Istovarivanje

Dumping sindroma Gastroenterology operativno odnosi na tzv upravlja bolesti želuca ili sindroma postresection. Odlaganje Sindrom je karakteriziran brzim evakuacija „pada” zaostalog želuca hrane u crijeva, koje je popraćeno sa poremećajima metabolizma ugljikohidrata i funkcioniranje probavnog sustava. Odlaganje sindrom razvija u 10-30% pacijenata koji se podvrgavaju operaciji trbuha, u blizini ili udaljenoj postoperativnog perioda. U većini slučajeva, damping sindrom je sindrom blaga ili umjerena težina razred teških zahtijeva kiruršku intervenciju, javlja se u 1-9% slučajeva, češće u žena.

Uzroci damping sindrom

Odlaganje sindrom razvija u različitim vremenima poslije kirurške intervencije podvrgnuti na želudac. Tipično, uzrok je resected 12 dvanaesniku ili želuca, barem - raka želuca.

Učestalost nakon resekcija sindroma ovisi o tipu operacije izvode: Maksimalan broj dumping sindroma primijećen nakon gastrektomije Billroth II, minimalni - nakon resekcija Billroth-I, minimum - nakon selektivnog proksimalnog vagotomije ili pyloroplasty s matičnim vagotomije.

Mehanizam damping sindrom je uzrokovan previše brzo dovođenje sirove hrane s visokim osmolarnost od želuca u gornjem dijelu tankog crijeva. Kad radi brzog pražnjenja želuca i crijeva sadržaj prolaznim zidovima se pruži i ekstracelularnog tekućine oslobađa biološki aktivne tvari (histamin, serotonin, kinina), popraćene smanjenja vazodilatacije, BCC i povećanu intestinalne pokretljivosti. Kada dumping sindroma hormon neravnoteža gastrointestinalnog trakta: gastroinhibiting peptid gastrin, neurotenzin i drugi enteroglyukagona-varira endokrini regulaciju probave, koja se manifestira vazomotorni i gastrointestinalne reakcije.

vegetativne krize sa damping sindrom u 2/3 slučajeva se javljaju na vagoinsulyarnye tipa 1/3 bolesnika - za tip Sympathoadrenal.

Klasifikacija dumping sindroma

U trenutku kada je razvoj autonomne kriza razlikovati rane i kasne dumping sindrom: u prvom slučaju se simptomi pojavljuju nakon 10-15 minuta nakon obroka, drugi - nakon 2-3 sata nakon obroka.

Prema stupnju ozbiljnosti manifestacija dumping sindroma mogu biti blagi (I), sekundarni (II) ili teška (III) stupanj. Blaga reakcija javlja se samo u vezi s unosom slatkog ili mliječnih blyud- u ovom slučaju postoji mala slabost, vrtoglavica, znojenje, ubrzanog rada srca za 10-15 otkucaja u minuti. min., lupanje srca. Napad se nastavlja do 30. min.- pacijent manjak težina ne prelazi 5 kg, radne sposobnosti ne pati.

umjereno teške odlaganje sindrom razvija u odgovoru na primanje bilo pischi- slabost tjera pacijenta leći, puls od 20-30 otkucaja. min., povećanje sistoličkog tlaka. Pacijenti izvješće mučnina, bol u trbuhu, nasilne crijevnu peristaltiku, rasipan proljev, zujanje u ušima, osjetljivost na hladnoću ekstremiteta, koje ustupa osjećaj topline. Trajanje napada na 1 sat do težine manjak od 10 kg-onemogućen slomljena.

Teška damping sindrom javlja s izrazitim vegetativnih simptoma krize. naznačen tahikardija (ponekad bradikardija), Labilne krvni tlak, nesvjestica, strah od smrti. Nabor traje od 1 do 2 sata, a završava uz obilno mokrenje. Pacijent je iscrpljena, ne mogu raditi.

Simptomi dumping sindroma

Klinički tijek dumping sindroma karakterizira općenito, vazomotorni i gastrointestinalnih manifestacijama.

Klinici rano odlaganje sindrom razvija se 10-15 minuta nakon jela, što karakterizira slabost, vrtoglavica, i do nesvjestice, glavobolja, lupanje srca, cardialgia, rasipan znojenje, osjećaj topline. U isto vrijeme postoji epigastričan bol, povraćanje, nadutost, crijevnih kolika, proljev. Teška napad uzrokuje pacijenta da se vodoravni položaj za 2-3 sata nakon obroka.

Kasno (hipoglikemijsko) dumping sindroma razvija nakon 2-3 sata nakon obroka. Njegov mehanizam je povezan s povećanjem razine glukoze u krvi za vrijeme ranog reakcije i odlaganje nakon povećanim lučenjem inzulina koji smanjuje koncentraciju šećera u krvi, do subnormalnih vrijednosti. U vrijeme napada je teška slabost, glad, drhtanje, znojenje, vrtoglavica, hipotenzija, bradikardija, žestoko epigastričan bol. Ovi simptomi brzo nestaju nakon uzimanja ugljikohidrata hrane. Damping napad traje od 30 min. do 1 sat.

Dijagnoza dumping sindroma

Damping sindrom dijagnosticira na temelju anamneze (želuca resekcija), subjektivnih i objektivnih simptoma.

Kada X-zraka u želucu je određena brzim pražnjenja želuca operirana kontrastne suspenzija. Tijekom prolaska barij x-ray tankog crijeva obilježen brzo barij napredak, diskinezije tankog crijeva.

U dijagnostici dumping sindroma koristi provokativne ispitivanja: odlaganje reakciju se može aktivirati kod pacijenta koji prima koncentriranu otopinu glukoze ili slatki sirup. Od laboratorijskih testova za određivanje razine glukoze u krvi, inzulin, albumin.

Diferencijalna dijagnoza dumping sindroma se provodi s inzulinom, neuroendokrini tumori, Crohnova bolest, djelomična opstrukcija crijeva, kronični enteritis, izlučivanje insuficijencija pankreasa.

Bolesnici s damping sindrom treba neurolog konzultacije za identifikaciju i korekciju vegetativnih-vaskularnih i neuro-psihijatrijskih poremećaja.

odlaganje liječenje sindroma

Kada blaga damping sindrom Preporučuje se da se dijeta temelji se na visoko-kaloričnu frakcijskim prehrane, ograničavanje tekućine i ugljikohidrata, visoko kvalitetni sadržaj vitamina hrane. Prosječna gravitacije dumping sindroma zahtijeva dodatno uzimanje lijekova koji smanjuju peristaltiku tankog crijeva (ganglioblokatorov, lijekova atropin, lokalni anestetici) iz jačanja terapije (primjena r-Ra glukoze na inzulin, parenteralna vitamina), hormonske terapije (prijam želučanog soka, klorovodična kiselina enzimi - panzinorma, Festalum). Usporiti pražnjenja želuca primijeniti novokain blokadu lumbalne regije, višekanalni električne stimulacije. Kada je prikazan neuropsihijatrijskih poremećaja primanje neuroleptika.

Kada dumping sindroma teške manifestacije, loša prehrana i sveobuhvatan lijekove kirurško liječenje - rekonstruktivne gastroeyunoduodenoplastika. Bit operacije je mali crijeva umetanjem segment (graft od bijega jejunal petlje) između duodenuma i panja želuca. Zbog superpozicije javlja gastroeyunoduodenoanastomoza prolaz oporavka hrane kroz dvanaesterac 12, normalizacija hrane refleksi fermento- funkciju i izlučivanje putem žuči, usporavaju prolaz hrane masa u jejunuma.

Predviđanje i prevenciju dumping sindroma

Najčešće, damping sindrom razvija u prvih šest mjeseci nakon operacije: 50% pacijenata s vremenom postaje manje izražen kod 25% ne napredak, čak 25% povećava tijekom godina. Progresivno ili teške dumping sindroma dovodi do trajnog oštećenja.

Prevencija damping sindrom je raširena uporaba intervencije organa u kombinaciji s kirurgije vagotomije želuca. Kad je potreba za gastrektomije svrsishodno nametanje gastroduodenoanastomoza. U postoperativnom periodu pacijent mora biti sustavna promatranja gastroenterolog, nutricionista, endokrinologa, nevrologa- drži psihosomatske rehabilitacija, spa terapije.