Urinarna inkontinencija u djece

Urinarna inkontinencija u djece - uporno ponavlja prisilno (nesvjesnog) mokrenje tijekom dana ili noći. urinarna inkontinencija pati od 8 do 12% djece, najčešći oblik urinarne inkontinencije kod djece enureza. Polyetiology priroda urinarne inkontinencije kod djece čini ovaj problem odnosi na određeni broj pedijatrijskih disciplina: pedijatrijske neurologije, pedijatrijske urologije, dječje psihijatrije.

U djece mlađe od 1,5-2 godina urinarne inkontinencije smatra fiziološka pojava, povezana s nezrelosti somatovegetativnyh regulatornih mehanizama. Normalno, mokraćnog vještina čuvanja kod punjenja mjehura formiran od djeteta do 3-4 godina. Međutim, ako ne osnivaju ovo razdoblje vještina kontrole mokrenja, potrebno je tražiti uzroke inkontinencije kod djece. Urinarna inkontinencija u djece je društvena i higijenski problem često dovodi do razvoja psihopatoloških poremećaja koji zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Uzroci urinarne inkontinencije kod djece

Inkontinencije mokraće kod djece mogu biti zbog povrede živčanog reguliranje funkcije prsni organa zbog organskog mozga i ozljeda kralježnične moždine: ozljede (kranijalni, kičmena moždina), Tumori, infekcija (arahnoiditis, mijelitis et al.), cerebralna paraliza. Često urinarna inkontinencija utječe na djecu s raznim mentalnim bolestima (mentalna retardacija, autizam, shizofrenija, epilepsija).

Urinarna inkontinencija u djece može biti zbog anatomskih poremećaja urogenitalnog sustava. Tako, organska baza urinarne inkontinencije kod djece mogu biti rascjep urahusa, ektopija od otvora uretre, exstrophy mjehura, hypospadias, epispadias, infravezikulyarnaya opstrukcija i sur.

U nekim slučajevima, urinarne inkontinencije kod djece pojavljuje na pozadini sindroma apneje spavanja, endokrine bolesti (dijabetes, dijabetes insipidus, hipotireoza, hipertireozaLijekovi) (protiv grčeva i sredstva za umirenje).

propisno enureza kod djece To je multifaktorijalni problema. Enureza može imati nasljedne prirode: to je dokazano da, ako su oba roditelja kao dijete patio od inkontinencije, vjerojatnost enureza kod djece je 77%, ako je mokrenje poremećaj je pretrpio samo jedan od roditelja - 44%.

Najčešće razvoj urinarne inkontinencije u djece (enureza) je povezana s odgođenim sazrijevanjem živčanog sustava djeteta zbog nepovoljnog tijekom perinatalnog razdoblja. CNS nezrelost može biti zbog prijetnje abortus, preeklampsija, anemija u trudnica, oligohidramnion, hidramnion, fetalna hipoksija, asphyxiated pri porodu traume rođenja. U budućnosti, ta djeca obično nastaju neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura. Inkontinencija često pate hiperaktivna djeca.

U nekim slučajevima, mokrenje u krevet kod djece je zbog povrede u ritmu lučenja antidiuretskog hormona (vazopresina). Zbog koncentracije vazopresina u plazmi nedostatak tijekom noći bubrega izlučuju velike količine urina nabujali mjehura i dovodi do prisilnog mokrenja.

Urinarna inkontinencija mogu pratiti urogenitalnog bolesti (pijelonefritis, cistitis, uretritis, vulvovaginitis u djevojčica, balanopostitis dječaka, vesicoureteral refluks, Putujući bubreg, pyeloectasia) helmintski invazija. Povećana razdražljivost mjehura i urinarne inkontinencije kod djece mogu pridonijeti alergijske bolesti: urtikarija, atopijski dermatitis, bronhijalna astma, nosni alergija.

U djece, osobito predškolske dobi, urinarna inkontinencija može biti stresna prirode. Vrlo često traumatična situacija djeluje kao roditeljski razvod, smrt voljene osobe, obiteljskih sukoba, peer ismijavanja, premještaja u drugu školu ili vrtić, promjena prebivališta, rođenje u obitelji drugog djeteta. Nedavno je jedan od razloga koji pridonose inkontinencije u djece, pedijatri zove rasprostranjenog korištenja pelena, odgađa nastanak uvjetovanog refleksa za mokrenjem kod djeteta.

U većini slučajeva, inkontinencija mokraće u djece pokreće niz identificiranih čimbenika.

Klasifikacija urinarne inkontinencije u djece

U slučaju da prisilno urin odljev događa kroz mokraćnu cijev, mokraćnog mjehura nederzhanii- reći ako je urin se izlučuje putem drugih kanala neprirodnim (npr mokraćnih i mochekishechnye fistule) Takvo stanje smatra extravesical inkontinencije. U budućnosti, to će se smatrati samo oblike mokraćnog mjehura inkontinencije kod djece.

U dječjoj urologiji poduzeti kako bi se razlikovali obustavljanja i inkontinencije: u prvom slučaju, dijete osjeća poriv za mokrenjem, ali ne može držati mochu- u drugom - dijete nema kontrolu nad mokrenjem, jer oni ne osjećaju potrebu. U slučaju da urinarne inkontinencije javlja za vrijeme spavanja (u djece starije od 3,5-4 godina najmanje 2 puta mjesečno) u nedostatku duševne bolesti i anatomskih i fizioloških nedostataka urogenitalnog sustava, govorimo o enureza (noću ili danju).

Urinarna inkontinencija u djece može imati primarni i sekundarni karakter. Pod primarni (uporni) inkontinencije kod djece razumjeti formiranje odgode fiziološkoj refleks kontrolu formacije i mjehura. To se obično događa na pozadini neuropsihijatrijskih poremećaja i organskog poremećaja mokraćnog sustava. Slučajevi sekundarna (stečena) urinarne inkontinencije kod djece uključuju situacije kada mokrenja kočenje vještina je izgubio nakon razdoblja kontrole nad uriniranjem više od 6 mjeseci. Sekundarna enureza kod djece mogu biti psihogene, traumatskih i drugih porijeklo.

Na mehanizama urinarne inkontinencije kod djece može biti imperativ, refleksivno, stres, preljeva mjehura, u kombinaciji.

Ako imperativ (imperativ) urinarne inkontinencije dijete ne može kontrolirati mokrenje na visini od poriva. Ova opcija inkontinencije najčešće javlja u djece s giperreflektornoy obliku neurogeni mjehur.

Stres inkontinencija u djece je razvijen u svezi s naporima, uz oštar porast unutar trbušne pritisak (kašlja, smijeha, kihanja, dizanje teških predmeta, i tako dalje. D.). Ovaj tip je najčešće zbog funkcionalne slabosti mišića dna zdjelice i uretre sfinktera.

Refleksivno inkontinencije u djece rezultira odvajanjem od kortikalnih i kralježnice centara koji reguliraju funkciju prsni organi, u god. H. proizvoljnog mokrenja. U tim slučajevima, tu je nevoljan urin odljev kap po kap, ili u malim obrocima.

Paradoksalni ischuria ili urinarne inkontinencije mjehura povezane s preljevom, može biti mali - 150 ML -150-300 ml srednja i velika količina - 300 ml. Ova povreda karakterizira neželjeno istjecanje mokraće zbog prelijevanja i mokraćnog mjehura u djece s giporeflektornym neurogeni mjehur, opstrukcije vrata mokraćnog mjehura.

Simptomi urinarne inkontinencije kod djece

Inkontinencije mokraće kod djece - nije neovisna bolest, poremećaj koji se javlja u različitim oblicima nosological. Urinarna inkontinencija u djece može biti konstantna ili periodicheskim- slavi samo u snu ili u budnom stanju (obično kad se smije, jogging) - imaju karakter malog istjecanje mokraće ili spontanog potpunog pražnjenja mjehura.

U djece s urinarnom inkontinencijom često obilježen bolesna stanja: rekurentnih infekcija mokraćnog trakta, zatvor ili fekalna inkontinencija. Zbog stalnog kontakta kože sa urin često događa dermatitis, pustular lezije.

Djeca s enureza opisuje emocionalnu nestabilnost, izolaciju, ranjivost, ili reagirao, razdražljivost, abnormalno ponašanje. Ova djeca mogu patiti mucanje, bruksizam, poremećaji spavanja, mjesečarenje, snogovoreniem. Tipični vegetativni simptomi: tahikardija ili bradikardija, znojenje, cijanoza i hladnih ekstremiteta.

Dijagnoza urinarne inkontinencije u djece

Specijalizirani pregled djece s urinarnom inkontinencijom je usmjeren prvenstveno na razjašnjenju uzroka ovog stanja. Dakle, u dijagnostičkom potrazi mogu sudjelovati dječje tim stručnjaka, uključujući i pedijatri, pedijatrijske urologu ili nefrolog djece, dječje ginekolog, dijete neurologa, dječji psihijatar, dječjeg psihologa. Studija somatskog statusa uključuje prikupljanje detaljne anamneze, procjenu općeg stručnog ispita u lumbalnoj regiji, perineum, vanjskih genitalija.

Istraživanje u stupnju uronefrologicheskogo procijenjena dnevni ritam uriniranja provodi laboratorijske testove (urina, bakteriološka zasijavanje uzorak urina Zimnitsky, nechyporenko et al.), Uroflowmetry, ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, pregled i intravenskom urografijom. Uz nedostatak informacija, obavlja invazivne dijagnostičke postupke: cistometrijskih, cistoskopija, uretre profilometrije, elektromiografija mišića mokraćnog mjehura, urethrocystoscopy.

Djeca s urinarnom inkontinencijom i opterećena perinatalne povijesti zahtijeva procjenu neurološkog statusa s proučavanjem EEG EhoEG, REG, obavlja craniography. Ako sumnjate na malformacije leđne pokazala radiografija, CT skeniranje ili MRI lumbosacral kralježnice, electroneuromyography.

Liječenje i prevencija urinarne inkontinencije kod djece

Ovisno o identificiranim etioloških faktora, liječenje urinarne inkontinencije u djece provodi se različito. U prirođene malformacije mokraćnog sustava obavlja svoju kiruršku korekciju (uretru plastike, sfinketeroplastiku, zatvaranje fistule mjehura, itd ..). U slučaju upalnih bolesti imenovanih predmetima konzervativan tretman uretritis, cistitis, pijelonefritis. Liječenje djece s mentalnim poremećajima i psihogeno inkontinenciju održan dječjih psihijatara i psihologa koji koriste terapiju lijekovima, psihoterapijom. Ako je uzrok urinarne inkontinencije u djece je nedostatak zrelosti živčanog sustava, prikazuje tečajeve neuroprotektivna droge.

Važnu ulogu u liječenju svih vrsta urinarne inkontinencije u djece trenutke režim: uklanjanje stresa, stvarajući ugodnu atmosferu, korištenje ograničenja tekućine za noć, budi dijete i prisilnog sadnju lonac u noći, i drugi.

U liječenju različitih oblika urinarne inkontinencije kod djece učinkovite tehnike fizikalna terapija: darsonvalization, dijatermija, elektroforeza, električni, magnetska, električna stimulacija ICT mjehura, transkranijski elektrostimulaciju.

Prevencija urinarne inkontinencije u djece

Raznolikost preventivnih mjera usmjerenih na prevenciju urinarne inkontinencije kod djece, zbog kršenja polyetiology. Opće preporuke uključuju poštivanje spavanja i budnosti, pravodobno naviknuti bebu u lonac, sanitarne obrazovanju djece, normalizacije psihološkog klime. Potrebno je pravodobno liječenje infekcija mokraćnog sustava, abnormalnosti genitourinarnog sustava i drugih srodnih bolesti. Ona igra važnu ulogu koristan za vrijeme trudnoće.

Ni u kojem slučaju ne bi trebao kriviti djecu za urinarnu inkontinenciju - to može poboljšati djetetov osjećaj srama i manje vrijednosti.