Rak debelog crijeva

raka debelog crijeva (kolorektalni karcinom) - rak koji se razvija iz epitelnim zidova debelog crijeva. za rak debelog crijeva razočaravajućih statistika: svake godine u svijetu je otkrio više od 500 tisuća novih slučajeva raka debelog crijeva, a većina njih je u razvijenim zemljama - Sjedinjenim Američkim Državama, Kanadi, Zapadnoj Europi, Rusiji .. Struktura ženskog raka Rak patologija debelog crijeva zauzima drugo mjesto poslije Rak dojke, dok je za muškarce frekvencija je drugi samo karcinom prostate i rak pluća. Većina slučajeva raka debelog crijeva javljaju u osoba starijih od 50 godina-ljudi pate 1,5 puta češće nego žene. Uznemirujuće faktor je kasno detekcija: 60-70% pacijenata s rakom debelog crijeva otkrivene u koraku III-IV.

Uzroci raka debelog crijeva

Dugogodišnje proučavanje i analizu problema je moguće da spomenemo najvažnije etiološke čimbenike koji pridonose povećanom riziku za rak debelog crijeva - obiteljska baština i prehrambene čimbenike, kao i prekancerozne bolesti. Među genetski utvrđenim uzrocima najvažnija je obitelj-nasljedna polipoza, što je gotovo 100% slučajeva dovodi do razvoja raka debelog crijeva. Osim toga, povećan rizik od razvoja raka debelog su bolesnici s Lynch sindrom - u ovom slučaju tumor lezija obično se razvija u osoba mlađih od 45 godina te je lokaliziran u pravim dijelovima debelog crijeva.

Ispitivanje ovisnosti učestalosti raka debelog crijeva o prirodi prehrani i načinu života, možemo reći da je pojava patologiju raka pridonosi učestalosti hrane u prehrani životinjskih proteina, masti i rafiniranih ugljikohidrata s deficitom od povrća kletchatki- gojaznost i metabolički poremećaji, hipokinezije. Mutageni i kancerogeni djelovanje na epitelnim stanicama crijeva imaju različite kemijske spojeve (aromatske ugljikovodike i amina, nitro spojevi, derivati ​​triptofana i tirozina, steroidni hormoni i njihovi metaboliti, itd).

Vjerojatnost kolorektalnog raka povećava progresivno u uvjetima kronične opstipacije, produljeno duljine pušenja, kronične bolesti crijeva. Posebice prekancerozne bolesti u coloproctology uključuju: kronični kolitis (NUC, Crohnova bolest) divertikularne bolesti kolona, usamljen kolona polipi (I adenomatoznom dlakavi polipi promjer veći od 2 cm ozlokachestvlyayutsya u 45-50% slučajeva).

Razvrstavanje raka debelog crijeva

Maligni tumori mogu nastati u različitim anatomskim dijelovima debelog crijeva, međutim, njihovo uništenje frekvencija varira. Pretežno lokalizacija debelog crijeva i sigmoidni kolon (36%) - a zatim i slijepe uzlaznog kolona (27%), rektuma i analnom kanalu (19%), transverzni kolon (10%), i drugi.

Prirodom rasta tumora debelog podijeljen u exophytic (raste u lumen) endofitični (proteže u debljini crijevnog zida) i pomiješan (tumor ulkusa kombiniranje egzo- i endofitični obrazac rasta). S obzirom na strukturu histološki rak debelog crijeva mogu biti predstavljeni u različitim razinama diferencijaciju adenokarcinoma (80%) sluznice adenokarcinom (Mukozni karcinom), mukotsellyulyarnym (perstnevidnokletochnym) karcinom, nediferencirani i ne-povjerljivi rakom- raka rektuma i analni kanal Dodatno - skvamoznih stanica, bazalnih stanica i karcinom skvamoznih stanica žlijezdanog.

Prema međunarodnom TNM sustav temelji se na kriterijima dubini invazije primarnog tumora, regionalnoj i udaljene metastaze su izolirani korake:

• Tx - podaci za procjenu primarni tumor nedovoljno
• TIS - odrediti s rastom tumora intraepitelne ili invazije sluznice
• T1 - tumor infiltracija sluznice i submukozne sloja debelog crijeva
• T2 - tumor infiltracija mišićni sloj kishki- motilitet crijeva u crijevni zid nije ograničen
• T3 - tumor klijanja sve slojeve crijevnog zida
• T4 - klijanje serosa ili tumor proširio na susjedne anatomskih struktura.

S obzirom na prisutnost ili odsutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima su slijedeći stupanj raka debelog crijeva: N0 (limfni čvorovi ne udari), N1 (metastaze udario od 1 do 3 limfnih čvorova), N2 (metastaze kojeg 4 ili više limfnog čvora). Odsutnost udaljenih metastaza M0 je označena svojim prisustvom - M1. Metastaziranje raka debelog crijeva može se provoditi limfogene (u regionalnim limfnim čvorovima) po hematogeni (jetra, kosti, pluća, itd) i implantaciju / kontaktom s razvojem i raka peritonejsku karcinomatoza ascites.

Simptomi raka debelog crijeva

Klinički znakovi raka debelog crijeva su prikazani 5 vode sindroma: boli, crijevne bolesti, crijevne propusnosti, nenormalan iscjedak, pogoršanje općeg stanja bolesnika.

Bol u trbuhu je najstariji i konstantan znak raka debelog crijeva. Ovisno o tumora i stadiju zloćudnog procesa, oni mogu biti različite prirode i intenziteta. Pacijenti mogu opisati bol u trbuhu, kao i pritiskom, bolan, grčeve. U jaku bol u desnom gornjem kvadrantu pacijenta treba isključiti kolecistitis i peptički ulkus 12 čira duodenuma- u slučaju lokalizacije boli u desnoj iliac regiji diferencijalnoj dijagnozi provodi akutna upala slijepog crijeva.

Već u ranim fazama raka debelog crijeva obilježen nelagoda u trbuhu simptomi uključuju podrigivanje, mučnina, povraćanje, gubitak apetita, osjećaj težine i punoće u trbuhu. U isto vrijeme razvijaju crijevnih poremećaja, indikativno poremećene crijevne pokretljivosti i prolaz crijevnog sadržaja: proljev, zatvor (Ili naizmjenični) borborygmus, nadutost. Kada exophytic raka debelog crijeva (obično lijevo-sided lokalizacija) s vremenom može razviti djelomična ili potpuna opstruktivna ileus.

O razvoju karcinoma distalnog sigmoid i rektuma može ukazivati ​​na pojavu stolice patoloških nečistoća (krv, sluz, gnoj). obilan crijevna krvarenja To je rijetko, ali gubitak dugoročno krvi dovodi do razvoja kroničnih post-hemoragijskog anemije. Izvješće kada cjelokupno zdravlje debelog crijeva je povezana s opijenosti, izazvanog raspadom raka, i stajaćica crijevni sadržaj. Pacijenti obično se žale na slabost, umor, low-grade groznica, umor, emaciation. Ponekad je prvi simptom raka debelog crijeva postaje opipljiv prisutnost definirane obrazovanja u trbuhu.

Ovisno o kliničkom tijeku su sljedeći oblici raka debelog crijeva:

• toksični-anemic - klinika dominira općim simptomima (groznica, progresivna anemija hipokromnih).
• enterokoliticheskuyu - glavni manifestacije povezane s intestinalnih poremećaja koji zahtijevaju diferencijaciju raka debelog crijeva enteritis, kolitis, enterokolitis, dizenterija.
• dyspepsial - simptom prezentirani gastrointestinalnog nemir nalik kliniku gastritis, želuca, Kolecistitis.
• opstruktivna - prati progresivno ileus.
• psevdovospalitelnuyu - naznačen karakteristikama upale u peritonealnu šupljinu, teče s povećanjem temperature, bol u trbuhu, leukocitoza itd Ovaj oblik raka debelog crijeva može maskirati. adneksitisa, appendicular infiltrat, pijelonefritis.
• atipičan (Tumora) - tumor u trbušnoj šupljini detektira palpacijom na pozadini vidljive kliničke blagostanja.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Usmjerena dijagnostički pretraživanje uključuje kliničke, radiološke, endoskopske i laboratorijske testove. Vrijedni podaci mogu se dobiti objektivan pregled, palpacija abdomena, udaraljke trbušne digitalni pregled rektuma, ginekološki pregled.

Rendgenska dijagnostika uključuje običan radiografiju trbuha irrigoscopy pomoću kontrastnog sredstva. U svrhu tumora, biopsije i premazati citologije i histologije obavlja rektosigmoskopiya i kolonoskopija. Među informativne metoda lokalnog dijagnoze pripadaju debelog ultrazvuk, pozitronske emisijske. Laboratorijska istraživanja dijagnoza raka debelog crijeva ukazuje zajednički test krvi, fekalne okultno krvi, određivanje karcinoembrionski antigen (CEA). Procijeniti prevalencija malignih procesa izvedena ultrazvuk jetre MSCT trbušne šupljine, prsni ultrazvuk, grudi radiografije, prema indikacijama - dijagnostički laparoskopija ili istraživački laparotomiju.

Rak debelog crijeva zahtijeva diferencijaciju s mnogim bolestima crijeva i susjednih organa njih, na prvom mjestu - kronični kolitis, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, aktinomikoza i tuberkuloza raka debelog crijeva, benigni tumori debelog crijeva, polipoza, divertikulitis, ciste i tumori jajnika.

Liječenje raka debelog crijeva

Radikalna metoda liječenja raka debelog crijeva uključuje resekcija operaciju debelog crijeva, sigmoid i rektuma. kirurgija karakter i resekcija ovisi o mjestu i opsegu invazije tumora. Ako raka debelog crijeva moguće je provesti oba simultano i postepeni kirurške zahvate, uključujući crijeva resekcija i overlay kolonija / sigmoidostoma slijedi rekonstruktivne kirurgije i zatvaranje crijeva stome. Dakle, s porazom od slijepih i uzlaznom dijelu debelog crijeva je desnostrana gemikolektomiya- rak poprečno debelo crijevo - njegova resekcija s tumora silaznom odjel - lijevo-sided hemicolectomy, sigmoid raka debelog crijeva - sigmoidektomiya.

Kirurško liječenje raka debelog crijeva fazi nadopunjuje postoperativne kemoterapije. U naprednim slučajevima, izrađen je neoperabilan palijativne operacije (overlay crijevna anastomoza ili zaobići crijeva stome), kemoterapijski i simptomatsko liječenje.

Predviđanje i prevenciju raka debelog crijeva

Prognoza raka debelog crijeva ovisi o stadiju u kojem je dijagnosticiran proces tumora. Pri utvrđivanju raka patologije u koraku T1 Dugoročni rezultati su zadovoljavajući, stopa preživljavanja od 5 godina je 90-100% - u koraku T2 - 70%, T3N1-2 - oko 30%. Prevencija raka debelog crijeva uključuje klinički pregled rizičnih skupina, liječenje prekanceroznih i pozadine bolesti, normalizaciju prehrane i načina života, provođenja ispitivanja probira (fekalne okultno test krvi i kolonoskopija) za osobe starije od 50 godina. Pacijenti koji su operirani zbog raka debelog crijeva, za pravovremenu dijagnozu ponavljanje od raka debelog crijeva u prvoj godini svaka 3 mjeseca trebala biti prikazan na Proktolog, uključujući digitalni pregled rektuma, sigmoidoskopija, kolonoskopija ili barij klistir.