Sindrom vertebralne arterija

sindrom vertebralne arterije (SPA) - kompleks simptom koji se javlja sa smanjenjem lumenu arterije vertebralne (PA), a njegov pobijediti periarterijalnu pleksus. Prema prikupljenim podacima, u praktičnom Neurology SPA javlja u 25-30% slučajeva poremećaja moždane cirkulacije, a uzrok je 70% do TIA (prolazni ishemijski napadaji). Najznačajniji faktor u sindromu etiopatogenetski djeluje patologiju vratne kralježnice, što je također prevladava. Visoka prevalencija, česta pojava među kategorijama stanovništva radno sposobnih raditi sindrom vertebralne arterije hitnu društvenu i zdravstveni problem danas.

Anatomija vertebralne arterije

Kod ljudi, postoje 2 vertebralnih arterija. Oni pružaju do 30% moždane krvne opskrbe. Svaki od njih se prostire od strane odgovarajućeg potključnih arterije, usmjereni su na vratne kralježnice, gdje je provrt u poprečnom obrađuje CVI-VII. Zatim vertebralne arterije traje nekoliko pletiva i kroz foramen magnum u lubanje šupljinu prolazi. Na razini mosta vertebralnih arterija spojiti u jednu glavnu arteriju. Te tri arterije tvore vertebrobazilarnog bazen (NOV) napaja cervikalne segmente leđne moždine, srži i malog mozga. Kroz niz vellizievogo NOV interakciju s karotide opskrbljuje ostatak mozga.

U skladu s topografskim značajkama razlikovati ga PA unutrašnju i intrakranijskog odjela. Najčešće, sindrom vertebralne arterije povezana s lezijama odjela ekstrakranijskom arterija. I to se može dogoditi ne samo kad je kompresija i dr. Sama promjena arterija, ali i štetne posljedice na njegovu vegetativnog perivaskularnu simpatičkog pleksusa.

Uzroci sindroma kičmene arterije

Sindrom kompresije vertebralne arterije je najčešći uzrok. Njezin uzrok su ekstravazalnog faktori: osteochondrosis, nestabilnost kralježnice, vrata maternice spondilartritis, intervertebral kile, tumori, strukturne abnormalnosti (platibaziya, Klippel-Feil sindrom, Kimerli anomalija, I struktura abnormalnosti vratne kralježnice, basilaris Dojam), Napetost u vratu mišića tonik (dugo, stepenice, slabije koso). U ovom spa često ne razvija zbog sužavanja lumena arterije zbog svoje mehaničke kompresije, a kao rezultat refleksa grč uzrokovan stezanja učinak na simpatički periarterijalnu pleksusa.

U drugim slučajevima, sindrom kralježnice arterije nastaje zbog deformacije - strukturu stijenki žila, abnormalnosti prisutnosti zavoja ili uvijanje (patološki zakrivljenosti). Druga grupa etiofaktorov SPA čin bolest okluzivan s PA ateroskleroza, sistemski vaskulitis, Embolija i tromboza različitog porijekla. Na temelju postojećeg kompenzacijske mehanizme utjecaja samo ekstravazalnog faktori rijetko dovodi do razvoja toplicama. Tipično, sindrom javlja kada se kompresija arterija nastaje protiv njegovih patoloških promjena vaskularne stijenke (hipoplastičnog ili ateroskleroza).

Klasifikacija sindrom vertebralne arterije

Patogeno SPA klasificirani prema poremećaja tipa gemidinamiki. Prema ovom klasifikaciji, kao što je sindrom kralješka kompresijskom arterija uzrokovana kompresijom mehaničkim arterije. Angiospastic izvedba dolazi kada grč refleks, uzrokuje iritaciju jedinice receptora u zoni utjecajem kralješka segment. To se manifestira uglavnom vegetativno-vaskularnih poremećaja, slabo ovisi o kretanju njegove glave. Nadražujući SPA događa za vrijeme stimulacije simpatičkog vlakana periarterijalnu pleksusa. Sindrom najčešće vertebralne arterije je mješovita. Nadražujući kompresije tipa spa je tipično za lezija donjeg vratne kralježnice, i refleksno povezani s patologije gornje vratne kralježnice.

Klinička klasifikacija dijeli SPA distonične na ishemijom i predstavljaju koracima jednog od patoloških procesa. Distonične izvedba je funkcionalan. U ovoj fazi, klinička slika se odlikuje cephalalgia (glavobolje), cochle-vestibularnog i vizualnih simptoma. Cefalalgija lupanje ili bol, zatim vegetativnim znacima, uz stalnu dobitak razdoblja, često izazvana pokreta u vratu ili pomaknuti položaj.

SPA je organska faza ishemijskim, odnosno, E. pratnji morfoloških promjena u moždanim tkivima. Klinički moždani udar u vertebrobazilarnog bazena, koja se može nositi prolazne (reverzibilne) prirode ili izazvati trajne neurološke deficite. U prvom slučaju govorimo o TIA, u drugom - o ishemijski moždani udar. Na pozornici koronarna spa primijetio vestibularni ataksija, mučnina s povraćanjem, ataxiophemia. Prolazan ishemija moždanog debla dovodi do pojave napadaja, pad sličan postupak u zoni mrežaste formiranja - u sinkopiranu paroksizmu.

Klinički varijante sindroma PA

Tipično SPA klinika je kombinacija nekoliko sljedećih ostvarenja, ali može se održati vodeću jedan određeni sindrom.

basilaris migrene nastavlja s cephalgia okcipitalan, vestibularnog ataksija, ponovio povraćanje, zujanje u ušima, ponekad - dizartrija. često basilaris migrene Čini se kao klasičan Migrena s aurom. Aura se odlikuje slabovidne: Nalazi se na oba oka tren duginih pruge ili mrlje, zamagljen vid, pojava „maglu” pred njegovim očima. Po prirodi bazilarne aure migrena To je oftalmološki.

Barre sindrom - Leu To je ujedno i naziv posterolateralne vrata maternice suosjećajan sindrom. Bilo je bol u vratu i zatiljku, ide preko parijetalni i frontalnim režnjevima glave. Cefalalgija događa i gore nakon spavanja (u slučaju neprikladnog jastuk), okreće glavu, trzanje vožnju ili šetnju. Bila je u društvu vestibularnog-kohlearnim, vegetativnu i oftalmoloških simtomy.

sindrom vestibularni-ataktičnu - dominiraju vrtoglavica, izazvan okreće glavu. Je povraćanje, epizode raspada. Vestibularni ataksija se izražava u smislu nestabilnosti prilikom hodanja, stupnjevanje, neravnoteže.

oftalmički sindrom uključuje umor očiju s naporom, prolaznu skotomu treperenje pred očima, photopsias prijelaza (kratka rafala iskre u očima i m. p.). Postoji svibanj biti privremeno djelomičnog ili potpunog gubitka bilateralni paroksizmalne vidnog polja. Neki bolesnici imaju konjunktivitis: Crvenilo konjunktive, bol u očnu jabučicu, osjećaj „pijeska u očima.”

sindrom vestibularni-kohlearni manifestira se vrtoglavica, osjećaj nestabilnosti, trajno ili prolazno zujanje u ušima, priroda koja varira ovisno o položaju glave. Može biti blaga gubitak sluha krši percepciji šapat govora, što se ogleda u audiogram podataka. Parakuziya moguće - bolje percepcija zvukova u pozadinske buke nego u potpunoj tišini.

Sindroma poremećaja vegetativnim obično u kombinaciji s drugim sindromima i uvijek je promatrana u razdobljima Spa pogoršanje. Karakterizira ga valunga ili zimice, hiperhidroza, hlađenje distalnih ekstremiteta, osjećaj kratkog daha, tahikardija, Krvni tlak padne, zimice. mogu doživjeti poremećaji spavanja.

Prolazne ishemijske napade Organski obilježavaju spa. Najtipičniji put motorna i senzorna poremećaji, istoimeno hemianopsija, vrtoglavica, povraćanje, vrtoglavica nije uzrokovana vestibularnog ataksija, diplopija, disartrijom i disfagija.

Unterharnshaydta sindrom - kratkoročne „shutdown” svijesti, izazvalo oštar zaokret u glavi ili neugodan položaj. Dužina može varirati. Nakon oporavka svijesti neko vrijeme nastavio slabost u udovima.

meni napadi - prolazne epizode teške slabosti i nepokretnosti svih četiriju udova s ​​naglim padom. Ustani s brzim naginjanjem glave. Svijest ostaje netaknut.

Dijagnoza sindroma vertebralne arterije

Sindrom vertebralne arterije se dijagnosticira od strane neurologa, nadalje je moguće savjetovanje pacijenta otorinolaringolog, oftalmologa, vestibulologom. Na ispitu može otkriti znakove autonomne poremećaja, neurološki status - nesigurnost u Rombergu, lagan simetrična discoordination pri obavljanju koordinacije ispitivanja. Rendgenski kralježnice u vratne kralježnice sa funkcionalnim testovima provedena u 2 projekcije. On definira različite kralješaka patologija: spondiloze, osteochondrosis, hipermobilnost, subluxation zglobne procesa, nestabilnosti, strukturne anomalije. Ako je potrebno, priprema se odvija kralježnice CT točnije informacije za procjenu stanja leđne moždine i korijena - MR kralježnice.

Za proučavanje krvnih žila prate spa, radi rheoencephalography sa funkcionalnim testovima. U pravilu, to dijagnoza smanjen protok krvi u NOV proizlazi ili veći tijekom rotacije uzoraka. Trenutno REG ustupa više modernih studija o protoku krvi - Doppler ultrazvuk obostrano skeniranje i žilama glave. Utvrditi prirodu morfoloških promjena moždanih tkiva koja su rezultat moždanog udara u organskoj fazi SPA omogućuje MRI mozga. Indikacijama provedenih viziometriya, perimetrija, oftalmoskopija, audiometrija, kalorijska ispitivanja i drugima. Research.

Liječenje sindroma vertebralne arterije

U slučajevima kada je sindrom vertebralne arterije je u pratnji moždani udar, pacijent zahtijeva hospitalizaciju hitan. U drugim slučajevima, odabir načina rada (stacionarna ili ambulantno) ovisi o težini sindroma. Kako bi smanjili opterećenje na vratne ovratnik Schantz preporuča nošenje. Za vraćanje pravilan anatomski položaj struktura vratne kralježnice može se primijeniti mekom manualne terapije, uklanjanje tonik napetosti mišića vrata - post-izometričke relaksacije, myofascial masaža.

Farmakoterapija je obično u kombinaciji karakter. Prije svih propisanih lijekova koji smanjuju otekline, kompresija otegotna PA. To uključuje troksorutin i diosmin. Kako bi se vratiti normalan protok krvi u PA koristi Trentalum, vinpocetina, nimodipin, cinarizinom, instenon. Imenovanje neuroprotektivna lijekova (aktovegina, cerebrolysin mildronata, mexidol, piracetama, trimetazidin) ima za cilj sprečavanje poremećaja metabolizma mozga tkiva kod pacijenata s rizikom od cerebralne ishemije. Takva terapija je posebice važno u bolesnika s TIA, kap napada, Unterharnshaydta sindrom.

U isto vrijeme, ovisno o čitanjima provedenih simptomatska terapija sredstva protiv migrene, antispazmotike opuštanje mišića, vitamine C. B histamin lijekovi. Pozitivan učinak ima koristiti kao dodatne terapijske tehnike fizioterapije (fonoforezom, magnetoterapija, elektroforeza, DDT), akupunktura, masaža. Iza akutna faza SPA preporučuje vježbe fizikalne terapije za jačanje mišića vratne.

Ako je nemoguće eliminirati etiološki čimbenik, nedostatak učinkovitosti konzervativne mjere, opasnost od ishemijskih moždanih lezija u obzir za kirurško liječenje. Mogući kirurška dekompresija od vertebralne arterije, uklanjanje osteophytes, rekonstrukcija vertebralne arterije, periarterijalnu sympathectomy.