Neurogeni mjehur u djece

Neurogeni mjehur u djece - i mjehura disfunkcija evakuacija tenk zbog kršenja živčanog regulacije mokrenja na središnjem ili perifernom nivou. Hitnost problema neurogeni mjehur u pedijatriji i dječju Urology uzrokuju visoku incidenciju bolesti u djetinjstvu (oko 10%), a rizik sekundarnih promjene urinarnog organa.

Zreli, potpuno kontrolirani način dan i noć mokrenja nastaje dijete do 3-4 godine, napreduje od bezuvjetnog refleksa složene spinalni refleks čin proizvoljno. U svom regulacije su uključeni kortikalnih i subkortikalnih mozga centri, centri leđne inervacije lumbosacral leđne moždine, perifernih živaca pleksusa. Povreda inervacije s poremećajima neurogeni mjehur u djece u pratnji njega od spremnika za evakuaciju funkciju i može uzrokovati razvoj vesicoureteral refluksa, megaureter, hidronefroza, cistitis, pijelonefritis, kroničnog zatajenja bubrega. Neurogeni mjehur značajno smanjuje kvalitetu života, stvara fizičku i psihološku nelagodu i socijalnu neprilagođenost djeteta.

Uzroci neurogeni mjehur u djece

U srcu neurogeni mjehur u djece su neurološki poremećaji na različitim razinama, što dovodi do nedostatka koordinacije aktivnosti detruzora i / ili vanjskog sfinktera mjehura s nakupljanjem i izlučivanje mokraće.

Neurogeni mokraćni mjehur u djece može se provesti s organskom lezije središnjeg živčanog sustava, kao posljedica grešaka (urođenih mijelodisplazije), trauma, tumor i upalne i degenerativne bolesti kralježnice, mozga i leđne moždine (ozljede rođenja, cerebralna paraliza, cerebrospinalna kila, agenezom i disgenezu i sacrum trtica et al.), što dovodi do djelomične ili potpune disocijacije i supraspinalni spinalnog živca centara mjehura.

Neurogeni mjehur u djece može biti uzrokovan nestabilnošću i funkcionalne slabosti formirana refleksom uspio mokrenje, kao i povredu njegovog neurohormonskim regulacije povezane s hipotalamus-hipofiza insuficijencije, odgođen adolescenti mokrenja centara, disfunkcije autonomnog živčanog sustava, promjene u osjetljivosti receptora i rastezljivosti u mišićna zid mjehura , Glavni značaj je znak, razina i opseg oštećenja živčanog sustava.

Neurogeni mokraćni mjehur je češći kod djevojčica, koja je povezana s visokim zasićenja estrogena, povećava osjetljivost detruzora receptora.

Klasifikacija neurogeni mjehur u djece

Promjenom mokraćnog mjehura refleksa razlikovati giperreflektorny mjehura (detruzora spastic stanje nakupljanja faze) i normoreflektorny giporeflektorny (detruzora hipotenziju u odvajanja faza). U slučaju detruzora hyporeflexia refleksa za mokrenjem javlja u volumenu funkcionalne mjehura, znatno veći od dobne granice u slučaju refleksije - i prije akumulacije normalnog volumena dobi urina. Najteži oblik je areflektornaya neurogeni mjehur u djece s neuspjehom da smanje sebi puni i puni mokraćni mjehur i prisilno mokrenje.

Adaptacijom detruzora na povećanje volumena urina neurogeni mjehur u djece može se prilagoditi i nepodešen (nesmetano gibanje).

Neurogeni poremećaj mjehura u djece može doći do blage sindrom (dnevnu učestalo mokrenje, enureza, stresna inkontinencija) - umjereno (lijen mjehura i sindrom nestabilni mjehur) - teški (Hinmanovog sindroma - detruzor-sfinkter dissenergiya, Ochoa sindrom - urofatsialny sindrom).

Simptomi neurogeni mjehur u djece

Neurogeni mokraćni mjehur u djece karakteriziranih različitih poremećaja mokrenja, učestalost i težina manifestacije koji ovisi o razini živčanog sustava.

Kada neurogeni preaktivan mokraćni mjehur, prevladava u male djece, navedeni su češći (> 8 puta / dan) u malim obrocima mokrenje, hitan (obavezno) želje, urinarna inkontinencija, enureza.

Posturalna neurogeni mjehur u djece očituje se samo kada se tijelo mijenja od širine i visine položaja i karakterizira svakodnevno inkontinencije, neometano noći nakupljanje urina s normalnom volumenu svoga jutarnjeg dijela.

Stres inkontinencija pubertet u djevojčica može pojaviti tijekom vježbanja kao urin upuskaniya male porcije. Za detruzor-sfinkter disinergiju karakteriziran potpunog zadržavanja urina, miktsii naprezanje, nepotpunog pražnjenja mjehura.

Neurogeni mjehur hipotenzija djece manifestira odsutan ili rijetke (do 3 puta) mokrenja puna i pakira (1500 ml) mjehura spor mokrenje s trbušne stijenke napetosti, osjećaj nepotpunog pražnjenja velikog volumena (400 ml), rezidualni urin. Dostupni paradoksalne ischuria s ispuštala urina zbog bjelina vanjskog sfinktera, pruži pod pritiskom punog mjehura. Kada lijeni mjehur rijetko mokrenje u kombinaciji s urinarnom inkontinencijom, konstipovan, infekcije urinarnog trakta (IMS).

Neurogeni mjehur hipotonija predispoziciju za razvoj kroničnih upala urinarnog trakta u djece s oslabljenom bubrežnog krvotoka, bubrega parenhima ožiljke i formiranje sekundarnog skupljanja bubrega, ožiljčenja i kroničnog otkazivanja bubrega.

Dijagnoza neurogeni mjehur u djece

U nazočnosti mokrenja poremećaja u djetetovu potrebu za provođenje sveobuhvatne istraživanje uključuje pedijatra, pedijatrijske urologije, Pedijatrijska nefrologiju, pedijatrijski neurolog i dijete psiholog.

Dijagnoza neurogeni mjehur u djece uključuju povijest uzimanja (obiteljske utege, ozljeda, patologiju živčanog sustava, itd ..), procjenu rezultata laboratorijskih i instrumentalnih metoda mokraćnog i živčani sustav.

Identificirati IMP i funkcionalni poremećaji bubrega s neurogeni mjehur u djece obavljaju opće i biokemijske analize krvi i urina, Zimnitsky uzorka Nechiporenko, urinokulture.

Urološki pregled sa neurogeni mjehur uključuju ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura dijete (s određivanje ostataka mokraće) - radiografija (mokrenja cystography, pregled i intravenskom urografijom) - CT i MRI pochek- endoskopiju (urethroscopy, cistoskopija), radioizotopi skeniranje bubrega (scintigrafija) ,

Za procjenu stanja mjehura u beba monitor dnevni ritam (broj puta) i opseg spontanog mokrenja kod normalnih piće i temperaturnim uvjetima. Visoka dijagnostička vrijednost u neurogeni mjehur u djece imaju urodinamska proučavanje funkcionalnog stanja donjeg urinarnog trakta: uroflowmetry, mjerenje intravezikalnu tlaka tijekom prirodnog punjenja mjehura, retrogradnog cistometrijskih, profilometrije uretre i elektromiografija.

Zbog sumnje CNS patologije pokazali drži EEG i Echo-EG, lubanje i kralježnice RTG, MR mozga djeteta.

Liječenje neurogeni mjehur u djece

Ovisno o vrsti, težini poremećaja i bolesti povezanih s neurogeni mjehur u djece pomoću diferenciranih pravila tretman sadrži ne-lijek i terapijom lijekovima, kirurgije. Prikaz usklađenosti zaštitni režim (dodatni san, svježem zraku, s izuzetkom stresnih situacija), prolazi gimnastike tečajeve, fizikalna terapija (iontoforeza, magnetna terapija, električna stimulacija mjehura, ultrazvuk) i psihoterapiju.

Kada se primjenjuje hipertonija detruzora M holinoblokatory (atropin, djeca više od 5 godina - oksibutinin), triciklički antidepresivi (imipramina), antagonisti kalcija (+ terodilin, nifedipin), biljni (valerijane, motherwort) nootropika (Pantogamum, pikamilon). Za liječenje neurogene mjehura sa enureze kod djece starije od 5 godina koristi analog antidiuretskog hormona neurohipofize - desmopresina.

Ako hipotenzija mjehura preporuča prisilno mokrenje po planu (svaka 2-3 sata), periodički kateterizacija recepcija cholinomimetics (aceclidine) antikolinesteraza (ubretid) adaptogens (sibirski ginseng, Lemongrass), glicin, ljekovite kupke s morskom soli.

U svrhu sprječavanja IMS u djece s neurogeni mjehur hipotonija uroseptiki daje u malim dozama (: Nitrofurani furagin) oksihinolony (5), NOC (fluorokinolona nalidiksna kiselina), immunokorrigiryuschuyu terapije (levamizol) taktivin kanefron.

Kada neurogeni mjehur u djece i raditi vnutridetruzornye intrauretralne injekcije botulinum toksina, endoskopske operacije (transuretralne resekcija vrata mjehura, usađivanje kolagena u usta uretre, operacije na živčane ganglije, odgovoran za mokrenje) provodi povećanje mjehur preko crijevne cystoplasty.

Predviđanje i sprečavanje neurogeni mjehur u djece

Uz odgovarajuće medicinske i ponašanja taktika prognozom neurogeni mjehur u djece je najpovoljnija u slučaju detruzora hiperaktivnosti. Prisutnost ostatnog urina u mjehuru djece neurogenog povećava rizik od IMS i bubrežne funkcionalnim poremećajima do CRF.

Kako bi spriječili komplikacije, važno je rano otkrivanje i pravovremeno liječenje neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura u djece. Djeca s neurogeni mjehur neophodnog medicinskog pregleda i periodičnih studija Urodinamika.