Mjehur kamenje

Mjehur kamenje (tsistolitiaz) uz bubrežni kamenci, uretera i uretra, Oni su jedna od manifestacija urolitijaze. Njihov nastanak može biti zbog kršenja fizikalno-kemijskim svojstvima (topljivost u urinu u njima sadržanih, organskih i anorganskih spojeva) i fiziološki čimbenici (kongenitalni ili stečeni metaboličkih poremećaja metabolizma:, upalne lijekove, i slično). 

Ovisno o mjestu i mehanizam nastajanja mjehura kamenje mogu varirati u veličini, broju, dosljednosti, vrsti površine, oblika, boje i kemijski sastav. Mjehur kamenje može biti jedan (usamljeni) i više, manje (mikrolita) i velikih (makrolity), glatke, a grubo faceted, mekih i vrlo tverdye- sadrže mokraćne kiseline, soli mokraćne kiseline, fosfati ili oksalata kalcija.

Mjehur kamenje se javljaju uglavnom kod muškaraca u djetinjstvu (u prvih 6 godina života) i starije osobe (preko 50 godina). Kod odraslih, mjehur kamenje uglavnom sastoji od mokraćne kiseline i sinovi - uključivati ​​kristale mokraćne kiseline, fosfati i kalcijev oksalat.

Praktično Urology razlikuje mjehura kamenje primarni (dobivenog izravno u šupljini) i sekundarni (formiran u bubrega i mokraćnih kanala, a zatim migriraju u mjehur). Sekundarni kamenje dok se u mjehuru, može nastaviti rasti u veličini.

Uzroci mjehur kamenje

Najčešći uzrok mjehura kamenje u odraslih je opstrukcije vrata mokraćnog mjehura - kršenje slobodnom protoku mokraće zbog opstrukcije u vratu mokraćnog mjehura ili uretre. Blokada donjeg urinarnog trakta može biti uzrokovan stenozom vrata mokraćnog mjehura (Marion bolest), hiperplazije prostate ili rak prostate ljudi, uretralne (nakon trauma, upala).

Mehanizam formiranja kamenja povezano s nemogućnosti potpunog pražnjenja mokraćnog mjehura, zastoja i koncentracijom ostatnog urina, što dovodi do taloženja soli kristala.

doprinose formiranju kamena neurogeni mjehur, njegov propust u žena tsistotele, unutarnji nedostaci postojećih membrane mišićnih, r. sati. diverticula.

Ponekad prisutnost kamenaca u bubregu i gornjeg mokraćnog sustava nalazi se migracija malih kamena duž mokraćovoda daljnjem nastanka i postojanost njihove mjehura. Prisutnost stranih tijela (stentovi, ligature, kateteri i drugih stranih tijela) u mjehuru može uzrokovati taloženje soli na njih, i stvaranje kamenaca.

Mjehur kamenje može biti posljedica rekonstruktivne kirurgije za stres urinarna inkontinencija i upalne promjene u urogenitalnih infekcija, parazitskih bolesti što rezultira u (mokraće) i šistozomiaze radioterapije.

U djece, pojava mjehura kamenje često dovodi dostupan balanopostitis, složen fimoza i sužavanje u meatus.

Simptomi mjehura kamenje

U nekim slučajevima, prisutnost mjehura kamenje, čak i prilično velike veličine, ne očituju nikakve simptome. Klinički simptomi se javljaju u stalnom kontaktu s kamenim zidovima mjehura, razvoj sluznice iritacije ili preklapanja protok urina.

Simptomi mjehura kamenje su različiti, ali ne pathognomonic. To može biti bol u trbuhu, iznad pubisa, u muškaraca - nemir, oštra ili tupa bol u penisu. Manja sama, bol postaje nepodnošljiva kod preseljenja, promjene položaja tijela pacijenta i mokrenje, može zračiti do međice i vanjske genitalije, bedrene području.

Mjehur kamenje uzrokuje umanjenje vrijednosti mokrenje česti, iznenadna potiče kretanje, prekinuti urin potok ili akutno odgodio je odljev u slučaju migracije kamena u mokraćnoj cijevi, a inkontinencija nesmykanii unutarnji sfinkter mokraćnog mjehura zbog zaglavi u vratu tijesan kamena. U slučaju velikih kamenja, neki pacijenti mogu mokriti samo u ležećem položaju. Djeca ponekad razvija prijapizam i enureza.

Zbog veza od mikrobne infekcije mjehura kamenje može biti komplicirano cistitis i pijelonefritis. Hematurija i pyuria razvijaju kao posljedica traume i upale sluznice mokraćnog mjehura kamenje. Ako je povreda kamenom u vrat mokraćnog mjehura može se pojaviti krv u zadnjem dijelu mochi- u traume druge vratnih vena mogu se razviti bogat ukupno hematurija.

Dijagnoza mjehur kamenje

Dijagnoza mjehura kamenje uključuju anamnezu analizu i pritužbe pacijenata, rezultata instrumentalne i laboratorijskog ispitivanja.

Potrebno je razjasniti prirodu boli, stupanj manifestacija i disurije hematuriju, identificirati slučajeve ispuštanja pijeska i kamena, prisutnost sličnih bolesti: hiperplazije i karcinoma prostate, uretralne, divertikuluma, tumor mjehura, neurogeni poremećaj.

Samo vrlo veliki mjehur kamenje može se naći u vaginalni (bimanual) ili rektalni pregled. Rektalna palpacija prostate kod muškaraca otkriva porast.

U bolesnika s mjehura kamenje urina može otkriti crvenih krvnih stanica i bijele krvne stanice, bakterije i soli. Bakposev urina omogućava identifikaciju mikroflore i njegovu osjetljivost na izbor antibiotika.

Kada ultrazvuk mjehura kamenje može se promatrati kao hyperechoic formacije s akustičnim sjene, koji su se kretali u šupljinu mjehura pri promjeni položaja pacijenta.

Cistoskopija - jedan od temeljnih tehnika ispitati unutarnju strukturu mjehura (stanju sluznice, prisustvo divertikula, tumora, strikture), kako bi se utvrdilo postojanje kamenaca u svojoj šupljini, njihov broj i veličinu.

S cystography i intravenozno urography mogu procijeniti stanje mokraćnog trakta, urolitijaze otkriti, prisutnost rentgenpozitivnyh kamenje, hiperplazija prostate, diverticula mjehura. Rendgenski vidljivi mjehur kamenje ovisi o kemijskom sastavu, posebno, dostupnost i sadržaj postotak kalcija komponente. Kada je spirala, višeslojnih CT - jedan od najosjetljivijih metode za detekciju različitih mjehura kamenje - može razlikovati vrlo male i rentgennegativnye concretions i nezdravih stanja.

Liječenje kamenaca mjehura

Ponekad mala kamena mjehur kroz mokraćnu cijev polaze svoju mokraću. U nedostatku komplikacija u maloj količini mjehura kamenje provedenih konzervativno liječenje, što je u skladu s posebnim dijeta (ovisno o mineralnog sastava stijena) i prijem lijekova za održavanje ravnoteže alkalne mokraće.

Kirurško uklanjanje mjehura kamenje se koriste endoskopske lithoextraction, lithoclasty (Transuretralna kontakt tsistolitotripsiyu, perkutana suprapubičnom lithocenosis, daljinsko tsistolitotripsiyu) i vađenje kamena (otvaranje suprapubičnom tsistolitotomiyu). 

Transuretalnu litotripsija provodi odrasle pacijente u cistoskopija, gdje su otkriveni kamenje pod vizualne kontrole se stavi pomoću posebnog uređaja (ultrazvučna, pneumatskim, elektrohidraulički lithotripter ili laserom) i njihove fragmente i postupak usisavanja pranja je uklonjena kroz cistoskop. Transuretalnu tsistolitotripsiya može sebe ili postupak provodi u kombinaciji s drugim operacijama endoskopske npr transuretalnu resekciju prostate. Transuretralna tsistolitotripsiya kontraindiciran u malom volumenu mjehura tijekom trudnoće, u prisustvu pacemaker.

Litotripsija vrši udarni val-pacijentu u odsutnosti izlaznom opstrukcijom mjehura i povećanje prostate, kao i sekundarne kamenja mjehura i opterećeni pozadinu kada kontraindicirana transuretralnu kirurgiju.

Perkutana suprapubična lithocenosis za pacijente djetinjstva, kao što vam omogućuje da brzo i sigurno fragmentiraju kamen mjehura i ukloniti dio.

U odsustvu tretmana lijekom i rezultata u lithoclasty akutne urinarne retencije, uporna sindroma boli, hematuriju, rekurentnom cistitisa i mjehur kamenje velika otvorena provodi extraperitoneal suprapubičnom tsistolitotomiyu. Na postoperativne mjehura kateter postavljen, propisao antibiotike.

Biopsija i histološki pregled tkiva mokraćnog mjehura nakon operacije se izvodi u slučaju značajnih promjena iz svog zida tijekom dugoročno i neliječene urolitijaze. Promatranja tijekom 3 tjedna nakon Ležeći komplementa ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura kamenje kako bi se izbjeglo preostali fragmenata.

Komplikacije kirurškog liječenja kamenaca mjehura može biti infekcije mokraćnog sustava, groznica, ozljeda zida mokraćnog mjehura, hiponatrijemija, krvarenja.

Prognoza nakon uklanjanja mjehura kamenje

Nakon toga je potrebno promatranje urolog, metabolički i ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnog mjehura jednom svakih šest mjeseci.

Nakon likvidacije prognozi osnovne bolesti nakon tretmana mjehura kamenje povoljne. Ako neriješenih uzroka nastajanja kamena moguće je ponavljanje stvaranja kamenaca u mjehuru i bubrezima.