Akutnog pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis urologa je najčešća bolest bubrega. oštar pijelonefritis često se javlja u djetinjstvu, kada je opterećenje bubrega je vrlo intenzivan, a njihov morfo-funkcionalni razvoj još uvijek nedovršena. U odraslih, akutnog pijelonefritisa je češća u žena mlađih od 40 godina.

Akutnog pijelonefritisa može biti primarna (bez opstruktivna) i sekundarni (opstruktivne). Primarni pijelonefritis nastavlja s normalnim protoka urina iz sekundarnog pochek- pijelonefritisa povezanog sa smanjenom prohodnosti gornjeg urinarnog trakta zbog vanjskog kompresije ili opstrukcije. Prirodom upalnih promjena u akutnoj pijelonefritisa može serozni ili gnojnog razaranja (apostematozny pijelonefritisa, gnojna upala i čir bubrega). U težim slučajevima, akutni pijelonefritis može biti komplicirano nekrotizirajućeg papillita - papilarni nekroze. U akutnog pijelonefritisa može angažirati jednog ili oba bubrega.

Uzroci akutnog pijelonefritisa

Akutnog pijelonefritisa razvija s endogenim ili egzogene penetracija patogena u bubregu. Većina akutnog pijelonefritisa uzrokovane Escherichia coli (50% slučajeva), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, barem - stafilokoki i streptokoke.

Primarne infekcije akutnog pijelonefritisa može pasti u bubreg hematogenozni put primarnog žarišta upale mokraćnih u organima (za adneksitisa, cistitis, prostatitis et al.), ili udaljenim organima (za upala krajnika, karijes, upala sinusa, abrazije, bronhitis, kolecistitis i t. d.). Rjeđe infekcija pojavljuje na mehanizam, diže stjenkom ili kanalom mokraćovoda (kada vesicoureteral refluks).

Sekundarni akutni pijelonefritis je povezan s povredom prolaz urina na pozadini uretre suženja, uretre opstrukcija kamen, suženja i uretera, ventili benigne hiperplazije prostate, rak prostate, fimoza, neurogeni mjehur.

Doprinos trenutke za razvoj akutnog pijelonefritisa su hipotermija, dehidracija, gipovitaminoz, umor, respiratorne infekcije, trudnoća, dijabetes mellitus.

Upala zbog akutnog pijelonefritisa, ne samo na mikrobnu infekciju, ali pogođenih zdjelice za sadržaj u intersticijske tkiva koje je uzrokovano reverznom danu inkontinencije, t. E. Fornikalnym refluksa. Bubreg s akutnim pijelonefritisa začepljen, blago povećana. Mukozne nakapnice edematozni, upala izyazvlena- u zdjelici može biti upalni eksudat. Kasnije u mozgu i bubrega kortikalne sloja može biti formirana ili više čireva abstsessy- ponekad znatna gnojna destruktivno melting bubrežnog parenhima.

Fazi akutnog pijelonefritisa

Faza akutne pijelonefritisa zadovoljavaju morfološke promjene koje se događaju u bubregu.

Početna faza je karakterizirana porastom serozni upale i stresa bubrega, edem tkiva, perirenal perivaskularnu infiltraciju međuprostorni tkiva. Pravovremeno odgovarajući tretman akutnog pijelonefritisa taj korak se podvrgava inverznu razvitiyu- drugačije - ulazi korak gnojnim destruktivnu upalu.

U fazi akutnog gnojnog pijelonefritis izolira apostematoznogo fazu pijelonefritis, čir apscesa i bubrega. Apostematozny (blotchy) pijelonefritis ostvarenu formiranja kore bubrega u višestruke manje pustules veličine 1-2 mm. U slučaju fuzijskih pustule mogu formirati lokalnu gnojnim ognjišta - bubreg čir, nemaju tendenciju progresivnog stvaranja apscesa. Carbuncles imaju veličinu od 0,3 do 2 cm može biti jednostruka ili višestruke. Kada ušće gnojni taljenja žarišta u parenhim ili pustules oblikovan čir bubrega apscesa. Rizik apsces bubrega iscrpljujuće mogućnost da se dobije čir na perirenal tkivu s razvojem ili gnojni paranephritis retroperitonealnog flegmona.

U povoljnom ishod akutnog pijelonefritisa infiltrativnom žarišta postupno resorbirati i zamijenjeni vezivnog tkiva, to je uz formiranje cicatricial povlačenja bubrega površine. Ožiljci su prvi tamno crvena, a onda - bijelo-sive boje i oblik klin, rez se proteže na zdjelici.

Simptomi akutne pijelonefritisa

Tijekom akutnog pijelonefritisa naznačen lokalnih znakova i simptoma, izražene u općoj infekcije koje se razlikuju, ovisno o stupnju i čini bolesti. Serozni pijelonefritis se javlja više spokoyno- gnojni pijelonefritis razviti izraženije kliničke manifestacije. U akutnoj opstruktivne pijelonefritisa dominira infektsii zajedničke simptome opstruktivne pijelonefritis - lokalne simptome.

Klinici akutnog pijelonefritisa opstruktivna razvija rasvjetom (od nekoliko sati do jednog dana). Čini se slabost, slabost, zimica fantastične sa značajnim porastom temperature do 39-40 ° C, rasipan znojenje. Bitno utječe na blagostanje glavobolja, tahikardija, artralgija, bol u mišićima, mučnina, zatvor ili proljev, nadutosti.

Od lokalnih simptoma akutnog pijelonefritisa označena bol širi duž mokraćovoda do bedra, a ponekad - u trbuhu i leđima. Po prirodi bol može biti stalna glup ili intenzivno. Mokrenje obično nije narusheno- dnevne urina smanjuje zbog obilnog gubitka tekućine putem znoja. Pacijenti mogu obratiti pozornost na zamućenje mokraće i njegovog neobičnog mirisa.

Sekundarni akutnog pijelonefritisa, zbog opstrukcije urinarnog trakta, tipično s očigledne bubrežnih kolika. Na vrhuncu boli napada događa s groznica, zimica, glavobolja, povraćanje, žeđ. Nakon znojenje kritičnu temperaturu padne na normalnih ili subnormalnih brojeva, koji je u pratnji nekog poboljšanja u zdravlju. Međutim, ako faktor u opstrukcije mokraćnog sustava neće biti eliminiran u narednim satima, napad grčeva i podići temperatura ponovi.

Gnojni oblici akutnog pijelonefritisa pojaviti s trajnim bol u leđima, groznica napornog tipa, zimice, napetost mišića i oštrog trbušne lumbalne regije. zbunjenost i delirij može se promatrati na pozadini teškog trovanja.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa

U postupku priznavanja akutni pijelonefritis važno podataka fizičkog pregleda. Palpacija lumbalna regija i bubrega ocijenjena hipohondrija dimenzije, teksture, površinsku strukturu, pokretljivosti, bol. U akutnog pijelonefritisa, bubrega obično se povećava, mišića leđa i trbuh napet, effleurage rub rukom na rubu XII - bolni simptom Pasternatskogo pozitivno. U akutnog pijelonefritisa kod muškaraca koji su potrebni za obavljanje rektalni pregled prostate i palpaciju skrotumu, kod žena - vaginalnog pregleda.

Urin s akutnim pijelonefritisa napomenuti ukupno bakteriurije, manje proteinuriju, leucocyturia na sekundarnim lezijama - eritrotsiturii. Bakterijska kultura urina omogućuje odrediti vrstu uzročnika i njegove osjetljivosti na antimikrobne lijekove. Njegova krvna slika karakterizira anemija, leukocitoza, povišenu sedimentaciju eritrocita stopa, toksični zrnatost neutrofila.

SAD bubrega s akutnom pijelonefritisa koristi ne samo u dijagnostici već i za dinamičku kontrolu procesa liječenja. Echoscopy vrijednost podataka leži u mogućnosti destruktivne vizualizacije žarišta u parenhima, perirenal masti stanju, dijagnosticiranje uzroka opstrukcije gornjeg mokraćnog sustava. Trenutni otkrivanje destruktivne lezije i uzrokuje razine opstrukcije u akutni gnojni pijelonefritis moguće pomoću MRI ili CT bubrega.

U pregled urography skreće pozornost na povećanje veličine bubrega ispupčen obris u apsces ili čir, zamagljen ocrtava perirenal masnoće.

S intravenskom urografijom određena ograničenja mobilnosti bubrega tijekom disanja, koja je karakteristična za akutnog pijelonefritisa. Kada ozbiljno stanje pacijenta ili zatajenja bubrega su posezala za provođenje retrogradno pijelografijom.

Selektivni renalna angiografija, radionuklid nefrostsintigrafiya s akutnim pijelonefritisa uglavnom se koristi za dijagnozu kao pomoćne postupke. Diferencijalna dijagnoza akutnog pijelonefritisa provodi se upala slijepog crijeva, kolecistitis, kolangitis, adneksitisa.

Tretman akutnog pijelonefritisa

Prepoznavanje akutnog pijelonefritisa održava patsienta- liječenje hospitalizacije se provodi pod nadzorom nefrolog. Strategije liječenja s opstruktivnom i opstruktivne akutnog pijelonefritisa, serozni i gnojnim destruktivne oblik razlikuje.

Aktivnosti opće namjene uključuju mirovanje, povećanje unosa tekućine (do 2-2,5 litara na dan), voće mlijeko dijeta, hrana je lako probavljiva bjelančevina.

U primarne akutne pijelonefritisa odmah počinje patomehanizam terapija, koja se bazira na antibiotike su aktivni protiv gram-negativnih flore - cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinolona. Prilikom odabira antimikrobna sredstva također uzima u obzir rezultate antibiogramu. Osim toga, NSAID su imenovani, nitrofurani, imunomodulatori detoksifikacije terapije, UBI, fizioterapiju (SMV-terapije, elektroforeze, UHF).

Prepoznavanje akutnog pijelonefritisa opstruktivne primarna mjera je dekompresije - obnova Urodinamika u pogođeni bubrega. U tu svrhu, uzeti kateterizacija zdjelice uretre katetera ili stenta-katetera, u nekim slučajevima - punkcija perkutana nefrostoma preklapanja.

U prisutnosti gnojnim destruktivnih žarišta pribjegavaju bubrega i uklanjanje zaglavlja sloj nefrostomu cijevi, pri čemu se postiže smanjenje tlaka intrarenalno edema međuprostorni tkiva, povećava vaskularni lumen. Na otkrivanje nastalih čireva su svoj otvor. U slučaju potpunog uništenja bubrežnog parenhima i nemogućnosti očuvanja taktika nephrectomy izvodi.

Predviđanje i prevenciju akutnog pijelonefritisa

Pravovremeno adekvatna terapija postiže izlječenje akutnog pijelonefritisa u većine bolesnika u roku od 2-3 tjedna. U trećini slučajeva je prijelaz akutne pijelonefritisa u kronični oblik (kronični pijelonefritis), Nakon čega slijedi kaljenje bubrega i razvoj nefrogenog hipertenzija.

Komplikacije mogu pojaviti paranephritis akutnog pijelonefritisa, retroperitonit, urosepse, zatajenja bubrega, bacteriotoxic šok intersticijska pneumonija, meningitis. Teške septičke komplikacije pogoršati prognozu i često su uzrok smrti.

Prevencija akutnog pijelonefritisa rebalans je žarišta kronične upale koja može poslužiti kao izvori potencijalnih patogena hematogeni drift pochki- eliminirati moguće uzroke urinarne opstrukcije routes- higijena urogenitalne organe da se spriječi širenje uzlaznu infektsii usklađenost s uvjetima sterilnost i antiseptičnim tijekom urološke postupke.