Sindrom kratkog crijeva

sindrom kratkog crijeva - simptom koji se javlja nakon uklanjanja (resekcija) tankog crijeva, točnije više od 25% svoje dužine ili sa smanjenjem svojih funkcionalnih sposobnosti na minimum. Da je bolest karakterizirana umanjenje funkcije probavnog: malapsorpcijom (Promjene u postupku uzimanja hrane) maldigestion (Nepotpune probave hrane) trophological neuspjeh (neravnoteža između količine ulaznih stavki i potrebe za njima). U kliničkim manifestacijama pod utjecajem mnogih čimbenika: dobi pacijenta, udaljenog duljinom segmenta, prisutnost popratnih bolesti, itd ...

Sindrom kratkog crijeva - to je teško teče država, koja u slučaju resekcija većeg dijela crijeva dovodi do tragičnog ishoda. Imajući tih bolesnika zahtijeva sveobuhvatan pristup, koji je prisustvovalo različitih stručnjaka: gastroenterologa, kirurga, dijetetičari, socijalni radnici, psiholozi. O prevalencija sindroma je teško procijeniti, ali na temelju statistike pobola u Europi, nalazi se u omjeru 2: 1 000 000 stanovnika.

Uzroci sindroma kratkog crijeva

Glavni uzrok sindroma kratkog crijeva - kirurgija povezana s uklanjanjem tankog crijeva u proširenom dijelu. Najčešće, resekcija se izvodi na Crohnova bolest, neoplazme, opstrukcija crijeva, ishemija, trauma, zračenja enteritis, atrezija ili crijeva volvulus, nekrotizirajućeg enterokolitis. Također, to patološko stanje može biti zbog abnormalnosti probavnog trakta.

Nekoliko različitih vrsta resekcija tankog crijeva, utječu na stupanj težine sindroma kratkog crijeva i kliničke manifestacije: ograničeni uklanjanje očuvanja ilecekalno ventil, veliku gubljenje na tanko i debelo crijevo primarne odjela, potpuno uklanjanje tankog crijeva i debelog crijeva.

Fiziologija tankog crijeva

Tanko crijevo - odjel za probavni sustav, koji se sastoji od tri segmenta: 12-, jejunum i ileum. Najvažnije funkcije organa - apsorpcija hranjivih tvari, promocija sadržaj (peristaltiku), stvaranje imuniteta, stvaranje probavnih sokova i hormona. Početni odjela odgovorni su za opskrbu hranjivim tvarima, resorpcija (resorpcije) vode i minerala. Distalne segmenti uglavnom javlja apsorpciju žučne soli i vitaminom B12.

novorođenče duljine crijeva je oko 2.5 m, u odraslih - 3,5 - 6 m, s površinom koja je jednaka 3300 cm2. No, istina je tijelo površine usisnog je nekoliko puta veća na račun mnogih nabora, resica i mikrovila (približno 2 milijuna cm2). Na granici kolona je ileokekalna ventil. Ona obavlja funkciju barijere: povećanje prolaz sadržaj probavnog trakta i sprječava prodor mikroorganizama iz debelog crijeva u malom.

Mehanizmi tvorbe kliničkih manifestacija sindroma kratkog crijeva povezane s oštećenjem funkcije crijeva, kao i lokalizaciju i duljine defekta. Resekcija značajno smanjuje apsorpcije površine. Osim toga, to dovodi do ubrzavanja kretanja himus (Sadržaj) kroz probavni trakt, a time smanjuje vrijeme njegovog kontakta sa sluznice. Ovi faktori doprinose razvoju znakova sindrom kratkog crijeva i njegovih komplikacija.

Simptomi sindroma kratkog crijeva

U koraku 3, Gastroenterology izlučuju sindroma kratkog crijeva. Odmah nakon što je kirurški postupak razvio akutni postoperativni period, koji traje nekoliko tjedana ili mjeseci. Je karakteriziran čestu pojavu tekuće stolice, dehidracije uzrokovane gubitkom velikih količina tekućine, ozbiljne metaboličke promjene, kao i psihičkih i neuroloških poremećaja. Pacijenti se žale na stalnom umora, mamurluk.

Postupno probavni sustav funkcionira obnova i razdoblje subcompensation: normalna stolica, metabolizam, ali je zadržao lomljive nokte i kosa, suha koža- anemija, tijelo pati od nedostatka vitamina i minerala, težina praktički ne povećava. Cijeli Drugo razdoblje traje oko godinu dana.

Posljednja faza sindroma kratkog crijeva - prilagodba organizma: dolazi nekoliko godina nakon kirurškog protsedury- njegovo trajanje ovisi o pojedinom pacijentu, u mjeri u kojoj kirurške intervencije, i drugih čimbenika (dob bolesnika, komorbiditet, i tako dalje.).

Klinički znakovi ovise o težini sindroma kratkog crijeva. Blaga bol pacijenata iskustvo u trbuhu, proljev, nadutost (povećana nadutost), anemija, gubitak tjelesne težine u roku od nekoliko kilograma. Prosječni stupanj sindroma kratkog crijeva karakterizira teškim simptomima: (. Žučnih kamenaca i bubrežnih kamenaca, čireva u probavnom traktu, i drugi) čestih labave stolice (5-7 puta dnevno), značajnog smanjenja tjelesne težine, uporni anemija, nedostatak vitamina i razvoj neugodnih komplikacija. Teška sindrom kratkog crijeva - najviše neblagopriyatnaya- manifestira oslabiti proljev (oko 15 puta dnevno), jaka mršavljenja, uporni metabolički poremećaji, anemija, neurološki i mentalnih poremećaja.

Dijagnostika sindroma kratkog crijeva

Dijagnostički događaj na sindroma kratkog crijeva uključuju temeljitu pregled pacijenta i vanjski pregled, kao i obavljanje dodatne metode pregleda: analiza izmeta i krvi, rendgenske difrakcije u studiju prolaska barija kroz tanko crijevo, gastroduodenoscopy, kolonoskopija, itd ...

Liječnik je dužan odrediti kada se obavlja rad i iz kojih razloga. Palpacija otkrila oticanje i bol u području pod ispita napomenuti zhivota- suhu kožu i sluznicu, njihov bljedilo, oteklina.

Opći i biokemijske analize krvi otkriva anemiju (smanjen crvenih krvnih stanica i hemoglobina), znakovi upale (porast ESR i leukocita), nedostatak vitamina, minerala i proteina. Coprogram može otkriti u izmetu probavljene čestice hrane i masnoća. Također je propisano pH metrijom želučane sekrecije, kao što je u većini slučajeva, povećava stvaranje solne kiseline. Instrumentalna pregled (ultrazvuk, CT ili MDCT trbuha, običan radiografija) sa sindromom kratkog crijeva kako bi se otkrio komplikacije razvijene na pozadini patologije.

Liječenje sindroma kratkog crijeva

Cilj terapije sindrom kratkog crijeva - osigurati potpunu opskrbu hranjivim tvarima, vode, minerala, umanjujući parenteralno opskrbe. Adekvatno upravljanje pacijenata može spriječiti razvoj posljedica povezanih s crijevnom neuspjeh, i poboljšati životni standard. Terapijske mjere u sindroma kratkog crijeva izravno ovisi o fazi procesa, svog položaja i ozbiljnosti.

Uz održavanje intestinalne male dužine više od 1,8 m ostaje mogućnost oralne prehrane, ali skraćivanje probavni cijev 0.6-1.8 m uključuje primjenu periodično parenteralno (intravenozno) prehrane tijekom 1-2 mjeseci. Morate jesti često i male portsiyami- pokazala da pije sok, juhu, mliječne proizvode (ali s oprezom, jer oni mogu pogoršati proljev) i isključenje iz prehrane prženu, slano i začinjeno. Smatra se da je enteralna prehrana sa sindromom kratkog crijeva ubrzati crijeva proces prilagodbe, o čemu svjedoče brojne studije. Ako je, međutim, ostala je manje od 60 cm od crijeva, a zatim provesti dugo razdoblje parenteralnu prehranu za kontrolu koncentracije elemenata u tragovima, ugljikohidrati, proteini, masti i vitamina u krvi.

Terapijske aktivnosti na sindroma kratkog crijeva uključuju lijekove: diareje, antacid smanjiti kiselost u želucu, inhibitor protonske pumpe da se smanji stvaranje želučanog izlučivanja, sredstva za poboljšanje apsorpcije žučnih kiselina, multivitamina, antibiotici.

Kirurško liječenje se koristi samo produljenim i teškim patologije i neučinkovitog konzervativnom terapijom. Trčanje formiranje novih barijera zaliske, transplantacija dijelovi crijeva može se provesti, formiranje anastaltic segmente širenjem pojedinih dijelova tankog crijeva. Ove operacije su vrlo učinkovite, ali ponekad nepredvidljiv, jer oni mogu izazvati komplikacije (crijeva volvulus, suženje, i tako dalje. N.). Stoga se primjenjuje tek nakon osigurati nikakvih mehanizama prilagodbe.

Komplikacije i prognozu sindroma kratkog crijeva

Disfunkcija probavnog sustava, osim gore navedenih simptoma, uzrokuje razvoj hypovitaminosis i formiranje kamena u žuči i u bubrezima, crijevne mikroflore aktivni množenja, formiranje čira probavnog trakta, promjena apsorpcije lijekova, metabolička acidoza (povećana koncentracija mliječne kiseline u krvi). Ovi procesi pogoršati cjelokupno stanje pacijenta. Ali pravilan tretman i stalno dinamičan promatranja od strane gastroenterolog može postići dobre rezultate, ubrzati prilagodbu tijela, smanjiti rizik od tragičnog ishoda i neželjenih učinaka.

Preventivne mjere za sprječavanje sindroma kratkog crijeva ne postoji. Prilikom provođenja resekcija tankog crijeva trebali bi biti izabrani najviše benigne metode kirurgije.