Urolitijaze

urolitijaze - zajednički urinarnih bolesti karakterizira formiranje kamena u različitim dijelovima urinarnog trakta, najčešće - u bubrega i mokraćnog mjehura. Često postoji tendencija da se teškim periodičan naravno urolitijaze.

Urolitijaza se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je češći kod osoba 25-50 godina starosti. Djece i starijih bolesnika s urolitijaze često formiraju mjehur kamenje, a, kao ljudi mlađe i srednje dobi, uglavnom pate od bubrežni kamenci i uretera.

Bolest je široko rasprostranjena. Sve je veći učestalost bubrežnih kamenaca se vjeruje da je povezana s povećanjem utjecaja ekoloških čimbenika. Trenutno, uzroci i mehanizmi razvoja urolitijaze još nije u potpunosti razjašnjen. Moderna urologije ima mnogo teorija za objašnjavanje pojedine faze u formiranju kamena, ali to nije moguće kombinirati ove teorije i popuniti nedostaju praznina u jednu sliku urolitijaze.

predisponirajući čimbenici

Postoje tri skupine predisponirajući faktori koji povećavaju rizik od razvoja bubrežnih kamenaca.

• vanjski faktori

Vjerojatnost razvoja bubrežnih kamenaca povećava ako osoba vodi sjedilački način života, što dovodi do smetnji u kalcij-fosfor metabolizam. Pojava urolitijaze može izazvati prehrambene navike (višak proteina kiseli i začinjene hrane, povećanje kiselosti urina), svojstva vode (voda s povećanim sadržajem soli kalcija), nedostatak vitamina B i vitamina A štetnih radnih uvjeta, prima veliki broj lijekova (velike količine askorbinske kiseline, sulfonamide).

• Lokalni unutarnji čimbenici

Urolitijaze javlja češće u prisutnosti abnormalnosti mokraćnog sustava (jedan bubreg, sužavanjem urinarnog trakta, spojeni bubrega), Upalnih bolesti urinarnog trakta.

• Zajednički unutarnji čimbenici

Rizik urolitijaze povećava s kroničnim probavnog trakta, produženo nepokretnost zbog bolesti ili povrede, dehidracija za trovanja i infektivnih bolesti, metaboličkih poremećaja zbog nedostatka određenih enzima.

Muškarci imaju veću vjerojatnost da pate od bubrežnih kamenaca bolesti, ali žene često razvijaju teške oblike ICD da se formira Staghorn kamenje, što može potrajati cijeli bubrega šupljine.

Klasifikacija kamenaca u urolitijaze

Kamenje jedne vrste nastaju u oko polovice bolesnika s urolitijaze. Tako se u 70-80% slučajeva nastalih kamenja koja se sastoji od anorganskih kalcijevih spojeva (karbonati, fosfati, oksalati). 5-10% kamenje sadrže magnezijeve soli. Oko 15% kamenaca u urolitijaze nastaje derivata mokraćne kiseline. Protein kamenje formirane u 0,4-0,6% slučajeva (povredu određenog aminokiselinskog metabolizma u tijelu). U preostalih bolesnika s urolitijaze formirana polymineral kamenja.

Etiologija i patogeneza urolitijaze

Dok su istraživači proučavali samo različite skupine faktora, njihovu interakciju i ulogu u nastanku bubrežnih kamenaca. Smatra se da postoje brojni predisponirajući faktori konstantni. U nekom trenutku, konstantan faktor pridružuje dodatne postaje poticaj za formiranje kamenaca i razvoj bubrežnih kamenaca. Imati utjecaj na tijelo pacijenta, ovaj faktor može naknadno nestane.

Urinarna infekcija pogoršava tijekom urolitijaze je jedan od najvažnijih dodatnih čimbenika koji pogoduju razvoju i ponavljanje IBC, kao niz infektivnih agensa u procesu života utječe na sastav urina, promiče svoj Alkalizacija, formiranje kristala i stvaranje kamenaca.

Simptomi bubrežnih kamenaca

Bolest se javlja na različite načine. U nekih bolesnika s urolitijaze je jedan neugodan epizoda, drugi uzima ponavljajućeg prirodu, a sastoji se od niza egzacerbacije, treći je označena sklonost dugotrajnog kroničnog tijeka urolitijaze.

Kamenaca u urolitijaze može smjestiti u pravu ili u lijevom bubregu. U 15-30% bolesnika ima bilateralne kamenje. Klinici urolitijaze određuje prisutnost ili odsutnost Urodinamika poremećaja, promjene u funkciji bubrega i pričvršćuje infekcijom u području mokraćnog sustava.

Urolitijaze je bol koja može biti akutna ili dosadno, povremena ili konstantna. Lokalizacija boli ovisi o mjestu i veličini kamena. Razvijanje hematurija, pyuria (pristupni infekcija), anurija (za obturacije). Ako ne postoji opstrukcija mokraćnog trakta, bubrežni kamenci su ponekad asimptomatski (13% bolesnika). Prva manifestacija urolitijaze postaje bubrežne kolike.

• bubrežne kolike

Kada Blokada uretre kamen u bubrežne čašice tlak raste. Istezanje zdjelicu, u zidu od kojih je veliki broj receptora boli, što uzrokuje jake bolove. Kamenje manji od 0,6 cm imaju tendenciju da se proširi. Sužavanje trakta kamenja mokraćnog i velike veličine spontano opstrukcije i dalje postoji i može uzrokovati oštećenje bubrega i smrt.

Kod pacijenta sa urolitijaze jakom boli u donjem području, koje je neovisno o položaju tijela. Ako se kamen je lokaliziran u donjem ureter, postoji bol u trbuhu, zrači na prepone. Pacijenti su zabrinuti, pokušava pronaći položaj tijela u kojem je bol je manje intenzivno. Možda učestalo mokrenje, mučnina, povraćanje, enteroplegia, refleksne anurija.

Na fizikalnom pregledu otkrio pozitivan simptom Pasternatskogo, bol u lumbalnom području i duž mokraćovoda. Laboratorij određen microhematuria, leucocyturia slabo označene proteinuriju, povećana sedimentacija eritrocita, leukocitoza s lijeve smjene.

Ako je istovremeno blokiranje dva uretera, pacijent s bubrežnih kamenaca bolest razvija akutno zatajenje bubrega.

• hematurija

U 92% bolesnika nakon bubrežne urolitijaze Čolić microhematuria napomenuti da nastaje zbog oštećenja vene i pleksusa fornikalnyh otkriti u laboratorijskim istraživanjima.

• Urolitiazu, i srodni infektivni proces

Urolitijaze komplicira infektivne bolesti urinarnog trakta, u 60-70% pacijenata. Često imaju povijest kronični pijelonefritis, nastali prije početka urolitijaze.

Kao što je infektivni agens u razvoju komplikacija viri urolitijaze streptokok, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus vulgaris. Karakterizira pyuria. Pijelonefritis, popratna urolitiazu, akutna ili kronična postaje.

akutnog pijelonefritisa u bubrežnih kolika može dogoditi s brzinom munje. Postoji znatna hipertermiju, opijenost. Ako adekvatan tretman nije dostupan, moguće bakterijskog šoka.

• Staghorn nefrolitiazu

U nekih bolesnika s urolitijaze formirana velikog kamenja, gotovo u potpunosti okupira pyelocaliceal sustav. Ovaj oblik bubrežnih kamenaca nazivaju Staghorn nefrolitijazu (CN). KH skloni uporni rekurentne naravno, dovesti do teških kršenja bubrežne funkcije, te je često uzrok zatajenja bubrega.

Bubrežne kolike za Staghorn nefrolitijazu neuobičajenoj. U početku, bolest je gotovo bez simptoma. Pacijenti mogu predstaviti nespecifičnih pritužbe (umor, slabost). Ne postoje oštra bol u lumbalnom području. Nakon toga, svi pacijenti razvili pijelonefritisa. Postupno smanjuje bubrežne funkcije, zatajenja bubrega napreduje.

Dijagnoza urolitijaze

Dijagnoza IBC temelji se na anamnezu (renalne), urinarnih poremećaja, boli karakteristike promjene u urinu (pyuria, Hematurija), iscjedak iz urina kamenja, ultrazvučna podataka, X-zrakama i instrumentalnim studije.

U procesu dijagnosticiranja urolitijaze naširoko koristi rendgenske metode. Većina kamenja koja se odnosi na pregled urography. Imajte na umu da je mekana bjelančevina i mokraćne kiseline kamenje rendgenski i dati nijansu za pregled slike.

Zbog sumnje urolitijaze, bez obzira na to da li detektirana sjeni concrements u pregledu slike, provedena intravenskom urografijom, preko kojeg se određuje lokalizaciju concrements, procijeniti funkcionalnu sposobnost bubrega i mokraćnog sustava. Rengenkontrastnoe studija urolitijaze omogućuje otkrivanje rendgenski kamenje prikazani su u kvaru punjenje.

Ako intravenskom urografijom ne dopušta za procjenu anatomskih promjena bubrega i njihov funkcionalni status (za pyonephrosis, calculous hidronefroza), Izvodi izotopsku ili renografiya retrogradno pijelografijom (strogo naznačeno). Prije operacije za procjenu funkcionalnog statusa i bubrega sa Staghorn angioarchitectonics nerolitiaze odnosi bubrega angiografije.

Koristeći ultrazvuk pospješuje dijagnozu urolitijaze. S ovom metodom, studija otkrilo rentgenopozitivnye i Roentgena kamenje, bez obzira na njihovu veličinu i položaj. Ultrazvuk bubrega procijeniti utjecaj urolitijaze u sustavu državne pyelocaliceal. Identificirati kamenova donjeg mokraćnog sustava omogućava ultrazvuk mjehura. Ultrazvuk se koristi nakon litotripsija dinamički pratiti litholytic tretman urolitijaze kamenjem Roentgena.

Diferencijalna dijagnoza urolitijaze

Moderne tehnike omogućuju identifikaciju bilo koje vrste kamena, tako da trošenje urolitijaze razlikovati od drugih bolesti obično nije potrebna. Potreba za napraviti diferencijalnu dijagnozu mogu se javiti u akutnom stanju - bubrežne kolike.

Tipično, dijagnoza bubrežne kolike nije teško. Kada struja atipične i pravo kamena lokalizacija uzrok opstrukcije mokraćnog sustava, ponekad imaju diferencijalnu dijagnozu bubrežne kolike u urolitijaze s akutni kolecistitis ili akutna upala slijepog crijeva. Dijagnoza se temelji na karakteristikama lokalizaciju boli, i prisutnost urina dizuricheskih pojava mijenja odsutnost simptoma peritonejsku iritacije.

Postoje ozbiljne poteškoće u diferencijaciji bubrežnih kolika i bubrega miokarda. U ovom iu drugom slučaju postoji hematurija i jake bolove u lumbalnom području. Ne treba zaboraviti da bubrežne miokarda obično je rezultat od kardiovaskularnih bolesti koje karakterizira poremećaja ritma (reumatska bolest srca, ateroskleroza). Dizurija u miokarda bubrega su vrlo rijetke, manje jake bolove i gotovo nikada ne dostignu taj intenzitet, koji je karakterističan za bubrežnih kolika s urolitijaze.

Liječenje urolitijaze

Opći principi liječenja urolitijaze

Ona se koristi kao operativne metode liječenja i medicinske terapije. tretiranje Urolog taktika određuje se ovisno o dobi i općem stanju pacijenta, lokalizaciju i veličini kamena klinički tijek urolitijazu prisutnosti anatomskih ili fiziološke promjene i stadiju zatajenja bubrega.

U pravilu, za uklanjanje kamenja potrebnih za obavljanje kirurškog liječenja urolitijaze. Osim kamenje oblikovane derivata mokraćne kiseline. Te kamenje često mogu rastopiti, konzervativan tretman urolitijaze citrat smjesa (blemaren, Ural V) 2-3 mjeseci. različitog sastava kamenje nisu podvrgnuti raspada.

Ispuštanje kamena iz mokraćnog trakta ili kirurško odstranjivanje kamenja iz mjehura ili bubrega ne isključuju mogućnost ponovne pojave bubrežnih kamenaca, tako da je potrebno provesti preventivne mjere kako bi se spriječilo ponavljanje. Bolesnici s urolitijaze je složen regulacija metaboličkih poremećaja, uključujući i brigu o održavanju ravnoteže vode, prehrani terapije, biljni lijekovi, terapije lijekovima, vježbe, terapije, fizikalne terapije i balneoterapijom, sanatorij za liječenje.

Prilikom odabira strategije liječenja Staghorn nefrolitijazu, vođeni oslabljenom funkcijom bubrega. Ako je bubrežna funkcija održava na 80% ili više, konzervativna terapija ako je funkcija smanjen za 20-50%, potrebno je vantjelesnog litotripsija šok valovima. Uz daljnji gubitak bubrežne funkcije bubrega preporučuje se rad na kirurško odstranjivanje kamenja iz bubrega.

Konzervativno liječenje urolitijaze

Dijeta terapija u urolitijaze

Izbor prehrane ovisi o sastavu otkriti i ukloniti kamenje. Opća načela prehrane terapije u urolitijaze:

1. Raznoliki dijeta s ograničenje ukupne količine hrane;
2. ograničenje u prehrani namirnice koje sadrže velike količine tvari kamneobrazuyuschih;
3. primanje dovoljnu količinu tekućine (mora dati dnevno diurezu u volumenu od 1.5-2.5 L)..

Urolitijaza s kalcij oksalata kamenjem, potrebno je smanjiti uporabu jakog čaja, kave, mlijeka, čokolade, sir, sir, agrumi, grah, orasi, jagode, crni ribiz, salata, špinat i loboda.

Urolitijaza kamenjem mokraćne kiseline treba ograničiti unos proteina hrane, alkohola, kave, čokolade, duhovit i masne hrane, bez mesa i prehrambenih proizvoda (jetre kobasice, paštete) u večernjim satima.

Urolitijaza s fosfora i kalcija kamena isključiti mlijeko, ljuta jela, začini, alkalne mineralne vode, ograničiti korištenje sir, sir, sir, zeleno lisnato povrće, bobičasto voće, bundeve, grah i krumpir. Ona preporučuje kiselo vrhnje, jogurt, crveni ribiz brusnice, kiseli kupus, biljno ulje, brašno, slanina, kruške, zelene jabuke, grožđe, mesnih proizvoda.

formiranje kamena u urolitijaze u velikoj mjeri ovisi o pH mokraće (normalno - 5,8-6,2). Prijem različitih vrsta hrane promjenu koncentracije iona u vodikovih urinu, koji omogućuje da se samostalno regulira pH urina. Povrće i mliječnih proizvoda alkalne mokraće i životinjskim proizvodima zakiseli. Provjerite razinu pH urina pomoću posebnih ispitnih papirnate trake, slobodno se prodaju u ljekarnama.

Ako nema kamenje na ultrazvuk (tolerancija finih kristala - mikrolita) za pranje šupljine bubrega može se koristiti „voda djeluje”. Pacijent uzima natašte 0,5-1 litre tekućine (slane mineralne vode, čaj s mlijekom, smjese od sušenog voća, svježeg piva). U nedostatku kontraindikacije postupak se ponavlja svakih 7-10 dana. U slučaju kada postoje kontraindikacije, „voda šokovi” mogu se zamijeniti uzimanje diuretik ili esencije diuretik bilja.

Fitoterapija s urolitijaze

Tijekom liječenja urolitijaze primjenjuje niz biljnih lijekova: rovatineks, Cystenalum, Ural, uroflyuks, nieron, Phytolysinum, tsiston, fitolot, marelin, olimetin, avisan. Biljke se koristiti za ubrzavanje pražnjenje pijeska i kamenih fragmenata nakon Ekstrakorporalni litotripsija šok valovima, te kao preventivno sredstvo za poboljšanje mokraćnog sustava i normalizacija metaboličkih procesa. Određene biljne pripravke doprinose povećanju koncentracije u urinu zaštitnih koloida, koji sprečavaju sol proces kristalizacije i sprječavaju relapsa urolitijaze.

Liječenje infektivnih komplikacija urolitijaze

S istodobnim pijelonefritisa propisati antibiotik. To treba imati na umu da je ukupni uklanjanje urinarne infekcije s urolitijaze je moguće tek nakon eliminacije uzroka ove infekcije - bubrežnih kamenaca ili urinarnog trakta. Kaže dobar učinak na imenovanje nolitsin (norfloksacina). Imenovanje lijek za pacijente s urolitijaze, potrebno je uzeti u obzir funkciju bubrega i zatajenje bubrega.

Normalizacija metaboličkih procesa u urolitijaze

Metabolički poremećaji su najvažniji čimbenik koji pridonosi ponovne pojave bubrežnih kamenaca. Za smanjenje razine mokraćne kiseline koriste i benzbromaron, alopurinol. Ako je kiselost urina nije moguće normalizirati prehranu, ovi lijekovi se koriste u kombinaciji s citrat spojeva. U prevenciji kalcijeva oksalata kamena za normalizaciju oksalat upotreba razmjena vitamina B1 i B6 kako bi se spriječilo kristaliziranje kalcijevog oksalata - magnezij oksid.

Široko korištenih antioksidansi, stabilizatori stanične membrane funkcionira - vitaminima A i E. Kada povećanje razine kalcija u urinu gipotiazid daju se u kombinaciji s pripravcima koji sadrže kalij (kalij orotatne, Pananginum). Kada povrede fosfora i kalcija metabolizam pokazuje dugotrajnu uporabu difosfonati (ksidifon). Doza i trajanje prihvat svih lijekova pojedinačno određena.

Liječenje urolitijaze u prisutnosti bubrežnih kamenaca

Ako postoji tendencija da se samopražnjenje od kamenja, urolitijaze bolesnika s propisanih lijekova iz skupine terpena (avisan, enatin, artemizol, Cystenalum) posjeduju bakteriostatski, sedativna i spazmolitički učinak.

Bubrežne kolike izrezana antispazmotike (drotaverin, metamizol natrij) u kombinaciji s toplinske obrade (grijanje, kupka). Uz neučinkovitosti propisati antispasmotika u kombinaciji s analgeticima.

Kirurško liječenje urolitijaze

Ako račun s urolitijaze ne polaze spontano ili kao rezultat konzervativne terapije, kirurški zahvat je potrebno. Indikacije za operaciju u urolitijaze je jaka bol, hematurija, napad pijelonefritis, hidronefroza transformacija. Odabira metodu kirurškog liječenja urolitijaze treba dati prednost najmanje traumatske metode.

Otvoreno kirurgija za urolitijaze

U prošlosti, otvorena kirurgija je bio jedini način koji omogućava da se ukloni kamen s urinarnom traktu. Često tijekom takvog zahvata bilo je nužno uklanjanje bubrega. Danas, popis indikacija za otvorene operacije za kamencima znatno smanjen, i poboljšane kirurške tehnike i nove kirurške metode gotovo uvijek vam omogućiti da spremite bubrega.

Indikacije za otvorene operacije bubrežnih kamenaca:

1. veliko kamenje;
2. razvoj bubrega, u slučaju kada je drugi kirurške metode urolitijaze kontraindicirani ili nije dostupna;
3. lokalizacija bubrežnih kamenaca i prateća gnojni pijelonefritis.

Vrsta otvorene kirurgije lokalizacije kamena određuje se urolitijaze.

Vrste operacija:

1. pelviolithotomy. Smatrao je li račun je u zdjelici. Postoji nekoliko metoda rada. U pravilu, stražnje pyelolithotomy. Povremeno, zbog anatomskih obilježja bolesnika s urolitijaze, najbolja opcija postaje prednji ili niže pyelolithotomy.
2. nephrolithotomy. Kirurgija je indiciran u stijenama vrlo velikih dimenzija, koje se ne mogu ukloniti kroz rez u zdjelici. Rez kroz bubrežnog parenhima;
3. ureterolithotomy. To provesti, ako se kamen je lokaliziran u ureter. Danas se rijetko koristi.

Rentgenendoskopicheskie rad u urolitijaze

Operacija je izvedena korištenjem cistoskop. Mali kamenci se uklanjaju u potpunosti. U prisustvu velikog kamenja rada provodi se u dvije faze: brušenje kamena (Transuretralna uretrolitotripsiiya) i vađenje (lithoextraction). Kamena propast pneumatski, hidraulički elektro-, ultrazvučni ili laserski postupak.

Kontraindikacija za ovu operaciju može biti BHP (Zbog nemogućnosti da uđu u endoskop), infekcije mokraćnog sustava i nekih bolesti lokomotornog sustava u kojem pacijenti s urolitijaze ne može pravilno staviti na operacijskom stolu.

U nekim slučajevima, (mjesto kamenaca u bubrežnog pelvisa sustav i prisutnost kontraindikacija s drugim terapijama) za liječenje urolitijaze odnosi perkutana lithoextraction.

Udarni val Extracorporeal litotripsija šok valovima u urolitijaze

Drobljenje obavlja reflektor emitira elektro val. Extracorporeal litotripsija šok valovima može smanjiti stopu postoperativnih komplikacija i smanjiti traumu za pacijenta koji pati od urolitijaze. Ova intervencija je kontraindiciran u trudnoći, poremećaji krvarenja, srčani poremećaji (kardio-plućne insuficijencije, umjetni elektrostimulator, fibrilacija atrija), Aktivni struja pijelonefritisa, prekomjerna težina bolesnika (više od 120 kg), što je moguće zaključiti računanje u šok vala fokus.

Nakon drobljenja pijesak i kameni fragmenti odstupiti od urina. U nekim slučajevima, proces prati se lako oslobađa bubrežne kolike.

Ni vrsta operacije ne isključuje ponavljanje bubrežnih kamenaca. Da bi se spriječilo ponavljanje treba provoditi dugoročno, složena terapija. Nakon uklanjanja kamenje s urolitijaze bolesnika treba promatrati nekoliko godina na urologu.