Rak velikih dvanaesnika papila

Karcinom glavnih dvanaesniku papila - zloćudnih novotvorina velika dvanaesniku (Vater) bradavica, lokalizaciji u silaznom dijelu dvanaesnika i anastomoze predstavlja glavnu cijev gušterače i zajednički žučnog kanala. 40% od ukupnog broja lezijama raka piloroduodenalnoy zone 5% od ukupnog broja gastrointestinalnih neoplazija, a 1-2% od ukupnog raka različitim mjestima. Rak velikih dvanaesnika papila je treći najčešći uzrok žutice. Obično pogađa starije pacijente sa Srednja dob bolesnika je 54 godina. Vrlo rijetko dijagnosticira u djece. Žene su manje vjerojatno da će patiti. Liječenje provode stručnjaci u području onkologije, gastroenterologije i abdominalne kirurgije.

Uzroci raka papile Vater

Uzroci tumora nije točno razjašnjeno. Stručnjaci na umu da je specifična vrijednost je genetska predispozicija - bolest često dijagnosticira u obiteljima čiji članovi pate od obiteljske polipoza. Osim toga, neki pacijenti imaju genetsku mutaciju otkrije K-ras. Utvrđeno je da je neoplazija mogu se razviti kao posljedica malignost adenom od Vater bradavice. Popis faktora rizika uključuju kronični pankreatitis i bolesti hepatobilijarnog sustava.

Izvor karcinom velikih stanica dvanaesnika papile transformirane duodenalne sluznice epitel pankreasne cjevčice ili zajedničkog žučovoda. Tumora karakterizirani sporom exophytic rast. U izgledom neoplazija papiloma, proliferaciju gljiva obliku, ili u obliku za cvat karfiol. Rjeđe identificirati endofitični. Kada exophytic oblici raka papilarne žutice često na mahove, s endofitični - konstanta. Promjer čvor kada kirurško uklanjanje je prosjek od 3 mm.

Mikroskopski pregled otkrio mobilne zagušenja i pojedinačno leže endokrinih stanica varikozne, trokutaste i cilindrične oblike. Broj endokrinih stanica smanjuje sa smanjenjem razine diferencijacije neoplazije. Obično rak papilarni raste zajednički žučovoda također može oštetiti gušteraču i duodenalni zid, limfogene i udaljenim metastazama. limfogene metastaza nalaze se u 21-51% bolesnika. Udaljeni sekundarni žarišta su rijetko identificirani. Obično to utječe na jetru, barem - kosti, mozak, pluća i nadbubrežne žlijezde.

Karcinom glavnih dvanaesniku papile potpuno punjena cjevčice žučnih stenoze rijetko otkriva. Čak i uz djelomičnu kompresije zbog oticanje sluznice nastaju grube poremećaje žučnih izljeva, koji postaju uzrok žutice. Čini se bilijarnog hipertenzije u pratnji dilatacije bilijarnog trakta i kanala gušterače. ileus Razvija se vrlo rijetko. Uz širenje moguće klijavost crijevnog zida i sloma razvoja neoplazije unutarnje krvarenje.

papila iz Vater simptome raka

Prvi znak bolesti je često postaje žutica koja se dogodila na pozadini fizičkog blagostanja. U početku, žutica obično prekidima, normalizacija biokemijskih parametara krvi, zbog smanjenja oteklina u području stenoze žučovoda. Uz napredovanje raka papilarni žutice postaje otpornije, promjena boje kože otkriva nakon intenzivnih bolova u pratnji groznica i teškim znojenje. Pacijenti se žale na teškog svrbeža. Intermitentna priroda žutice u kasnijim fazama (otkrivenih u 51% slučajeva), propadanje uzrokovano papilarni rak, uz privremeno smanjenja propusnosti žučovoda.

palpacija određen hepatomegaly. U 60% bolesnika iz donjeg ruba opipljiv povećanom žuč jetre (Courvosier simptoma). Kada opstrukcija produžiti žučnog sustava javljaju ciroza i kroničnog pankreatitisa. Kada infestacije papilarni karcinom u stijenku crijeva i naknadne razgradnje tumora može biti krvarenje (Akutna masivne ili ponavljaju manje) s razvojem anemije. Na regionalnoj metastaza primijetio bol promjena.

Obilježje od glavnih dvanaesnika papila je rani gubitak težine od raka. Uzrok mršavljenja su stenoza ili opstrukcija gušterače kanala, zbog čega se u probavnom traktu ne mogu dobiti enzime potrebne za razgradnju proteina i masti. Povreda prohodnosti zajedničkog žučovoda dalje pogoršava se poremećaj narušava apsorpciju masti i apsorpciju vitamina. Gubitak težine i nedostatak vitamina može postati uzrok adinamii.

U bolesnika s rakom, papilarni često promatraju proljev, u pratnji nadutosti i bolova u trbuhu. Smrdljive stolice, glina-siva. U težim slučajevima, može se identificirati masnoće kalorija. Kada se regionalne metastaze označena promjenu u karakteru boli. U kasnijim fazama određuje iscrpljenosti i poremećaja funkcije pogođene udaljenih metastaza.

Rak Dijagnoza papila iz Vater

Dijagnoza je povezana sa značajnim poteškoćama zbog nespecifičnih simptoma. U procesu dijagnosticiranja orijentirane pritužbe, cilj ispitivanja podataka, radiografija, intravenozno ili transhepatic biligrafiju dvanaesnika očitavanje fibrogastroduodenoscopy i drugih studija. Kada žutica određuje visokom razinom direktnog bilirubina s prevlast frakcija sterkobilin u fekalijama offline. U kasnijim fazama papilarni rak otkriven anemije.

Dosta je pouzdan istraživanja dvanaesniku intubacija, tijekom koje se često ne uspijeva otkriti krv u dvanaesniku sadržaja. Ponekad u toku ovog istraživanja otkrila neoplazija stanice i enzime gušterače. Radiološki znakovi raka su papilarni neravne konture ili punjenje defekt u području unutarnje stijenke duodenuma, i odsutnost ili deformacija protočnost žučovoda u zoni u blizini Vater bradavica.

Kada se provodi fibrogastroduodenoscopy otkriti nastanak tumora i raditi Endoskopska biopsija sumnjive površine. U nekim slučajevima, dijagnoza papilarnog karcinoma ne može utvrditi primjenom standardnih tehnika pojasniti prirodu patologije je potrebno provesti laparotomiju, secirati Vater bradavica tkiva vježbe uzorkovanja, a zatim donijeti odluku o volumenu transakcija na temelju hitno histološki pregled. Diferencijalna dijagnoza se izvodi hepatitis, raka gušterače glave i rak žučnog sustava.

Liječenje raka papila iz Vater

Glavni način liječenja ove bolesti je kirurški zahvat koji se, ovisno o procesu distribucije može biti radikal ili palijativna. Palijativna operacije skupina uključuje desetak različitih anastomoze mogućnosti vratiti protok žuči u probavnom traktu, ili (rijetko) da se spriječi kompresiju duodenuma raka rastuće važnu dvanaestercu papile.

Radikalna operacija je teška i komplicirana intervencija, dakle obavljati samo nakon pažljive selekcije pacijenata u skladu sa standardima, koji uključuju dopušteni stupanj iscrpljenosti, razina proteina u krvi, određene parametre puls i vitalni kapacitet, i tako dalje. Pacijenti G. papilarni karcinom provodi gastropancreatoduodenectomy resekcija. Ako postoje kontraindikacije za radikalnu intervenciju obavlja uvjetno radikalnu operaciju: papillectomy, duodenektomiyu pancreatoduodenectomy ili ekonomski. Radioterapija i kemoterapija za rak papilarni nedjelotvornim.