Kralježak-bazilarna insuficijencije (VBI)

Vertebralna-basilaris insuficijencija (sinonimi Kralježak-basilaris insuficijencija i VBN) - reverzibilni kršenje funkcije mozga uzrokovane smanjenjem opskrbe krvi u tom području, te su davani kralješnjaka glavne arterije.

sinonim "Sindrom sustav vertebrobazilarni arterijska" - službeni naziv vertebrobazilarni-basilaris insuficijencija.

Zbog varijabilnosti manifestacije vertebrobazilarni-bazilarne insuficijencije, obilje subjektivnih simptoma, poteškoće s instrumentalnom i laboratorijske dijagnostike u vertebrobazilarnog-basilaris insuficijencije i da kliničkoj slici podsjeća na niz drugih patoloških stanja - u kliničkoj praksi često događa overdiagnosis VBI, kada je dijagnoza uspostavljena bez dobro razlog.

razlozi VBN

se smatra Razlozi vertebrobazilarni-basilaris zatajenjem ili VBI:

1. sužene lezija većih plovila u prvom redu:

• ekstrakranijskog vertebralne
• potključnoj arterije
• innominate arterija

U većini slučajeva, kršenje prohodnosti arterija uzrokovana aterosklerotskih lezija, uz najugroženije:

• prvi segment - od početka arterije prije ulaska u kanal koštane poprečnih procesa kralježnice C5 i C6
• četvrti segment - fragment arterije s mjesta od perforacije dure mater za spajanje s drugim vertebralne arterije na sučelju između mosta i produžene moždine, na području formiranja bazilarne arterije

Česti gubitak rekao područjima je zbog lokalnih vaskularne geometrijske značajke predispoziciju za pojavu turbulentnih područja protoka, oštećenja endotela.

2. Kongenitalni značajke vaskularna struktura:

• abnormalne pražnjenje vertebralnih arterija
• hipoplazija / aplazija jednog od vertebralnih arterija
• uvijanje vertebralnih ili bazilarnu arteriju
• nerazvijenost anastomoze na temelju mozga, prvenstveno arterijske kruga Willis, što ograničava mogućnost kolateralne cirkulacije u glavnoj arteriji lezije

3. mikroangiopatije na pozadini hipertenzije, dijabetesa može biti uzrok VBN (poraza male moždanih arterija).

4. Kompresija od vertebralne arterije patološkim promjenama vratne kralježnice: na spondiloze, spondilolisteze znatna veličina osteophytes (su posljednjih nekoliko godina pregledao ulogu kompresije učinaka na vertebralnih arterija kao važan razlog VBN, iako se u nekim slučajevima ima dovoljno izražen kompresije arterije na uglovima glave, koji osim smanjenja za krvne žile, a mogu biti udruženi arterio-arterijska embolija)

5. ekstravazalnog kompresija subklavijsko arterije hipertrofiran trokut mišića hiperplastičnih poprečne Procesi iz vratne kralježnice.

6. Akutna ozljeda vratne kralježnice:

• transport (tanki ozljede vika)
• jatrogeni sa neadekvatnim rukovanje ručnim terapije
• nepravilno izvode gimnastičke vježbe

7. upalna lezija stijenke krvnih žila: Takayasuov bolesti i drugih arteritis. Najugroženiji u ovom slučaju su žene u fertilnoj dobi. Na pozadini postojećeg kvara stijenke žila stanjivanje i zadebljanje medija, ona zapečaćena intima moguće odvajanje čak iu manjim ozljedama.

8. Antifosfolipidni sindrom: može biti uzrok spojka prohodnost unutrašnju i intrakranijskog arterije i povećano stvaranje tromba u mlađih osoba.

Dodatni faktori koji pridonose moždane ishmii vertebrobazilarnim-basilaris insuficijencije (VBI):

• promjene u reološka svojstva krvi i poremećaja mikrocirkulacije s povećanim trombobrazovaniem
• kardiogeni embolije (učestalost koja je 25% prema T.Glass et al., (2002)
• male Arteriovenske arterijska embolija porijeklom iz slobodne zidnih tromba
• potpuna začepljenja lumena žile uslijed aterosklerotskih stenoza od vertebralne arterije uz formiranje ugruška zidnih

Ustajanje kičmenom tromboze i / ili basilaris u određenoj fazi razvoja mogu se manifestirati kliničku sliku prolaznim ishemijskim napada u vertebrobazilarnog sustavu. Vjerojatnost se povećava trombozu u arterijama traumatizacije zona, na primjer u prolazu u koštanoj kanal poprečnog obrađuje CVI-CII. Vjerojatno izazivanja tromboze aspekt vertebralne arterije u nekim slučajevima moći dugo ostati u neugodan položaj s prisilnom položaju glave.

Tehnike su podatke i slikovne (prvenstveno MRI) otkrivena je u bolesnika s VBI nakon promjene moždanog tkiva (cerebralna prtljažnik, most, mali mozak, moždane kore okcipitalnog režnjeva)

• razni recept lakunarni infarkti
• znakovi smrti živčanih stanica i proliferacije glija stanicama
• atrofičnih promjena u moždanoj kori

Ovi podaci, koji potvrđuju postojanje organske bolesti supstrata u bolesnika s VBI, ukazuju na potrebu za detaljnim pregledom uzrokuje bolest u svakom slučaju.

Simptomi vertebrobazilarni-basilaris insuficijencije VBI

Dijagnoza cirkulacijskog propusta u zrakoplovstvu na temelju karakteristične simptoma kompleksa, koji ujedinjuje nekoliko skupina kliničkih simptoma:

• smetnje vida
• okulomotorni poremećaja (ili simptome poremećaja drugih kranijalni živci)
• povreda statike i koordinacije
• vestibularni (cochleovestibular) povrede
• ždrijelna i grkljana simptomi
• glavobolja
• asteničnih sindrom
• vegetativno-vaskularna distonija
• vodiča simptoma (piramidalni slova)

To je ovaj simptom javlja se u većine bolesnika s cirkularne slabosti u vertebrobazilarnog-basilaris bazena. U ovom vjerojatne dijagnoze određuje prisutnost najmanje dva od ovih simptoma. Oni su obično kratkotrajni i često su sami, ali su znak nevolje u sustavu i zahtijevaju kliničku i instrumentalni ispit. Posebno treba temeljitu anamnezu razjasniti okolnosti nastanka pojedinih simptoma.

Kliničke manifestacije temelje na kombinaciji VBI:

• specifični prigovori pacijenata
• objektivno uočljivih neurološki simptomi, što ukazuje na uključenost struktura opskrbu vertebrobazilarnog sustav.

Jezgra klinički vertebrobazilarna insuficijencija je razvoj neuroloških simptoma akutnog odražavaju transientnu cerebralnu ishemiju u zonama vaskularizacije perifernih grana kralježnjaka i bazilarne arterije. Međutim, neke lezije mogu se identificirati u bolesnika nakon ishemijskog napada. U jedan te isti pacijent s NDV obično kombinira nekoliko kliničkih simptoma i sindroma, među kojima nije uvijek lako razlikovati vodstvo.

Uobičajeno je da se svi VBI simptoma može se podijeliti na:

• paroksizmičke (simptomi i sindromi koji se javljaju tijekom ishemijskih napadaja)
• Stalni (označena dugo i može se otkriti u bolesnika u razdoblju napada bez).

Arterija vertebrobazilarni sustav može razviti:

• prolazni ishemijski napadaji
• ishemijskih moždanih udara različitog ozbiljnosti, uključujući lakunarni.

Neravnomjernost poraza arterijama uzrokuje ishemije moždanog debla koja se odlikuje mozaika "mrlja od mastila",

Kombinacija značajki i njihove stupnju ozbiljnosti definirani su:

• lokalizacija lezija
• veličina lezije
• mogućnosti kolateralne cirkulacije

Opisano u klasičnoj literaturi neuroloških sindroma su relativno rijetki u svojoj čistoj formi nalazi se u praksi zbog varijabilnosti sustava opskrbe krvi u moždanom deblu i malom mozgu. To je napomenuti da je tijekom napada može se razlikovati povlaštene poremećaja strana kretanja (pareza, ataksija), kao i osjetilne poremećaje.

1. Poremećaji kretanja u bolesnika s VBI karakterizira kombinacija:

• Središnja pareza
• poremećaj koordinacije zbog oštećenja malog mozga i njegovih veza

Tipično, tu je kombinacija dinamičnog ataksija udova i namjeru tremor, smetnjama u hodu, jednostranog smanjenja mišićnog tonusa.
Treba napomenuti da se klinički nije uvijek moguće utvrditi uključenost u patološkom procesu opskrbom krvi područja karotidnih ili vertebralnih arterija, što ga čini poželjnim za korištenje slikovnog prikaza.

2. okus poremećaji se manifestiraju:

• simptomi gubitka s pojavom hipo- ili anestezije u udova, pola tijela.
• može izazvati paresthesias, obično uključeni koži udova i lica.
• površno i duboko poremećaja osjetljivosti (tromjesečje uobičajena u pacijenata sa VBI i obično, ozljede talamusa ventrolateral uzrokovane u područjima prokrvljavanja a. Thalamogeniculata ili stražnje cilijarne arterije vanjski)

3. Vizualni oštećenje može se izraziti kao:

• gubitak vidnog polja (skotomu, istoimene hemianopsija, kortikalne sljepila, barem - vizualno Agnozija)
• Izgled photopsia
• zamagljen vid, nedostatak jasnoće vida objekata
• Pojava vizualne slike - "muhe", "svjetla", "zvijezde" itd

4. Povrede moždanog živca funkcije

• Poremećaji okulomotorni (diplopija, konvergentne ili divergentnih iskosa raznostoyanie zjenice) okomito
• perifernog pareza Facijalna
• bulbarne sindrom (manje pseudobulbarni paraliza)

Ovi simptomi se pojavljuju u raznim kombinacijama, mnogo su rjeđi zbog njihove izolirane pojave reverzibilne ishemije u vertebrobazilarnog sustavu. Trebalo bi razmotriti mogućnost kombiniranog oštećenja struktura mozga, opskrbljuje sustave karotidnih i vertebralnih arterija.

5. ždrijelna i grkljana simptoma:

• Osjećaj kvržicu u grlo, bol, bol u grlu, otežano gutanje hrane, grčevima jednjaka i ždrijela
• promuklost, afonija, osjećaj stranog tijela u grlu, kašalj

6. vertigo napada (u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati), što može biti zbog morfoloških i funkcionalnih značajki dovod krvi u vestibularnog aparata, njegove visoke osjetljivosti prema ishemije.

vrtoglavica:

• sklon sustavne prirode (u nekim slučajevima, vrtoglavica je ne-sistemski, a pacijent doživljava osjećaj pada kroz, bolest kretanja, krhkost okolice)
• manifestira osjećaj vrtnje ili linearnom kretanju okolnih objekata ili vlastitog tijela.
• karakterizira popratnim autonomne poremećaji: mučnina, povraćanje, bogatom osip, promjene srčanog ritma i krvnog tlaka.

Tijekom vremena, intenzitet osjećaja vrtoglavice može oslabiti i tako otkriva žarišne simptome (nistagmus, ataksija) postaju izraženiji, a postaju uporni.
Treba, međutim, imati na umu da je osjećaj vrtoglavice je jedan od najčešćih simptoma, od kojih je učestalost se povećava s dobi.

Vrtoglavica u bolesnika s VBI, kao iu bolesnika s drugim oblicima promjena krvnih žila u mozgu, može biti zbog patnji vestibularnog analizatora na različitim razinama, i prirodom svojih definiranih ne toliko obilježja osnovnog patološkog procesa (ateroskleroza, mikroangiopatije, hipertenzija), kao i žarišta ishemije:

• lezije perifernog vestibularnog sustava
• Uključenost središnjeg odjela vestibularnog aparata
• psihijatrijski poremećaji

Odjednom se pojavljuju vrtoglavice, posebno u vezi s kojom je razvio akutni jednostrano sluha i šum osjećaj u uhu može biti tipičan manifestacija infarkta labirinta (iako rijetko izolirana vrtoglavica je jedini manifestacija VBI).

Diferencijalna dijagnoza vertebrobazilarne-basilaris insuficijencije

Slično klinička slika pored vertebrobazilarni-bazilarne insuficijencije mogu imati:

• benigni paroksizmalni pozicijski vertigo (zbog lezija vestibularnog aparata, a nije povezana s poremećajima svoje krvotok, pouzdana ispitivanja za dijagnozu su Hallpike test)
• vestibularni neuronitis
• akutna labirintitis
• Meniereova bolest, hydroseeding labirintu (zbog kronične upale srednjeg uha)
• perilymphatic fistula (nastao zbog traume, operacije)
• akustični neurom
• bolesti demijeliniziranja
• normotenzivni hidrocefalus (kombinacija upornog vrtoglavica, poremećaj ravnoteže, nestabilnost u hodu, kognitivni poremećaji)
• emocionalni i mentalni poremećaji (anksiozni, depresivni poremećaji)
• patologija degenerativne i traumatske tserviklnogo kralježnice (cervikalni vrtoglavice) i sindroma prijelaz kraniotserfikalnogo

Oštećenje sluha (smanjiti svoju težinu, buka osjećaj u ušima) također su česte u VBI. Treba, međutim, imati na umu da je oko trećina stanovništva starijeg sustavno promatrati osjeta zvuka, a više od polovice njih smatrati svoje osjećaje kao intenzivna, daje im značajnu neugodnosti. U tom kontekstu ne treba smatrati sve audiological poremećaja kao manifestacija cerebrovaskularne patologije, s obzirom na visoku učestalost degenerativnih procesa u razvoju u srednjem uhu.

U isto vrijeme postoji podatak da prolaznih epizoda (do nekoliko minuta) reverzibilne jednostranog sluha kombinaciji s buke u uhu, vrtoglavica, i sustava prodromni tromboza prednjeg inferiorni cerebralne arterije, što zahtijeva posebnu pozornost na takve pacijente. Tipično, izvor gubitka sluha u ovoj situaciji je samo puž, vrlo osjetljivi na ishemiju, relativno manje pogođeni retrokohlearny segment slušnog živca, koji ima bogatu kolateralna vaskularizacije.

Dijagnoza vertebrobazilarne-basilaris insuficijencije

U dijagnostici VBI je trenutno najdostupniji i sigurno čelika ultrazvuk krvožilnog sustava u mozgu:
• dopler ultrazvuk daje podatke o prolaznosti od vertebralnih arterija, linearne brzine i smjera protoka krvi u njima. Kompresija-funkcionalni testovi omogućuju procijeniti stanje i resurse na kolateralne cirkulacije, protok krvi u karotide, temporalne, supratrochlear i drugim arterijama.
• obostrano skeniranje stanje pokazuje arterijski zid, prirodu i strukturu stenotičnih formacija.
• Transkranijski dopler (TCD) s farmakološkim ispitivanjima za određivanje vrijednosti cerebralne hemodinamike rezervi.
• dopler ultrazvuk (ultrazvuk) - detekcija signala u arterijama daje ideju o intenzitetu microembolic protoka u njima, ili vaskularne embologenic kardiogenom potencijala.
• Izuzetno vrijedni su prezentirani podaci o stanju glavnih arterija u glavi, dobivenih način MRI angiografiju.
• Prilikom odlučivanja trombolizne terapije ili operacije na vertebralnih arterija, što određuje važnost kontrasta rendgenski panangografiya.
• indirektni dokaz Vertebrogenous učinke na vertebralnih arterija također se mogu pripraviti na uobičajeni radiografijom izvodi s funkcionalnim testovima.

Najbolji način neuroradiološki matičnih struktura je MR, koji vam omogućuje da vidite čak i male lezije.

Ona zauzima posebno mjesto otoneurological studiju, pogotovo ako je podržan od strane računalne elektronistagmograficheskimi i elektrofiziološka podaci auditorni evocirani potencijali, karakteriziraju stanje mozga matičnih struktura.

Određene studije su vrijednosti svojstva koagulacije krvi i biokemijski sastav (glukoza, lipide).

Dosljednost tih instrumentalnih metoda određuje utvrđivanje značajka kliničke dijagnoze.

Liječenje vertebrobazilarnog-bazilarna insuficijencija

Velika većina bolesnika s VBI dobivaju konzervativni tretman na ambulantno. Treba imati na umu da bolesnici s akutnim žarišna neurološki deficit koji nastaje trebao biti hospitaliziran u neurološkoj bolnici, kao i razmotriti mogućnost povećanja trombozu velikog arterijske prtljažnik s moždanim udarom s upornim neuroloških deficita.

1. Trenutno razumijevanje mehanizama VBI, a posebno priznanje glavnoj ulozi stenotskih promjena ekstrakra odjela velikih arterija i uvod u kliničku praksu novih medicinskih tehnologija može smatrati kao alternativa za liječenje tih pacijenata angioplastika i stenta dotičnog plovila, endarterektomija, anastomoza nametanje ekstraintrakranialnyh u nekim slučajevima može se smatrati tromboli.

Akumulirana informacije o korištenju transluminalna angioplastika od glavnih arterija, uključujući i bližeg bolesnika s VBI.

2. terapijska strategija bolesnika s VBI određuje prirodi osnovnog patološkog procesa, tako da je poželjno provesti korekciju od glavnih čimbenika rizika od cerebralnih vaskularnih bolesti.

Prisustvo hipertenzije zahtijeva istraživanje kako bi se izbjegle sekundarne karakter (renovaskularnu hipertenziju, hipertireoza, nadbubrežna hiperaktivnosti i slično). Sustavno krvi praćenje i osiguravanje racionalnog dijeta terapija tlak:

• sol dijeta granica
• uklanjanje konzumacije alkohola i pušenja
• dozirana tjelesna opterećenja

Ako nema pozitivan učinak farmakološke terapije treba započeti u skladu s uobičajenim načelima. Postizanje željene razine tlaka potrebnog ponajprije u bolesnika s postojećim lezija ciljnih organa (bubrega, retine, i slično)., Diabetes. Liječenje može započeti s primanjem ACE i angiotenzin receptor inhibitore. Važno je, ovi antihipertenzivi ne samo da pružaju pouzdanu kontrolu krvnog tlaka, ali također imaju nefrotoksični i kardio svojstva. Vrijedan rezultat njihove primjene je adaptacija krvožilnog kreveta, od kojih je mogućnost pretpostavlja s obzirom na krvožilnog sustava mozga. Uz malo učinka moguće korištenje antihipertenziva drugih skupina (blokatori kalcijevih kanala, b-blokatori, diuretici).

U starijih osoba prisutnost stenotskih promjena glavnih arterija u glavi mora biti pažljivo snižavanje krvnog tlaka, jer postoje dokazi pogressirovaniii oštećenja krvnih žila mozga zbog pretjerano nizak krvni tlak.

3. U prisutnosti stenotskih promjena glavnih arterija glave, visoku vjerojatnost tromboze ili embolije arterijskih-arterijska učinkovit način za sprječavanje akutne epizode cerebralne ishemije je obnoviti reologije krvi i sprečava nastanak nakupina stanica. U tu svrhu, to je naširoko koristi protiv trombocita agenti. Najviše dostupne droge, koji kombinira dovoljno učinkovitost i zadovoljavajuće karakteristike farmakoehkonomicheskie je acetilsalicilna kiselina. Optimalna terapeutska doza od 0,5-1,0 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno (pacijent mora dnevno dobiti 50-100 mg acetilsalicilne kiseline). Kada dodjeljivanje to treba uzeti u obzir rizik od gastrointestinalnih komplikacija, alergijske reakcije. Rizik od oštećenja sluznice želuca i duodenum sniženim kada se koristi oblik unutrašnje prevučene acetilsalicilna kiselina, kao i vrijeme imenovanja gastroprotektivna sredstva (omeprazol). Osim toga, 15-20% populacije ima nisku osjetljivost na lijek. Nemogućnost nastavka monoterapijom acetilsalicilne kiseline i nizak utjecaj na njene primjene zahtijevaju povezivanje drugi anti-trombocitnog ili potpunu zamjenu za druge lijekove. U tu svrhu može se upotrijebiti inhibitor dipiridamol složeni GPI-1b / 111B klopidogrel, tiklopidin.

4. Uz antihipertenzivna i anti-trombocitnog agensa za liječenje bolesnika s VBI korištenih lijekova iz skupine vazodilatatori. Glavni učinak ove skupine lijekova smatra da se poveća cerebralne perfuzije smanjuje vaskularni otpor. U isto vrijeme, nedavne studije su razloga vjerovati da su neke od posljedica tih lijekova može biti posljedica ne samo vazodilatoma akcija, ali i izravan utjecaj na metabolizam mozga koje treba uzeti u obzir u njihovom imenovanju. Svrsishodnosti vazoaktivnih lijekova, doze i trajanje tečajeva liječenja određuje stanje pacijenta, njegovo pristajanje na tretman, priroda neurološkog deficita, razina krvnog tlaka, ritma postići pozitivan rezultat. Preporučljivo je tijekom liječenja kako bi se podudarao s nepovoljnim meteorološkim za razdoblje (jesen ili proljeće), u trajanju od povišene emocionalne i fizički stres. Liječenje treba započeti s minimalnom dozom, postupno dovodi do terapijske doze. U nedostatku učinka vazoaktivnih monoterapiju lijekom poželjno koristiti i druge droge slične farmakološko djelovanje. Koristeći kombinaciju dvaju lijekova sličnih akcija ima smisla samo u pojedinih bolesnika.

5. Za liječenje bolesnika s različitim oblicima cerebrovaskularne patologije najčešće korištenih lijekova koji imaju pozitivan učinak na metabolizam u mozgu, koji neurotrofnom i neuroprotektivna djelovanja. Polovni Piracetam, cerebrolysin aktovegin, Semax, glicin, velik broj drugih lijekova. Postoje dokazi normalizacije kognitivnih funkcija u pozadini njihovu upotrebu u pacijenata s kroničnim cerebralnih oboljenja krvotoka.

6. U kompleksnom liječenju bolesnika sa simptomatskim NRZ lijekova treba koristiti:

• lijekove koji smanjuju težinu vrtoglavice
• lijekovi koji pridonose normalizaciji raspoloženja (antidepresivi, anksiolitici, hipnotici)
• anestetici (ako je prikladno indikacija)

7. Racionalno veza tretmana nisu droga - fizikalnu terapiju, akupunktura, terapeutske vježbe.

Potrebno je naglasiti potrebu za individualizacija taktiku bolesnika s VBI. Taj račun od osnovnih mehanizama razvoja bolesti, adekvatno odabranim lijekovima i ne-droga tretmani mogu poboljšati kvalitetu života bolesnika i spriječiti moždani udar.