Neurogeni mjehur

Neurogeni mokraćni mjehur - česti stanje u urologiji povezane s nemogućnosti nasumično refleksne urinarne ekskrecije i akumulacije organske i funkcionalne uništenje živčanih centara i putova koji reguliraju taj proces. 

Izdvojiti giperreflektorny neurogeni mokraćni mjehur, očituje se u fazi detruzora hiperaktivnosti akumulacije (na suprasegmentar oštećenja živčanog sustava), te giporeflektorny - uz smanjenu aktivnost detruzora odvajanja faza (uz oštećenje perifernog uređaja segmentnim propisu mokrenje).
Neurogeni mjehur može se temeljiti na jitter za detruzora i sfinktera aktivnost mjehura (detruzora unutarnji i vanjski sfinkter disinergiju).

Disuriju s neurogeni mjehur ima socijalnu dimenziju, jer oni mogu ograničiti fizičku i mentalnu aktivnost čovjeka, biti problem njegove socijalne adaptacije u društvu. Neurogeni mokraćni mjehur je često popraćena miofascijalni sindrom, prsni venskog kongestije (venske staze). Više od 30% slučajeva neurogeni mjehur pratnji razvoja sekundarnih degenerativnih upalnih promjena mokraćnog sustava: vesicoureteral refluksa, kronični cistitis, pijelonefritis i ureterohydronephrosis, što dovodi do hipertenzija, narušena tolerancija i kroničnog zatajenja bubrega, koja bi mogla suočiti rano invaliditeta.

Uzroci neurogeni mjehur

Neuspjeh se pojavljuju u bilo kojoj fazi kompleksnog višerazinskog reguliranje mokrenja može dovesti do razvoja jedne od mnogih kliničkih varijanti neurogeni mjehur.

Najčešći neurogeni mjehur u odraslih povezan je s oštećenjem mozga i moždine traumatskog leđne (ako udar, stisnuo, kirurgija, prijelom kralješnice), Kao i upalnih degenerativnih-i neoplastične bolesti živčanog sustava - encefalitis, diseminirani encefalomijelitis, polineuropatija (Dijabetes, postvaccinal i toksični) GBS, tuberkulomah, kolesteatom itd

Neurogeni mjehur u djece mogu se pojaviti u urođenih defekata središnjeg živčanog sustava, leđne i mokraćnih organa nakon prolazi traume rođenja.

urinarna inkontinencija s neurogeni mjehur može uzrokovati produljenje i smanjenja kapaciteta mjehura zbog cistitis i neuroloških bolesti.

Simptomi neurogeni mjehur

sindrom neurogeni mokraćni mjehur može imati konstantnu, povremena ili povremene simptoma, i njegove kliničke razina raznolikost je određena za ovu razliku, vrsti, težini i stadiju živčanog sustava.

Tipično za prekomjerno aktivnog mjehura neurogene su polakiurije, uključujući nokturija, hitan nagon na mokrenje i urinarna inkontinencija. Prevalencija u tonu hiperrefleksija detruzora mokraćnog mjehura dovodi do značajnog povećanja intravezikalnu pritiskom na malu količinu urina, što uzrokuje učestalo mokrenje i često mokrenje kod slabosti sfinktera.

Hiperaktivnog mokraćnog mjehura se odlikuje neurogene spastična stanja i pražnjenja složenom najmanje 250 ml mochi- odsutnosti ili mali volumen ostatnog urina, poteškoće proizvoljan pokretanje i djelovati mocheispuskaniya- izgled vegetativni simptoma (znojenje, povećanje visokog krvnog tlaka, Dobitak grčeva) prije miktsiey odsutnost želi mocheispuskaniyu- prilika da izazovu mokrenje iritacije kuka i suprapubičnom regiju. U kombinaciji s neurogeni mjehur neki neurološki poremećaji mogu nastati velike nekontrolirano brzo izlučivanje urina volumena (bez ostatnog) - „cerebralna neinhibirane mjehura”

Relativna dominaciju tonusa sfinktera s detruzor-sfinkter disinergiju izražava potpunu zadržavanja urina, mokraćnog naprezanje, prisutnost ostatnog urina.

Poremećaj smanjene neurogeni mokraćni mjehur očituje smanjen ili ne postoji kontraktilna aktivnost i pražnjenje kada puni i čak upakiran u balon odvajanja faza. Jer nema povećanja detruzora hipotenzija intravezikalnog tlaka potrebno da se prevlada otpor sfinktera, što dovodi do ukupnog odlaganja mokrenja ili spor, naprezanje u miktsii, prisutnost velike (400 ml), te preostalog volumena urina zaštita mjehura osjećaj punoće.

Kada se mjehur hipotonična pruži moguće inkontinencije (paradoksalno ischuria) kada se dogodi prelijevanje mjehura sfinkter unutarnje mehaničke istezanje i nekontrolirane urina kapi ili u malim obrocima prema van.

Denervacija neurogeni mokraćni mjehur uzrokuje razvoj izraženih trofičkih poremećaja i komplikacija kao što je intersticijalni cistitis, što dovodi do sklerozu i naborani mjehur.

Kada neurogeni mjehur mokraćnog sustava kamenje može formirati krši odljeva urina, izazivajući razvoj infekcije. To spazam sfinktera mjehura može doći do refluksa (vesicoureteral reverznu lijevanje urina u uretera i bubrega, što dovodi do upale).

Sindrom neurogeni mjehur je često popraćena funkcionalnim neurotskih poremećaja koji bi mogli biti odlučujući u budućnosti.

Dijagnoza neurogeni mjehur

Za dijagnozu neurogeni mjehur je potrebno provesti temeljitu anamnezu, laboratorij i instrumentalnu ispit. U anketi roditelja djeteta s neurogeni mjehur shvatiti kako su tekle rođenja, da li genetska predispozicija za tu bolest nema.

Isključiti upalne bolesti mokraćnog sustava obavlja krvi i urina - opći, Nechiporenko, funkcionalni testovi, Zimnitsky biokemijskim urin i krv.

Glavne metode instrumentalne dijagnostike neurogeni mjehur su ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, cistoskopija, MRI, rendgenski pregled mokraćnog sustava (normalno i pražnjenja urethrocystography, intravenskom urografijom, uzlazni pijelografijom, radioizotopi renografiya) urodinamska studiju (cistometrijskih, sphincterometry, profilometrije, uroflowmetry).

U odsutnosti bolesti strane mokraćnog sustava neuroloških ispita kako bi se otkrio mozak i spinalne moždine patologije s MRI i CT, elektorentsefalografii, kranijalne i spinalne radiografiju.

Kao dijagnostička neurogeni mjehur s hipertrofijom prostate, stres urinarne inkontinencije u starijih osoba.

Ako je nemoguće utvrditi uzrok bolesti upućuje na neurogeni mokraćni mjehur s nejasnim etiologije (idiopatski).

Liječenje neurogeni mjehur

Terapija neurogeni mjehur i drži na okupu urologu nevrologom- to ovisi o postavljanje na uzrok, tipa, disfunkcije jačine mjehura, komorbiditet (komplikacije), učinkovitosti liječenja ranije.

Kada neurogeni mokraćni mjehur koristi nefarmako-, i kirurško liječenje, počevši s manje traumatskih i sigurnijim terapeutskim mjerama.

Preaktivan tretman neurogeni mjehur posuđuje sama bolje. Upotreba lijekova smanjuje tonus mišića mokraćnog mjehura, aktiviranje cirkulaciju i eliminirati hipoksiju organa: antikolinergici (Buscopan, propantelin, oksibutinin), triciklički antidepresivi (imipramin), antagonisti kalcija (nifedipin), alfa blokatori (regitin, dibenziran).

Nedavno je vrlo obećavajuće u liječenju neurološkog refleksije mjehura, detruzora-sfinkter i opstrukcije vrata mokraćnog mjehura dissenergii razmotriti upotrebu botulinum toksin injekcije u zidu mokraćnog mjehura ili uretre, intravezikalnu kapsaicina i rezinferatoksina. Osim propisuju lijekove temelju jantarna kiselina, L-karnitin, Pantogamum, pikamilon, koenzim oblici vitamina koji imaju antioksidacijsku i anti-hipoksično djelovanje.

Paralelno korištenje ne-droga metode liječenja neurogeni mjehur: vježbe terapije (posebne vježbe za prsni mišići), fizioterapije (električne stimulacije, laserska terapija, hiperbarična oksigenacija, diadynamic terapije, termi, ultrazvuk), trening mokraćnog mjehura, normalizacije režima piti i spavati terapije.

Poremećaj smanjene neurogeni mokraćni mjehur teže terapiju. Dostupno zagušenja u mjehuru stvara rizik od infekcije spajanje, razvoj sekundarnih lezija mokraćnog sustava. U liječenju neurogeni mjehur sa simptomima hipotenzija je važno kako bi se osiguralo redovito i potpuno pražnjenje mokraćnog mjehura (koristeći prisilno mokrenje, vanjska kompresija (recepcija kredit) fizioterapija tehnike treninga mišići mjehura i prsni katu, periodično ili stalno kateterizacije).

Kao lijek za liječenje neurogeni mjehur koristi posrednu i M-cholinomimetics (Betanekol klorid, distigmine, aceclidine, galantamin), dopuštajući da se poboljšala pokretljivost mjehura, smanjenja njegove učinkovite količine i količinu ostatnog urina. Pojedinačno označavaju alfa-blokatore (dibenziran - na unutarnjoj detruzor-sfinkter disinergiju, baklofena, diazepam, i - vanjskog sfinktera detruzora disinergiju), alfa-simpatomimetici (gutron imipramina i - u slučaju stres urinarne inkontinencije).

Kada su potrebni za kontrolu količine ostatnog urina, a antimikrobna primati (nitrofurani, sulfonamidi, baktrima), osobito kod bolesnika s vesicoureteral refluksu lijek terapija neurogeni mjehur za prevenciju infekcije mokraćnog sustava.

Endoskopska Kirurška intervencija za hipotenziju, neurogeni mokraćni mjehur je transuretalnu resekciju vrata mjehura ljevkasti pruža daljnju mogućnost za pražnjenje mokraćnog mjehura slabu prešanja van. Kada giperreflektornom mjehur (s grčevima karlice i detruzora sfinkter disinergiju) provodi se incizija od vanjskog sfinktera, što smanjuje pritisak mokrenja, te zatim - detruzora hiperreaktivnost, povećanje kapaciteta mjehura.

Također s neurogeni mjehur može povećati operativnu drži mjehur (pomoću povećavanje tkiva), eliminaciju vesicoureteral refluks, tsistostomicheskogo postavljanje drenaže za pražnjenje mjehura.

Patogenetskih liječenje sindroma neurogeni mjehur smanjuje rizik od oštećenja mokraćnih organa i potreba za kirurškom intervencijom u budućnosti.