Volvulus

Volvulus - Mehanička ileus, razvija kao rezultat rotacije crijevne petlje oko mezenterijskog osi. To je najviša prevalencija među starijim pacijentima (posebno pacijenti s dobi - 60 godina i stariji). U većini slučajeva, inverzija je lokaliziran u debelom crijevu: 80% od uvijanja nastaje sigmoidalne, 15% - crijevo, manje od 5% - poprečno debelo dio crijeva, u slezeni kuta. Volvulus je oko 5% svih slučajeva crijeva opstrukcije, 10-15% svih epizoda crijeva opstrukcije.

Za djecu je više tipičan inverzija u tankom crijevu, jedan ili drugi način povezan s prirođenim poremećajima. U trudnica, ovaj oblik crijevne opstrukcije obično se javlja u trećem tromjesečju, kada je povećana maternica pomiče sigmoidne debelog crijeva, tako da i torziju. Značajan udio bolesnika s volvulus prezentirani kontingent staračkim domovima i psihijatrijskim klinikama.

razlozi volvulus

Najčešće se javlja sigmoidni volvulus i probavnom traktu. Po stupnju uvijanje volvulus podijeljen u djelomična (270 °), puni (270-360 ° C), a također i ponoviti. Pojava volvulus je obično povezan sa značajkama kongenitalne crijeva mezenterija i njegovih anomalija prikrepleniya- ljepilo bolest, u kojoj su priraslice okupiti odvojene crijevnih vijuga jedni s drugima, što uzrokuje sadržaj stagnacije i crijevne rastezanje, popravljajući petlje i mezenterija. U ovoj situaciji, postoje preduvjeti za torzijska šarke crijeva mezenterija oko predugo osi - okretanjem za 90 ° na dva ili tri puta kompletan twist, što rezultira oštećenjem plovila i živaca u mezenterija, postoji mehanička zapreka promicanju hrane mase.

Predispoziciju za volvulus sljedeće čimbenike: oštar porast unutar abdominalnog tlaka tijekom fizičkog napora, dizanje tyazhestey- nagli jačanje peristaltic rad crijeva nakon prisilne gladi značajnih prejedanja, jede nepoznat pischi- dugo otporan zatvor.

Kada volvulus tankog crijeva uzrok u većini slučajeva djeluje mesenteričkoj anomalija razvoja, barem - trbušne priraslica. Tipično crijeva rotacija petlje je smjeru kazaljke na satu, u proces može biti u potpunosti angažiran sav u tanko crijevo. Uzroci uvijanje debelog crijeva su priraslica, veliki tumori i ciste trbušne šupljine, trudnoća, postoperativnog perioda kada zahvati na trbušnoj šupljini, propisivanje lijekova, povećava peristaltiku tijela. Najčešće volvulus javlja u sigmoid, jer ima najdužu mezenterija. Mnogo rjeđe volvulus javlja u desnoj polovici debelog crijeva u slezeni kuta.

Uvijanje od crijevnih vijuga oko mezenterija uzrokuje kompresiju krvnih žila i živaca, zbog onoga što smeta prehrana i crijevni inervacija. Peristaltike prvo se pojačava, a zatim je pareza rezultira crijevu - razvija mehanički crijevne opstrukcije. Volvulus mogu komplicirati tijek bolesti kao što je akutna upala slijepog crijeva, Hirschsprungerove bolesti, Cistična fibroza crijeva, megacolon, Gastrointestinalni karcinom, visceroptosis, senilne demencije, razni mentalni poremećaji, multipla skleroza. Često je to patologija razvija u bolesnika koji su primali psihotropne lijekove, slane i osmotska laksative, nakon kolonoskopije.

simptomi volvulus

Klinika volvulus ovisi o redoslijedu kojim crijeva dogodila torziju. Opći kriteriji za dijagnozu su bolovi u trbuhu, nadutost i značajnu asimetriju trbuha, uz kašnjenje od flatus i fekalne stula- povraćanje, bez znakova peritonejsku iritacije. Kroz trbušni zid može napipati pererazdutaya proizlazi crijeva petlje, uz pritisak na jog ste čuli prskanje i udaraljke - thympanitis. Zbog izraženih gubitaka tekućine i elektrolita razvijenih dehidracija, koja je u pratnji tahikardija. Ako bilo koji od torzijske crijeva klinici će ovisiti o stupnju i brzini volvulus.

Volvulus tankog crijeva vidi nastanak akutne boli intenzivne grčevi u epigastričan ili kružni regija, barem u donjem abdomenu. Pojava boli popraćeno povraćanjem pojedene hrane, koja postaje sve češće i pojačane, povraćanje fekalne postati. U početnim fazama mogu odstupati Cal Cal kasnije i plinovi ne izlaze. Na početku crijevnih bolesti peristaltiku je uvelike poboljšana, ali u narednih nekoliko sati, ona postupno gubi i zamjenjuje enteroplegia. Pererazdutie crijevnih vijuga je češći u djelomičnom volvulus, pun zaokret u mršavih bolesnika u trbušnoj šupljini može osjetiti splet upletena petlje. stanje pacijenta s volvulus tankog crijeva je vrlo ozbiljna, izraziti simptomi otrovanja.

Sigmoidni kolon torzijski mogu pojaviti akutno ili subakutni. Akutni volvulus od sigmoidalne debelog crijeva pojavljuje grčeve bolove u lijevom dijelu trbuha, fekalne povraćanje, oštar pad krvnog tlaka. U ovaj oblik volvulus nekroze događa vrlo brzo, upala trbušne maramice Ona se razvija u prvim satima bolesti. Subakutni oblik torzije sigmoidalne debelog crijeva razvija postupno, blaža. Najčešće pacijenti potražiti liječničku pomoć nakon nekoliko dana od početka bolesti, predstavljajući pritužbe rekurentne bol, nadutost, a tek u kasnijim fazama - povraćanje. Kada rektalni pregled utvrđuje proširena i praznu bočicu rektuma. Za inverzija sigmoidna debelog karakterističnog simptoma kosi trbušne Bayer (asimetrija u abdomen zbog ispupčen proširio crijevnih vijuga, s lijeva na desno od vrha do dna) - simptom Tsege-Manteuitel (prilikom postavljanja usisno klistir sve unesene tekućine brzo napusti crijeva, ne sadrži nečistoće izmet i plinova).

Volvulus u ileocekalno kuta može teći tip davljenja (a slijepa torzijskih ileum i mezenterijalnih oko) ili opstruktivna (kada se okreće oko svoje uzdužne koji napada slijepo crijevo i poprečne osi) ileus. Odgođeno pojave simptoma volvulus u ovom slučaju može biti i do deset dana, iako postoje epizode izrade žalbe nakon dva sata nakon završetka torzije. Postoje napadi vrlo intenzivne boli oko pupka, česte oslabiti povraćanje. Početkom bolesti može iskašljavanje oskudni količine fekalija, a zatim je stolicu i plinovi se više ne dodjeljuje. U lijevoj polovici abdomena određuje pererazdutaya crijeva petlji preko njezina auscultated timpanealna zvuka. Na palpacijom trbuha na desnu stranu je određena praznina, jer je upletena crijevo je pomaknut do centra ili gore.

Tijekom volvulus može biti komplicirano perforacije crijeva, peritonitis, razvoj opće infekcije, dehidracija i kritične hipovolemički šok. U dugoj subakutni volvulus može mezenterijskom formiranje cista, stenozom crijevne petlje, chylous ascites.

dijagnoza volvulus

Primarni prigovori proizlaze iz volvulus, prisiljavajući bolesnika da se konzultirati gastroenterolog. Nakon kliničkog pregleda i dijagnoza volvulus pacijent se šalje kirurški bolnicu. Kada volvulus od sigmoidna debelog običnom radiografiju otkrila povećanje u veličini crijeva, gornja granica koja može doseći i do dijafragme. Dvije razine tekućine su jasno vidljivi - u proksimalnih i distalnih dijelovima crijeva. Kada napada slijepo crijevo volvulus na desnoj polovici trbuha određuje zaobljeni pererazdutaya gaustrirovannaya petlju, horizontalna širina razine tekućine može doći do 20 cm. U slučaju torzije šarke tankog crijeva i prethodno definirani više razine zhidkosti- uski udaljeni crijeva, spava. Kada radiographing prolaz barij kroz tanko crijevo označena kontrasta kašnjenje na volvulus, nedostatak kontrasta u debelom crijevu nakon 6-12 sati od početka studije.

U provođenju ispita barij umjesto sigmoidalne volvulus definira simptom „kljuna”, preko koje je crijevo puno pererazdut. Ciljajući vrh „kljun” odrediti smjer uvijanja - smjeru kazaljke na satu ili obrnuto. Kada volvulus kontrasta slijepog crijeva ne ide ispod sredine uzlaznog kolona. Najviše informativan metoda istraživanja je multisrezovaya spiralni CT abdomena. Na MSCT u mjestu volvulus odredi „spirale”, crijevnih vijuga se raširile, jasno vizualiziranog zadebljanje stijenke crijeva i mezenterija zbog edema.

Laboratorijski testovi mogu ukazati umjereno povećanje leukocita i eritrocita stopu sedimentacije na početku bolesti, ali s rastom crijevnih nekroze, ove brojke će se znatno povećati. Biokemijski krvni test nije pokazao patološka, ​​ali je smanjenje razine u krvi albumina, protiv povraćanja smanjene količine kalija i klor. Kiselina-baza status krvi prema acidoze poremećen, smanjenje razine bikarbonata.

Dijagnoza volvulus u trudnoći je teško, jer je upotreba radioloških metoda je ograničena. Ispitivanje trudnice početi provoditi u trbuhu ultrazvuk za sumnja volvulus provesti kolonoskopija nije preporučljivo, najviše informativan način je dijagnostički laparoskopija.

Razlikovati volvulus bi trebao biti s diverticulosis, tumori i kamenci, priraslica crijeva. Volvulus od sigmoidalne debelog crijeva u klinici je sličan raka debelog crijeva, mezenterijalnih ishemije. Napada slijepo crijevo volvulus najčešće zbunjeni s akutna upala slijepog crijeva, cista rupture i kap jajnika, bubrežne kolike, upalne bolesti crijeva.

Liječenje volvulus

U ranom dijagnostičkog potrazi za pacijenta može biti u odjelu gastroenterologije, ali nakon dijagnoze treba prenijeti na kirurške bolnice. Konzervativna terapija i pripremljeni za operaciju započinje uvođenjem nazogastrične cijevi za pražnjenje sadržaja crijeva i uklanjanje stajaće plinova. Cilj infuzije je obnoviti ravnoteže tekućine, u vodi elektrolit ravnoteže udio proteina u krvi. Antibiotska terapija potrebna ako se sumnja ili peritonitis sepsa - njegov početak odmah nakon hospitalizacije u bolnici, ako se isti podaci isključeni komplikacije - dva sata prije operacije.

Volvulus tankog crijeva liječi samo operacijom. Tijekom operacije, kirurg mora pokušati ispraviti uvijanja petlje, prisutnost nekroze crijeva napravili segmenta resekcija tankog crijeva, tankog crijeva anastomoza nametanje tanki ili debeli. Ako tijekom operacije otkrila peritonitis - rekonstruktivne operacije obavljene ileostomskim primjenjuje, tri mjeseca kasnije. Rad sa volvulus od cekum slijedi svoj cilj držanje hemicolectomy prekriva intestinalne anastomoza ili ileostomskoj (u prisutnosti upalnoj izlučevini u trbušnu šupljinu). Tu je preslab pacijenti mogu obavljati perkutana cecostomy - to će poboljšati crijevnu stanje stabilizirati pacijenta.

Naduti terapija sigmoidni kolon poželjno je započeti s sigmoidoskopije ili kolonoskopiju, u koji se uvodi u sigmoidna kolona savitljive cijevi za pražnjenje crijevnog. Ako je potrebno, nakon dekompresije izvodi operaciju radikal, indikacije za koje su akutna naduti sigmoidna kolona, ​​nije primjećen učinak konzervativnu terapiju.

Nakon operacije, potrebno je nastaviti s masivni antibiotsku i tekućine terapiju, praćenje pacijenta za rano otkrivanje komplikacija: infekcije spaja, šivanje neuspjeha u crijevu, obrazovanje interintestinal apscesi i fistule, razvoj opće infekcije.

Predviđanje i prevenciju volvulus

Od volvulus u većini slučajeva javlja se u starijih bolesnika, prognoza ove bolesti je dovoljno ozbiljna, zbog slabe početne zdravstveno stanje, prisustvo teških komorbiditeta. Smrtnost nakon identificiraju volvulus (više od tri dana od početka) je 40%, a smrtnost postoperativnog - 30%. Nakon endoskopskog liječenja volvulus polovice pacijenata recidiva dogoditi.

Za prevenciju volvulus potrebnog odredište i prima upravljačku i psihotropnim laksativa, pomoćna sredstva ili usporuje intarstinalnu pokretljivost. Iznos grubog vlakna u prehrani bi trebao biti dovoljan, ali ne pretjerano. Nakon što je kirurška intervencija je obvezno treba spriječiti nastanak priraslica.