Karcinom uretera

Rak mokraćovod - rijetka maligna bolest koja utječe na jedan ili oba ureter. Često primarni ili sekundarni. U 68% slučajeva lokaliziran u nižim dijelovima, 20% utječe na srednje trećine tijela 9% se nalazi u gornjim dijelovima u 2% se odnosi na cijeli ureter. Budući da je ista frekvencija dijagnosticira na desno i lijevo, u 2-4% slučajeva otkrije u oba mokraćovoda. Uglavnom utječe na ljude. U 80% slučajeva raka uretera se otkrije u dobi od 40-70 godina.

Primarni maligni neoplazme uretre su od 1 do 4% od ukupnog broja lezije raka gornjeg mokraćnog sustava. Sekundarnog raka mokraćovoda obično nastaje kao posljedica implantacije metastatskog karcinoma nakapnice. Prisutnost proksimalnog tumora, mokraćnog trakta znatno povećava vjerojatnost maligniteta u donjeg urinarnog trakta. Gotovo polovica bolesnika s karcinom uretera naknadno razvija rak mokraćnog mjehura. Multifokalne lezije u opasnosti od raka mjehura se povećava do 70%. Liječenje provode stručnjaci u području onkologije i urologije.

Uzroci raka uretera

Epitel mokraćnog sustava je vrlo osjetljiv na razne nepovoljne učinke: kemijske, mehaničke, stajaćica, upalnih i drugo negativnih kemijskih faktora koji povećavaju rizik od razvoja raka mokraćovoda, - .. pušenje (Triptofan je odgovoran za formiranje proizvoda koji imaju kancerogeno djelovanje), u stalnom kontaktu sa nitrobifenilom, aminobifenilom, diaminodifenilom, -nafdlamina, benzidin, arsena i nekih drugih tvari.

Vjerojatnost rak uretre kod pušača je izravno povezana s iskustvom pušač i broj popušenih cigareta dnevno. Stalnom kontaktu s arsena i drugih spojeva obično spada u kategoriju profesionalnih opasnosti, iako postoji svibanj biti iznimke. Konkretno, arsen može biti prisutna u vodi, neki drugi tvar - u ozračju ekološki štetnih područja. Stručnjaci vjeruju da je visoka razina onečišćenja okoliša objašnjava veću učestalost raka u mokraćovoda građani u usporedbi sa seljacima.

Među ostalim, uključuje razvoj raka mokraćovoda - urolitijaze te upalne bolesti urinarnog trakta. Premještanje se mokraćnog sustava, kamenci uzrokuju stalnu iritaciju sluznice, što na kraju dovodi do njezina hiperplazije. Upaljene ili hiperpla sluznica postaje osjetljiva na karcinogeni. Nadalje negativnu ulogu urin zastoj u kojem je vrijeme kontakta je povećana sluzav štetnih kemikalija.

Osim toga, među faktorima rizika za rak uretera onkologa pokazuju hipertenzija (Primarni i zbog drugih bolesti) i produžena primjena diuretika. Utvrđeno je da je u bolesnika koji imaju bliske rođake s rakom mokraćovoda i bubrežne tumora zdjelice, ova patologija razvija češće od prosjeka populacije, ali vjerojatnost pojave bolesti u tim slučajevima se lagano povećava.

klasifikacija raka mokraćovoda

Mokraćovoda tumor može biti primarna ili sekundarna. Primarni tumor se razvija izravno iz tijela epitela, sekundarni rezultat implantacije stanica raka koje migriraju iz urina iz nakapnice struje. Sekundarnog raka mokraćovoda koja se razvila kao posljedica udaljene metastaze tumora na drugim mjestima, rijetko se dijagnosticira. Rak mokraćovod je često multifokalne (istovremeno ili gotovo istovremenog pojavljivanja nekoliko žarišta malignost). Ako jednog centra - tumor se smatra jednom, ako nešto - množina.

S obzirom na prirodu histološke strukture su tri vrste raka uretera: skvamoznih stanica, adenokarcinom i perehodnokletochny. U većini slučajeva (92-99%) stručnjaci dijagnosticirali rak perehodnokletochny. Skvamoznih tumori su otkrivena u 1-8% slučajeva. Adenokarcinom su iznimno rijetke. Osim toga, rak mokraćovoda razlikuje se ovisno o stupnju diferencijacije stanica. Postoje četiri skupine: visoko diferencirane, umjereno diferencirani, slabo diferenciranog i nediferencirane neoplazme.

Još jedan faktor koji određuje terapijski taktike i prognozu malignih lezija mokraćovoda, je prevalencija procesa raka. Rak mokraćovod može biti lokalni, regionalni ili metastaze. Lokalni tumora ne izlazi izvan uretera, uretre regionalni rak napadne obližnje organe, periuretralnom, perirenal ili peripelvikalnuyu tkiva, utječe na limfne žile i regionalnih limfnih čvorova. U karcinomu s metastazama otkrivenih sekundarne tumore u drugim organima.

Simptomi i dijagnoza raka uretera

Razlog za prvog posjeta liječniku je obično hematurija. Krv u mokraći, a bol u lumbalnom području na zahvaćene strane u ranim fazama se promatraju u oko polovine bolesnika s rakom mokraćovoda. U sljedećem Hematurija postaje izraženiji, ponovio je gubitak krvi dovodi do anemije. Punjenja uretre lumen rastu tumora izaziva hidronefroza i bubrežne kolike. Neki pacijenti su identificirani mokrenja.

Još jedna karakteristika simptom raka mokraćovoda je porast temperature do febrilnih znamenki u večernjim satima. Ostatak od manifestacija bolesti slične ostalih lezija raka. oboljeli od raka mokraćovod izgubiti apetit, pate od slabosti i umora. U naprednim slučajevima pridružio kaheksije, izgovara anemija i simptomi raznih organa uzrokovanih hematogeni metastaza.

Rak mokraćovod se dijagnosticira na temelju kliničkih simptoma i dodatnih podataka ankete. Program ispita obuhvaća CT bubrega, bubrežni ultrazvuk, bubrega angiogram i detaljnu citološku analizu urina i drugih ispitivanja. Najviše informativne dijagnostičke tehnike kod karcinoma uretre i retrogradno urography ureteropijelografija (s kontraindikacijama primjenjuje antegrade pijelografijom) i cistoskopija.

Cistoskopija otkrivanje stvaranja tumora, koji se proteže od otvora mokraćovoda. U nekim slučajevima, vidi iscjedak krvi. Rendgenski pregledi kontrasta može utvrditi lokalizaciju raka uretera, vidi širenje bubrežne zdjelice i gornjeg mokraćovoda, kao i prepoznati hydroureteronephrosis (ako je dostupan). Na retrogradni ureterogram vidljivo karakteristični uzorak „zmije” jezik, zbog kontrastno sredstvo koje teče na obje strane tumora. Konačna dijagnoza se temelji na histološki pregled materijala podataka.

Tretman i prognozu raka uretera

kirurško liječenje. S malim, niskom, tumori su uklonjeni mokraćovoda zajedno s dijelom mjehura formira ureterotsistoanastomoz. Kada mokraćovoda uznapredovali rak nephroureterectomy rade u sprezi s uklanjanjem mjehura. U nekim slučajevima (teške komorbiditeta, bilateralna lezija jednog bubrega i kroničnog zatajenja bubrega) Primjena manje drastične endoskopske tehnike. Postoperativno, pacijenti s rakom uretre propisana radioterapija, kemoterapija i imunoterapija vnutrimochetochnikovuyu. Kada tumori operirati provodi palijativno konzervativnu terapiju.

Prognoza raka je odlučan stupanj mokraćovoda tumor, stupanj diferencijacije stanica stanja drugog bubrega, dobi pacijenta, povezanih medicinskih bolesti, i drugih čimbenika. Kada je to moguće neinvazivni karcinom uretera perehodnokletochnom oporavka kako bi se postigla 80% bolesnika s invazivnim - samo 15%. Kemoterapija ne eliminirati proces raka, ali oko 40% slučajeva, donosi dugotrajan stabilizaciju bolesti, ali prognoza metastatskih tumora i rekurentnih raka mokraćovoda i dalje loša.