Tumori gušterače

Tumori gušterače može se dobiti i u endokrine i egzokrine djelomično, ali dominiraju egzokrine tumora. Među njima prevladavaju malignih tumora u 90% gušterače duktalni adenokarcinom predstavio. benigni tumori su rijetki, uglavnom razvila iz stanica koje proizvode probavni enzimi i oblaganje cijevi (cistadenom). Tumori koji nastaju iz Langerhansovih stanica (endokrinog pankreasa), mogu biti aktivni hormonski ili inertni. Hormonski aktivni tumori imaju najsjajnije kliniku jer proizvesti ogroman broj biološki aktivnih tvari i izazvati „hormonsku buru” u tijelu. Istraživanja u području patologije raka gušterače potvrdio je da su to tijela tumori otkriven kod žena dvostruko češće od muškaraca, a vrhunac incidencije u 35-50 godina.

Klasifikacije tumora gušterače

Svi tumori u njihovom podrijetlu se dijele na benigne (visoko diferencirane) i maligni (nediferencirani). Osim toga, tumora gušterače klasificiraju se prema lokaciji, histološke strukture, funkcionalnih poremećaja. Novotvorina gušterače može biti smještena u glavi, tijelu, repu, Langerhansovih otočića, da ili protokah- istog tumora lokalizacije čvor ne može potvrditi.

Po histološki strukture 80% tumora gušterače su epitelnog porijekla (u acinarnim i endokrinih stanica, duktalni epitela nepoznati ili mješovitog podrijetla) može poslužiti kao izvor bez epitelnih tkiva, krvnih i limfnih žila, i neoplazme može biti metastatski i dizontogeneticheskie podrijetla.

Su sljedeće vrste tumora gušterače epitelnog porijekla: od acinarnim stanicama (benigna - adenom, maligni - karcinoma zrnastih stanica), duktalni epitel (benigna - cistadenom, maligni - adenokarcinom scirrhoma i anaplastični karcinom skvamoznih stanica).

Endokrinih tumora pankreasa se može dobiti iz stanica Langerhansovih otočića (inzulinom, gastrinoma, VIPOM) Ili biti difuzno (karcinoid). Prema stupnju diferencijacije stanica može biti visoka, srednje i nizkodifferentsirovannymi- također nalazi u smjesi i endokrini tumori nesigurnog podrijetla, mukokartsinoidy, nediferencirane rak, tumorskih stanje (ektopija i hiperplazija stanica pankreasa endokrinih žlijezda, novotvorine sindrom multiple endokrine).

Funkcionalna klasifikacija tumora gušterače uključuje sljedeća stanja: odsutnosti narusheniy- nedefinirana funkcionalne Condition- kršenje gušterače funkcije: hipoaktivnost, hiperaktivnost (hipoglikemija i gipergilikemiya, achlorhydria, proljev, Sindroma Zollinger-Ellison protiv pozadina gastrinoma, Werner-Morrison sindroma na pozadini multiplu endokrinu neoplaziju, hiper serotonina).

Su najmanje vjerojatno da će doći do benigne limfoidne i ne-epitelnih tumora gušterače, cistadenokarcinom, karcinom pločastih stanica, a acinarnim - opisan izoliranih slučajeva ovih tumora. Hormonski aktivni tumori su obično dobro razlikuje od zdravog tkiva, ne više od 0,3% svih tumora gušterače, u tri od četiri slučaja prezentirana inzulinom. Definirati klinički malignih prirodu hormonalno aktivne tumora može se samo s prisutnošću hematogenozni metastaza (najčešće jetre). Maligniteti kanali čine 90% tumora gušterače, i 80% - pancreatobiliary zone.

Simptomi tumora pankreasa

Većina tumora gušterače može ne očituje već dugi niz godina. Ako klinici tumori pojavili, u korist benignog tumora geneze sljedećih činjenica: nema raka gušterače povijest srodnih linija, nedostatak ozbiljnih kliničkih znakova bolesti i trovanja tumora, usporiti rast tumora.

Adenom od gušterače nema kliničkih simptoma, često slučajno otkrili o radu ili obdukcije. Cistadenom i cistadenokarcinom može doseći ogroman veličinu i time vizualizirati i opipavaju kroz trbušnu stijenku. U tom slučaju, klinička slika za dugo vremena, a ne prikazuje se u kasnijim fazama, kada je tumor počinje komprimirati choledoch i gušterače kanala, crijeva, krvne žile i živce u blizini.

Najviše živo klinici su hormonalno aktivne tumor: trajno povišeni nivo inzulina u inzulinom dovodi do hipoglikemije, gastrinoma izražena u razvoju Zollinger-Ellison-ov sindrom (peptički ulkus, značajno povećanom sekrecijom želučane kiseline, maligna naravno bolest) - VIPOM manifestira sindrom Werner-Morrison (proljev, hipokalemija , achlorhydria) - karcinoidni - giperserotoninemiey i karcinoidni sindrom (menopauzi vruće trepće prema vrsti, proljev, crampy bolovi u trbuhu, nedostatak aparata ventila desnog srca).

Klinika malignih tumora pankreasa kanala uglavnom se pojavljuje samo u kasnoj fazi bolesti, ima i česte ozljede i simptomi na susjedne organa. Najčešći simptomi povezani s opijenosti tumora: bolovi u trbuhu, zrači na leđa, gubitak tjelesne težine, astenija, anemija, gubitak apetita. Invazija tumora u okolno tkivo i organe pokazuje simptome tih tijela (ascites kada kompresija krvnih žila, žutica i egzokrinog pankreasa insuficijencije s začepljenje tumora choledoch i zajedničkog žučovoda, želučanih lezija i simptoma t. d.).

Dijagnoza tumora pankreasa

Kako bi se pravovremeno dijagnosticiranje i precizno određivanje tipa tumora gušterače zahtijeva koordiniran rad gastroenterolog i kirurg-endoscopist liječnika. Bez uporabe suvremenih metoda i kemijski vizualizitsii tipkanje tumora identificiranja gušterače tumor je gotovo nemoguće. To treba imati na umu da čak i najmoderniji dijagnostički oprema i tehnike nisu uvijek u mogućnosti odgovoriti na pitanje o prirodi poraza tijela od velike važnosti u dijagnostici tumora gušterače zone i ima kliničko iskustvo liječnika.

Gušterače lezije pokazuju studije, kao što su kemija krvi, coprogram, proučiti izlučivanje probavnih sokova tijekom ezofagogastroduodenoskopija. Sljedeći korak je imenovanje neinvazivnih metoda kao i gastrokinesograph duodenography, magnetske rezonancije, cholangiopancreatography magnetskoj rezonanciji gušterače, žučnih CT. Nakon otkrivanja tumora u tkivima pankreasa (dimenzija neoplazme može varirati od 2 mm do 200 mm) proizvedenih određivanje krvi Gomonov razine i metabolita (adrenalin, noradrenalin, serotonin, kortizol, gastrin, vazoaktivni peptid, inzulin, glukagon, gušterače i C-peptida , somatostatina, itd), a tumorski markeri (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Pojasniti priroda ozljeda također koriste invazivne tehnike: endoskopskog retrogradno holangiopankreatografiya- tseliakografiya s uzimanje krvi iz vene i gušterače definirano ovdje gormonov- transhepatic perkutane punktaciju gušterače holangiografiya- zhelezy- laparoskopije. Veliki broj istraživanja je potrebno utvrditi tumora gušterače sugerira da je dijagnoza ovog stanja je vrlo složen, a jedan shema dijagnostičke pretrage do danas još nije pronađen.

Razlikovati gušterače uz kronični pankreatitis slijedi ciste gušterače, vneorgannymi tumori retroperitonealnih i tumori crijeva mezenterija, penetracija čir želuca ili KDP, aneurizme velikih žila, ehinokokoza i cisticerkoza s lezija jetre panreaticheskoy zoni.

Liječenje tumora pankreasa

Liječenje benignih tumora operacije: sama distalnom pankreatektomijom, resekcija glave pankreasa, resekcija, pancreatoduodenal enukleacijom tumora. Nakon što je operacija provedena obvezno histološki pregled razjasniti vrste neoplazme.

Malignosti terapije Glavni pravci su odabrani na temelju kliničke situacije. Ako pacijent je otkriven maligni karcinoidnih ili hormonski aktivnog rak lokaliziran u glavu gušterače, proizveden pancreatoduodenal resekcija s očuvanjem piloričkog dijela želuca. Kada gastrinoma često izvode gastrektomije, selektivna vagotomija, pancreatoduodenal resekcija, ali vodeće gastroenterologa i kirurga kontroverze o učinkovitosti provedene danas i prikladnosti tih operativnih prednosti.

Kombinirana terapija tumora pankreasa može uključuju zračenje i polikemoterapiji (s visokim koeficijentom proliferacije, sintezu aktivnog hormona, malignosti i metastaza, neoplazme). Palijativno liječenje malignih tumora namijenjen za vraćanje odljev žuči i pankreasa, sokovi uklanjanje upalnog procesa u žučnog trakta, poboljšava pacijentovu kvalitetu života. S ublažavanje takvih radnje se provode: vanjski bilijarna drenažu prema Kerr i Halstead, perkutanu transhepatic žučnog drenažu, kolecistektomije, endoskopski sondiranja tumor suženje ekstrahepatičkoj bilijarnoj endoskopske stenta choledoch sur.

Konzervativno liječenje benignih neuroendokrini tumori s niskim proizvodnju hormona, endokrina manifestacija neizraženo hipersekrecije uključuje kombinaciju Sandostatin i omeprazola. U liječenju tumora kao što su gastrinoma aktivno koristiti kombinaciju H2 histaminskih receptora, antikolinergici i inhibitori protonske pumpe.

Predviđanje i prevenciju tumora pankreasa

Prognoza malignih tumora gušterače su vrlo siromašni, zbog mirovanja struje i kasne dijagnoze. Radikalna resekcija je moguće samo u svakom desetom pacijenta svaki drugi tumora ponavlja, a 95% unutar prvih 12 mjeseci nakon operacije otkrila udaljene metastaze. Kombinirana terapija nije značajno poboljšava preživljavanje: već pet godina žive postoji samo 5% bolesnika s malignim tumorima u području gušterače.

Prognoza benignih tumora gušterače povoljne - devet od deset pacijenata može postići potpuni lijek. Osim toga, benigni tumori ove lokalizacije casuistically javljaju rijetko. Specifična prevencija tumora gušterače ne postoji, ali nakon zdravog načina života, pravilnu prehranu, adekvatan odmor smanjiti vjerojatnost formiranja bilo kojeg oblika tumora u tijelu.