Rak mjehura

Rak mjehura

Rak mokraćnog mjehura događa dovoljno često, 70% svih neoplazmi mokraćnog organa s kojima se suočavaju u svom urologiji praksi. Udio u ukupnom broju karcinoma patologiju raka mokraćnog mjehura je 2-4%. Među malignih tumora u različitim mjestima u učestalosti raka mokraćnog mjehura zauzima 11. mjesto među ženama i 5. u muškaraca. Rak mokraćnog mjehura je češća među stanovnicima industrijski razvijenih zemalja, uglavnom starije dobi početka 65-70 godina.

Uzroci raka mokraćnog mjehura

Općenito prihvaćena hipoteza u vezi etiologiji raka mjehura ne postoji. Međutim, postoje određeni faktori rizika koji značajno doprinose razvoju raka mokraćnog mjehura.

Nekoliko studija ukazuju na veću vjerojatnost od raka tijekom duljeg zastoj urina u mjehuru. Razne metabolita u urinu pri visokim koncentracijama, imaju opuholegennym učinak i izazvati maligne transformacije TuGU. Produljeno zadržavanje mokraće u mjehuru mogu doprinijeti različitim urogenitalne patologije: prostatitis, adenom i rak prostate, diverticula mjehura, urolitijaze, kronični cistitis, uretralne, i dr. Uloga ljudskog papiloma virusa infekcije u nastanku raka mokraćnog mjehura ostaje kontroverzno. Parazitske infekcije - urogenitalnog shistosomijaza u velikoj mjeri doprinosi karcinogeneze.

Dokazana korelacija između učestalosti raka mokraćnog mjehura i profesionalne opasnosti, posebno nakon produženog kontakta sa aromatskim aminima, fenoli, ftalati, antitumorski lijekovi. U skupini - vozači rizika, slikari, dizajneri, umjetnici, radnici radnika kože, tekstila, kemikalija, boja, ulja rafiniranje industrije, zdravstva.

Visoka kancerogene potencijal ima pušenje duhana: pušači pate od raka mokraćnog mjehura je 2-3 puta češće nego nepušači. Nepovoljan utjecaj na urotelijuma ima korištenje klorirane vode za piće povećava rizik od raka mokraćnog mjehura u 1,6-1,8 puta.

U nekim slučajevima raka mokraćnog mjehura može biti genetski određena i povezana s obiteljskom povijesti.

Klasifikacija raka mjehura

Neoplazije procesi u kombinaciji izraz „rak mokraćnog mjehura”, ističe histološkom tipu, stupanj stanične diferencijacije, karakter rasta, sklonost da metastaziraju. Uzimajući u obzir ove karakteristike su izuzetno važni u planiranju taktike za tretmane.

Morfološki u oncourology najčešće je prijelazni stanica (80-90%), karcinom pločastih stanica mjehura (3%), adenokarcinoma (3%), papilom (1%), sarkoma (3%).

Prema stupnju anaplazije staničnih elemenata razliku od malih, moderate- i visoko diferencirane raka mokraćnog mjehura.

Praktični značaj stupanj uključenosti u procesu protiv raka u raznim slojevima mjehura, te stoga govoriti o površni karcinoma mokraćnog mjehura vysokostadiynom najnižem stupnju ili invazivnog karcinoma. Tumor može biti papilom, inflitrativni, ravna, nodularni, intraepitelna pomiješa rasta karakter.

• T1 - Invazija tumora uključuje submukozalnim
• T2 - invazija tumora proteže u mišićnom sloju površine
• T3 - invazija tumora proteže do dubokog mišića sloja zida mokraćnog mjehura
• T4 - invaziju tumora uključuje karlici tkiva i / ili susjedne organa (vagina, prostate, trbušna stijenka)
• N1-3 - pokazala metastaze na regionalne limfne čvorove ili u blizini
• M1 - otkrila metastaza u udaljenim organima

Simptomi raka mokraćnog mjehura

Rani manifestacija karcinoma mokraćnog mjehura je izbor krvi u mokraći - microhematuria ili bruto hematurije. Lagano hematurija dovodi do bojenja urina ružičaste boje, može biti epizodno i ne ponavlja za dugo vremena. U drugim slučajevima, odmah razvija ukupnu hematurija: urin tako postaje boja krvi, može biti oslobođen krvnih ugrušaka. Dugotrajno ili masivna hematurija ponekad uzrokuje razvoj tamponadom mjehura i akutne urinarne retencije. Na pozadini hematurije javlja progresivno smanjenje hemoglobina i anemizatsiya pacijenta.

Kao proliferacija raka bolesnika mjehura početi smetati simptome dizuricheskie i bol. Mokrenje, obično postaje bolno i srce, s imperativnim želja, ponekad - teško. Bilo je bol u maternici, u prepone, perineum, sacrum. U početku bol se javljaju samo na pozadini ispunjena mjehura u, a zatim, tijekom klijanja mišićnog zida i susjednih organa, postala trajna.

Kompresija čvora uretre otvor tumora povreda urina odljeva iz odgovarajućeg bubrega. U takvim slučajevima, razvoj hidronefroza, akutna bol napad prema vrsti bubrežne kolike. Dok cijeđenje oba usta raste zatajenja bubrega, što može dovesti do uremije.

Neke vrste raka mokraćnog mjehura s infiltrativnom rast su skloni propadanju i ulceracijama žučnog mjehura zid. U tom kontekstu, lako nastaju urinarne infekcije (cistitis, pijelonefritis), Urin postaje gnojna i smrdljiv miris.

Rak klijavost mjehura u rektumu ili vagini, dovodi do stvaranja vesico-rektalno i vesicovaginal fistule, popraćena odgovarajućim simptomima.

Mnogih simptoma raka mokraćnog mjehura su nespecifični i mogu se pojaviti u drugim uroloških bolesti: cistitis, prostatitis, urolitijaze, tuberkuloza, adenom prostate, skleroza vrata mjehura, i tako dalje. d. Tako često, pacijenti u ranim stadijima raka mokraćnog mjehura za dugo vremena i učinkovito liječiti konzervativno. S druge strane, to odgađa pravovremene dijagnoze i početak liječenja raka mokraćnog mjehura, pogoršanje prognoze.

Dijagnoza raka mjehura

Za otkrivanje raka mokraćnog mjehura inscenacije onkoprotsessa zahtijeva sveobuhvatan klinički i laboratorijski instrumentalnu ispit. U nekim slučajevima, tumor je moguće opipati mjehura u ginekološkoj bimanual pregleda u žena i rektalni pregled kod muškaraca.

Standardna laboratorijska dijagnoza raka mjehura sumnja uključuje primjenu urina kako bi se utvrdilo, hematurija citološku proučavanje sedimenta za otkrivanje abnormalnih stanica, bakteriološka bubrežnu kulturu kako bi se isključila infekcije, test za određeni antigen, BTA. Analiza krvi obično otkriva različitih stupnjeva anemije, što ukazuje na krvarenje.

Transabdominalna ultrazvuk nastajanje tumora mjehura otkriva promjer veći od 0,5 cm, poželjno se nalazi u bočnoj stijenki cistične. Za otkrivanje raka mokraćnog mjehura, koji se nalazi u području vrata, najviše informativan skeniranja transrectal. U nekim slučajevima, Transuretralna ultrazvuk endoluminalna vrši pomoću senzora umetnuta u šupljinu mjehura. Kada identificiranje pacijenta raka iz mjehura mora ultrazvuka bubrega (bubrežne) i ultrazvučni ureter.

Obavezno imageable Postupak za otkrivanje raka mokraćnog mjehura je cistoskopija, na koja je proizvela preciziranje lokacije, veličinu tumora, pojavu stanja uretre otvora. Osim toga, endoskopska ispitivanje može se dopuniti biopsije, omogućuje morfološke provjeru tumora.

Iz zraka na dijagnostičke metode raka mjehura obavlja se intravenskom urografijom i cystography izazivanja punjenje defekta i deformacija konture mokraćnog mjehura zid i procijeniti prirodu rasta tumora.

Karlica venography i limfangioadenografiyu provodi utvrditi uključenost prsni vene i limfni sustav. S istim ciljem može koristiti računalo i dijagnostiku magnetska rezonancija.

Za identifikaciju lokalne i udaljene ponovne pojave raka mokraćnog mjehura imaju posezala za držanje ultrazvuk abdomena, rentgen, prsni ultrazvuk, scintigrafija kostiju.

Liječenje raka mjehura

Bolesnika s lokaliziranim, površine rastući karcinom može biti izvedena transuretalnu resekcija (TUR) mokraćnog mjehura. TUR radikal može biti ometanje faze T1-T2 karcinoma mjehura u naprednim puzyrya- postupku (T3) održava ublažavanje. Za transuretralnu resekcija tumora mokraćnog mjehura se ukloni pomoću resektoskop kroz mokraćnu cijev. Kasnije TOUR mjehura može se nadopuniti s lokalnom kemoterapijom.

Za otvaranje djelomičnog cistektomije mjehura u posljednjih nekoliko godina, pribjegao sve rjeđe zbog visokog postotka relapsa, komplikacija i niske stope preživljavanja.

U većini slučajeva, invazivni karcinom mjehura je radikalna cistektomije. Kad radikal cistektomije Mjehur je bio uklonjen u cijelosti prostate i sjemenih vrećica u men- dodacima i maternice u žena. U isto vrijeme to napravio uklanjanje dijela ili cijelu uretre, zdjelični limfni čvorovi.

Zamijeniti daljinskog mjehur koristi sljedeće načine: raspodjelu prema van za urin (uretera implantacije u kožu, ili segmenta crijeva se reproduciraju do prednju trbušnu stijenku) - izdvajanja urin sigmoidna kishku- formacija crijevnog rezervoara (ortotopičnog mjehura) iz tankog crijeva tkivu želuca debelog crijeva. Radikalna cistektomije s crijevnom plastika je optimalna, jer vam omogućuje da zadrži mogućnost suzdržljivosti i self-mokrenja.

Kirurško liječenje karcinoma mokraćnog mjehura može se dopuniti pomoću daljinskog kontaktom ili terapije zračenjem, sistemsku ili lokalnu intravezikalnom, lokalnom kemoterapije imunoterapiju.

Predviđanje i prevenciju raka mjehura

Kada neinvazivno rak mjehura 5-godišnje preživljenje oko 85%. Mnogo manje povoljna prognoza za invasively uzgoj i povratnih tumora i raka mokraćnog mjehura, odobravanje udaljene metastaze.

Smanjiti vjerojatnost od razvoja raka pomoć mjehura odvikavanje od pušenja, s izuzetkom profesionalnih rizika, korištenje pročišćene pitke vode, otklanjanje urostaza. Potrebno je provesti preventivnu ultrazvuk, studije urina, pravovremene pregled i liječenje na urologu (nefrolog) za simptoma disfunkcije mokraćnog sustava.