Karcinoidni sindrom

Karcinoid sindrom - simptom promatrana na potencijalno maligne sporo raste neuroendokrini tumori, koji se može pojaviti u gotovo svakom tijelu. U 39% tumora, izazivajući karcinoidnim sindromom, lokaliziran u tankom crijevu, na 26% - u dodatku, 15% - u rektum u 1-5% - u drugim dijelovima crijeva, 2-4% - u želucu 2-3% - u pankreasu, 1% - u jetri i 10% - u bronhijama. U 20% slučajeva gastrointestinalnog karcinoidni tumor u kombinaciji s drugim tumorima debelog crijeva. Karcinoid sindrom obično se razvija u dobi od 50-60 godina stari, muškarci i žene su pogođeni jednako često između.

karcinoid To je prvi put opisana u kasnom XIX stoljeća. U 50 godina prošlog stoljeća, skupina istraživača pod vodstvom Waldenströmove je proširen opis histološkom i histokemijskim obilježja karcinoidnih tumora, kao i dokazati vezu između tih tumora i razvoj karcinoidnih bolesti. Shake ovaj prikaz za dugo vremena slovi kao karcinoidnih tumori benigni, ali istraživanja u posljednjih nekoliko godina. Utvrđeno je da je usprkos slabim rastom, formiranje imaju određene značajke i kancerogenost može metastazirati u udaljene organe. Liječenje karcinoidnih bolesti liječnici koji rade u području onkologije, endokrinologije, gastroenterologije, kardiologije, opće kirurgije i drugih specijaliteta.

Uzroci karcinoidnim sindromom

Razlog za razvoj karcinoidnih tumora sindrom postaje hormonalno djelovanje proizlazi iz neuroendokrinim stanicama APUD sustavom. Simptomi su određene promjene u razini različitih hormona u krvi. Tipično, ovi tumori luče velike količine serotonina. U pravilu, što je povećanje proizvodnje prostaglandina, histamin, bradikinin i polipeptidnih hormona.

Karcinoidni sindrom javlja ne svi bolesnici s karcinoidnih tumora. Kada karcinoida tankog i debelog crijeva Sindrom se obično javlja tek nakon što je metastaze u jetri. To je zato što hormoni iz crijeva u krv do jetre kroz portalnu venu, a potom uništili jetrenih enzima. Metastaze na jetri dovodi do činjenice da su proizvodi metabolizma tumora počinju teći direktno u krvotok putem jetrenih vena prolazi bez dekolte u stanicama jetre.

Kada karcinoida, lokalizirana u plućima, bronhije, jajnika, gušterače i drugih organa, karcinoid sindrom može razviti prije metastaza, zato što je krv iz tih tijela prije ulaska u krvotok ne prolazi kroz portalnu venu, a ne podvrgnuti „čišćenja” u tkivu jetre , Očito malignih bolesti uzrokuju karcinoidnih tumora sindrom često ne pokazuju znakove malignosti.

Povećanje razine serotonina koji uzrokuju proljev, bol u trbuhu, malapsorpcijom i srčane patologije. U pravilu je karcinoid sindrom primijetio fibrozni degeneraciju endokarditisa od desnog srca. Lijeva polovica srca rijetko su pogođeni, jer je serotonin uništena tijekom prolaska krvi kroz pluća. Povećanje količine bradikinina i histamina izaziva plime. Uloga peptidnih hormona i prostaglandina u razvoju karcinoidnih bolesti još nije jasan.

Simptomi karcinoidnim sindromom

Najčešći manifestacija karcinoidnih bolesti su crvenilo. Ovaj simptom se javlja u 90% bolesnika. Postoje iznenadni, periodično, prolazno crvenilo gornjoj polovici tijela. Obično zagušenja posebno izražen u lice, vrat i vrat. Bolesnici s karcinoidnih bolesti žale na osjećaj topline, ukočenost i gori. Hot trepće su popraćena povećanom učestalošću otkucaja srca i pad krvnog tlaka. ima vrtoglavica, zbog pogoršanja moždane krvne opskrbe. Tijekom napada može doći do crvenila i kidanje od bjeloočnice.

Na plime i oseke se javljaju svakih nekoliko dana ili tjedana u početnim fazama razvoja karcinoidnih bolesti. Nakon toga njihov broj postupno povećava na 1-2 ili čak 10-20 puta dnevno. Trajanje valunga s karcinoidnim sindromom može biti u rasponu od 1-10 minuta do nekoliko sati. Obično napadi se javljaju na pozadini uporabe alkohola, duhovit, masnu i začinjenu hranu, vježbanje, psihološki stres ili uzimanje lijekova koji povećavaju razinu serotonina. Rjeđe, plime i oseke se razvija spontano, bez ikakvog razloga.

proljev dijagnosticiran u 75% bolesnika s karcinoidnim sindromom. To se događa zbog povećane pokretljivosti tankog crijeva pod utjecajem serotonina. Je li kronični uporan karakter. Jačina simptoma mogu uvelike razlikovati. Zbog malapsorpcijom krše sve vrste metabolizma (proteina, ugljikohidrata, masti, vode i elektrolita), razvoj hypovitaminosis. Kada je trajanje trenutnog karcinoidnog sindrom obilježen pospanost, slabost mišića, umor, žeđ, suha koža i gubitak težine. U težim slučajevima postoji oteklina, osteomalacija, anemija i označen trofičke promjene na koži, zbog grubih metaboličkih poremećaja.

Srčani patologije nalazimo u pola bolesnika s karcinoidnih bolesti. Obično otkrivena endokardijalni fibrozu, uz lezija desnog srca. Fibrotiznih promjene postaju uzrok neuspjeha tricuspid i plućne ventile i izazvati plućnu stenoza. Propuštanje ventila pulmonalnu stenozu i karcinoidni sindrom može dovesti do razvoja otkazivanje srca i stagnacije u sistemskoj cirkulaciji, što se očituje edem donjih ekstremiteta, ascites, bol u desnom gornjem kvadrantu zbog povećanja jetre, oticanje vrata i lupanje vene.

U 10% pacijenata sa sindromom uočeno karcinoidnih fenomen bronhospazma. Pacijenti zabrinuti napadima izdisajni dispneja, uz zviždanje i zuji teško disanje. Još prilično uobičajeno manifestacija karcinoidnog sindroma su bolovi u trbuhu koji može biti zbog mehaničkog pomicanja prepreka sadržaja crijeva zbog rasta primarnog tumora i tvorbu sekundarnih žarišta u trbušnoj šupljini.

Prijeteći komplikacije karcinoidnih bolesti može biti karcinoid krizu - stanje koje nastaje tijekom operacije, uz oštar pad krvnog tlaka, povećan broj otkucaja srca, teškog bronhospazma i povećane razine glukoze u krvi. Šok uzrokovan tijekom karcinoidnog krize, predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta i može dovesti do smrti.

Dijagnoza karcinoidnim sindromom

Dijagnoza se temelji na karakteristične simptome, podataka i vizualni pregled objektivne studije. U krvnoj plazmi pokazala povećanu razinu serotonina. Urin određuje visokog sadržaja 5-hidroksiindoloctenu kiselinu. Da biste uklonili lažno pozitivan rezultat 3 dana prije isporuke analize pacijenta se sumnja da ima karcinoid sindrom preporučuje da se suzdrže od uzimanja hrane koja sadrži velike količine serotonina (orasi, patlidžan, avokado, rajčica, banana i t. D.), uzimanje nekih lijekova.

U slučaju sumnje, da stimulira plima nosila uzorak s alkoholom, kateholamina ili kalcijevog glukonata. Za određivanje lokalizacije tumora i identificirati pacijenta s metastatskim karcinoidnog sindroma šalju CT i MRI unutarnjih organa, scintigrafija, radiografije, gastroskopija, kolonoskopija, bronhoskopija, i drugim studijama. Ako ima dovoljno naznaka može se koristiti laparoskopija. Karcinoidni sindrom razlikuje od sistemski mastocitoza, plime vrijeme menopauza i nuspojave prilikom uzimanja određenih lijekova.

karcinoidni sindrom liječenje

Glavni liječenje je kirurgija. Ovisno o mjestu procesa i opseg mogućeg radikalnog izrezivanja na primarnom lezijom ili drugom palijativne operacije. Kada karcinoidni sindrom uzrokuje tumori tankog crijeva, tipično izvode resekciju tankog crijeva, zajedno s dijelom mezenterija. U lezija i tumora debelog crijeva koji se nalazi u ilecekalno sfinktera, obavlja desnostrana hemicolectomy.

Kada karcinoidni sindrom posljedica tumora u dodatku, slijepog crijeva vrši. Neki onkolozi dodatno ukloniti obližnje limfne čvorove. Palijativno kirurgija je prikazano u koraku metastaze, uključuje uklanjanje velikih džepova (i primarnih i sekundarnih) za smanjenje razine hormona i smanjiti ozbiljnost karcinoidnog sindroma. Drugi način da se smanji simptoma karcinoidnog sindroma embolizacija ili vezanje jetrene arterije.

Indikacije za kemoterapiju izvođenje karcinoidnim sindromom je prisustvo metastaza. Nadalje, ova metoda liječenja upotrebljava se u postoperativnom periodu s lezijama srca, jetre i visoke razine 5-hidroksiindoloctene kiseline u mokraći. Kako biste izbjegli razvoj karcinoidnog krize, liječenje se započinje s malim dozama lijekova i postupno povećati dozu. djelotvornost kemoterapije u karcinoidnog sindroma niska. Značajno poboljšanje se ne više od 30% bolesnika, prosječno trajanje remisije je 4-7 mjeseci.

Kao simptomatsku terapiju u karcinoidnim sindromom propisuju lijekove antagoniste serotonina :. Prozac, Zoloft, Paxil, itd Kada su tumori koji proizvode velike količine histamina, koristi difenhidramin, ranitidin i cimetidin. Da biste uklonili proljev preporuča se uzeti Imodium. Nadalje, u karcinoidnim sindromom često koristi oktreotid i lanreotid koji suzbiju lučenje biološki aktivnih tvari u tumorima, što značajno smanjiti simptome ovog sindroma u više od polovice pacijenata.

Prognoza karcinoidnog sindroma određuje učestalost i stupnjem malignosti tumora. Kada završi resekcija primarnog tumora i odsustva metastaza mogući potpuni oporavak. Kada metastaza prognoza pogoršava. Zbog sporog napredovanja karcinoidnog životni vijek u tim slučajevima u rasponu od 5 do 15 godina ili više. Uzrok smrti su višestruke metastaze u udaljene organe, iscrpljenosti, otkazivanje srca ili ileus.