soli su prisutni u suvišku u mokraći.

Simptomi bubrežnih kamenaca

Ovisno o veličini, broju i sastavu bubrežnih kamenaca može proizvesti simptome različitih težina. Tipična klinička nefrolitiazu uključuju bol u križima, razvoj bubrežne kolike, hematurija, pyuria, ponekad - samopražnjenja od kamena iz bubrega s mokraćom.

Bol se razvila kao posljedica kršenja odljeva urina, može biti bolan, dosadno, a oštro se pojavile urostaze kada priključite kamene bubrežne zdjelice ili mokraćovoda, napredak bubrežnih kolika. Staghorn bubrežnih kamenaca su obično popraćena difuznog tupa bol, i mali i gusta proizvesti oštar paroksismalne bol.

Tipični bubrežne kolike napada uz iznenadna oštra bol u donjem području koja se pruža u mokraćovodu međice i genitalija. Refluksa u bolesnika s bubrežne kolike pojavljuju češće bolno mokrenje, mučninu i povraćanje, nadutost. Pacijent se agitira, nemirna, ne mogu naći položaj koji olakšava stanje. Bolovi u bubrežnih kolika napada toliko izraženo da je često usidren samo uvođenjem opojnih droga. Ponekad u bubrežnih kolika razvija oliguriji i anurija, groznica.

Na kraju napada bubrežnih kolika pijeska i kamena iz bubrega često polaze od urina. Kada je uklanjanje kamenaca može ozlijediti sluznicu urinarnog trakta, što uzrokuje hematurija. Najčešći uzrok genitalija sluznice oštećenja oksalat kamenaca. Kad intenzitet bubrežni kamenci hematurija mogu biti različiti - od blage do teške eritrotsiturii bruto hematurije. Gnoj u mokraći (pyuria) razvija u prisutnosti upale bubrega i mokraćnog sustava.

Prisutnost simptomatskih bubrežnih kamenaca ne očituje se u 13-15% pacijenata. U isto vrijeme, u pravilu, pijelonefritisa i morfološke promjene u bubrezima ne.

Dijagnoza bubrežnih kamenaca

Prepoznavanje bubrežnih kamenaca temelji se na povijesti, tipičan uzorak bubrežne kolike, laboratorijske i instrumentalne Imaging Research.

Pri visina bubrežnih kolika je definiran oštra bol na strani zahvaćeni bubrega, pozitivna simptoma Pasternatskogo, osjetljivost na odgovarajući palpacijom bubrega i ureter. Ispitivanje urina nakon napada otkriva prisutnost svježe eritrociti, leukociti, proteina, soli, bakterije. Biokemijska urin i krv u određenoj mjeri daje naznaku sastava i uzrokuje stvaranje bubrežnih kamenaca.

Desni bubrežnih kolika treba razlikovati od upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis, s tim u vezi može se zahtijevati primjena abdominalnog ultrazvuka. Koristeći ultrazvuk bubrega ocjenjuje anatomske promjene tijela, prisutnost, položaj i kretanje kamenja.

Vodeći Postupak detekcije bubrežnih kamenaca je X-ray dijagnostika. Većina kamenja već definirali na pregled urography. Međutim, bjelančevina i mokraćne kiseline (urata) bubrežni kamenci ne kasni zrake i ne daju sjene na običan urograms. Moraju se identificirati pomoću intravenskom urografijom i pijelografijom. Osim toga, intravenskom urografijom pruža informacije o morfološke i funkcionalne promjene u bubrega i mokraćnih putova kamenja lokalizaciju (zdjelice, čaške, mokraćovoda), oblik i veličinu bubrežnih kamenaca. Ako je potrebno urološki pregled dopunjuje nefrostsintigrafiey radioaktivni izotop, MRI ili CT bubrega.

Liječenje bubrežnih kamenaca

nefrolitiazu Liječenje može biti konzervativne ili djelovati, i u svim slučajevima, se odnosi na uklanjanje bubrežnih kamenaca, eliminaciju infekcije i prevenciju ponovnog stvaranja konkrecijama.

Kad mali bubrežnih kamenaca (do 3 mm), koji mogu biti izvedeni samostalno dodijeliti obilan opterećenje vode i prehrane koja isključuje meso i iznutrice. Kada urata kamenje preporučuje lakto-vegetarijanska dijeta alkalizing urina, alkalne mineralne vode (mineralna voda, essentuki) - sa fosfat kamenaca - .. Prijem kiseline mineralne vode (Kislovodsk, Zheleznovodsk Truskavec), itd Osim toga, pod može se koristiti za kontrolu nefrologiju lijekova, raspustiti bubrežnih kamenaca, diuretici, antibiotici, Nitrofurani, antispazmodije.

S razvojem bubrežne kolike mjere liječenja usmjerene su na uklanjanje opstrukcija i bol napada. U tu svrhu injektiranja platifillina baralgina, morfin ili pantopon Kombinirana otopina atropina- provodi toplu kuka kupka se primjenjuje na grijač lumbalne regije. Kada nekupiruyuscheysya bubrežne kolike zahtijeva Novocainom blokadu sjemenska vrpca (u muškaraca) ili okrugli ligament maternice (u žena), uretre kateterizacija ili rezati uretre otvor (s povredom kamenca).

Kirurško uklanjanje bubrežnih kamenaca je prikazan na česte bubrežnih kolika, sekundarni pijelonefritis, veliki kamenci, ureterostegnosis, hidronefroza, bubrega blokada, prijeteći hematurija, samo bubrežnih kamenaca, koralja kamena.

U praksi, nefrolitiazu često se koristi ne-invazivnu metodu - vantjelesnog litotripsija šok valovima, koji izbjegava bilo kakve smetnje u tijelu i dovesti komada bubrežnih kamenaca kroz urinarni trakt. U nekim slučajevima, alternativa za otvaranje operacije je high-tech postupak - perkutana (perkutana) nephrolithotripsy s lithoextraction.

Za otvaranje ili laparoskopska operacija oporavak bubrežnih kamenaca - pyelolithotomy (Transekcija zdjelice) i Nephrolithotomy (Transekcija parenhimske) resort u slučaju kvara minimalno invazivne kirurgije. Komplikacije u nefrolitijazu i gubitak funkcije bubrega je nephrectomy.

Nakon uklanjanja kamenaca bolesnika preporuča spa tretman, dijete života, uklanjanje faktora rizika povezanih.

Predviđanje i prevenciju bubrežnih kamenaca

U većini slučajeva za nefrolitijazu prognostički povoljnu. Nakon uklanjanja bubrežnih kamenaca U skladu s odredbama urologu, bolest se ne može ponoviti. U nepovoljnim slučajevima može razviti calculous pijelonefritisa, simptomatska hipertenzija, kroničnog zatajenja bubrega, gidropionefroz.

Kada se preporučuje bilo koje vrste bubrežnih kamenaca za povećanje volumena do 2 litre piće u sutki- koristiti posebne biljne sborov- izuzetkom akutni, pušili i masne hrane, alkogolya- iznimka pereohlazhdeniy- poboljšati Urodinamika umjereno vježbanje i fizičkog treninga. Sprečavanje komplikacija nefrolitijazu svodi se na rano uklanjanje bubrežnih kamenaca, obavezno prolechivaniyu oportunističkih infekcija.