Infarktom crijeva

crijeva miokarda - akutna povreda mezenterijskog cirkulacije s naknadnim nekroze crijeva i razvoja upala trbušne maramice. Ova patologija je jedan od glavnih problema kirurške gastroenterologiju u posljednjih nekoliko godina. Najčešće, embolija, tromboza, ateroskleroza i neokklyuzionnaya ishemijske crijeva žile nastaju na pozadini teške bolesti srca. U vezi s povećanjem postotka starijeg stanovništva i pomlađivanje od kardiovaskularnih bolesti crijeva miokarda je postala sve češći (0,63% u odnosu na izoliranim slučajevima krajem prošlog stoljeća). Prosječna dob bolesnika s trbušnom miokarda - 70 godina, dominiraju žene (60%). S obzirom na poodmakla dob bolesnika, i puno popratnih bolesti, riješiti problem kirurško liječenje može biti teško.

Drugi problem je da je dijagnoza infarkta crijeva je dovoljno teško, ali to potvrditi bez angiografije prije operacije je gotovo nemoguće. Zbog pogrešne dijagnoze dužeg preoperativnoj podgotovka- tijekom kojih nepovratne promjene u crijevima, što dovodi do smrti pacijenta. Situacija je složen i činjenica da crijeva miokarda značajno osnaženog u posljednjih nekoliko godina (jedna od deset pacijenata mlađih od 30 godina), a radikalna resekcija crijeva u kasnim fazama bolesti uzrokuje trajnu invalidnost. Unatoč poboljšanju dijagnostičkih i terapijskih mjera u crijeva miokarda, smrtnost u raznim oblicima doseže 50-100%.

Uzroci crijeva miokarda

Sve uzročnih faktora koji dovode do crijevne miokarda mogu se podijeliti u tri skupine: tromboembolijskih, embolija i neokklyuzionnye. Trombozom mogućnost crijeva infarkt naznačen tromboza mezenteričnih arterija (Rijetko vene) u svojim proksimalnog dijela. Najčešće, tromb je lokaliziran na ušću mezenterijskoj arterije. Trombozu visceralne grane aorte mogu povećati zgrušavanje krvi, policitemija, otkazivanje srca, pankreatitis, trauma, tumori, hormonalnih kontraceptiva.

Embolijom miokarda mogućnost začepljenja crijeva razvija u mezenterijskog vaskularne embolus migriralo od proksimalnog žile. Razlog za to je najčešće služe fibrilacija atrija, stvaranje krvnih ugrušaka u pozadini zida infarkt miokarda, aneurizma aorte, izražena poremećaj zgrušavanja krvi. Nakon embolus začepljenje žile mogu pomicati u distalnom granama žila i uzrokuje prekidima, migracije ishemiju.

Neokklyuzionny vrsta crijeva miokarda nije povezan s začepljenju visceralne žila i sniziti protok krvi kroz njih. Razlozi za ograničenje visceralne krvotoka može mezenterijalnih tromboze, srčane smanjena izbacivanje frakcija, izražena aritmija, spazam krvnih žila mezenterija, hipovolemije u šoku, sepsa, dehidracija.

Čimbenici ove tri skupine su često u kombinaciji. Bolest se može pojaviti uz nadoknaditi i dekompenziranom toka subcompensation. Osim toga, postoje tri uzastopna faze crijeva miokarda: ishemija, srčani udar i peritonitis. U prvom korak promjene u crijevu još reverzibilne i kliničke manifestacije povezane uglavnom s refleksnih reakcija organizma. Infarkta faza, nekroza crijeva, destruktivne promjene nastaviti i nakon ponovne uspostave protoka krvi. Zaštitna svojstva crijevni zid postupno slabe, bakterije početi prodrijeti kroz sve slojeve u peritonealnu šupljinu. U stupnju peritonitis raspada tkiva crijevnog zida, hemoragijski propotevanie s razvojem teškog upale peritoneum.

Simptomi crijeva miokarda

Prva faza crijeva miokarda - koronarna - obično traje ne više od šest sati. Tijekom tog perioda, pacijent zabrinuti jake bolove u trbuhu, grčevi u početku, a zatim stalna. Lokalizacija boli ovisi o tome kakav crijeva zaprepašteni: smeta bol u pupčanoj regiji, uzlazni i slijepog crijeva u tanko crijevo ishemije - u pravom trbuha, poprečno debelo crijevo i silaze - u lijevoj polovici. Bol je vrlo jak, ali ne odgovara primljenog pacijenta kada se gleda iz objektivne podatke. Na palpaciju trbuh je mekan, maloboleznenny. Za crijeva miokarda karakterizira pojavom oštar bol, ali je moguće i postupno, ponekad dva stupnja pojave bolesti. Osim bolova u trbuhu, pacijent može žale na mučninu, povraćanje, proljev. Oskultacija trbuha u početnoj fazi otkriva povećanu peristaltiku, koja postupno slabi tijekom nekoliko sati.

Faze srčanog udara od peritonitisa i stanje pacijenta progresivno pogoršava. Blijeda koža, suha. Bol se postupno slabi, a potpuna nekroza stijenke crijeva potpuno nestane, to je loš prognostički znak. Jezik suha, s dozom. Nadutost, ali kao što je tipično kasno pojavljivanje simptoma peritonejsku iritacije želuca dugo ostaje meka za crijeva miokarda. Pathognomonic simptom Kadyana-Mondor: palpacija abdomena dobro definiranih cilindričnu elastičnu formaciju i bolno malosmeschaemoe - otečene porcija crijeva i mezenterija. Oskultacija trbuha tympanitic dijelova (glas zvuk preko pererazdutymi crijevnih vijuga) izmjenjuju s dijelovima zvučnu izolaciju (iznad necrotic petlje). Eksudata u trbušnoj šupljini (ascites) Može biti formirana u roku od nekoliko sati od početka.

Ako bolest napreduje, simptomi trovanja i povećanje dehidracije, pacijent postaje ravnodušan, apatičan. Čak i ako počnete pomagati pacijenta u ovoj fazi, stanje može pogoršati postupno počinje koma, konvulzije. U ovoj fazi bolesti smrtnost doseže gotovo 100%.

Dijagnoza crijeva infarkta

Niska svijest o liječnicima o prehospitalnom crijeva miokarda značajno otežava pravodobnu dijagnozu ove bolesti. Isto tako kasno dijagnoza ove patologije pridonosi nedovoljna oprema bolničke dijagnostičke opreme (angiografija, kompjutorska tomografija). Međutim, sumnja crijevni infarkt i koristeći druge metode istraživanja. Ultrazvukom trbuha u ove bolesti crijeva detektira obložen, zid prisustvo slobodnog tekućine u trbušnoj šupljini. Boja dupleks ultrazvučni skeniranje je jedina pouzdana metoda za dijagnosticiranje ultrazvučnu mesenteričkoj vaskularne tromboze.

Panoramska snimka abdomena informativan u kasnijim fazama kada zdjelu Klojber postaju vidljivi, crijevna luk. Provođenje kontrast X-ray pregled se ne preporuča jer ne pružaju bilo koji od podataka za izjave o dijagnozi, ali znatno odgađa fazu dijagnoze. Multisrezovaya spiralni CT abdomena omogućuje točniju proučavanja crijevnih vijuga (omogućuje otkrivanje plina u mezenterija i crijevni zid), i magnetsku angiografiju mezenteričke plovila - procijeniti stanje krvožilnog krevetu za otkrivanje krvnih ugrušaka i embolije.

Najtočnija metoda istraživanja je angiografija mezenteričkih plovila. Poželjno je da je ova studija provedeno u dvije projekcije - izravna i bočnih. Ova tehnika nam omogućuje da izračunati točnu lokalizaciju patološkom procesu, identificirati pogođene grane visceralnih krvnih žila, odrediti taktiku i volumen kirurške intervencije. Ona pomaže u dijagnosticiranju i određivanju politike tretmana i savjetovanja liječnika endoscopist. Dijagnostički laparoskopija omogućuje vizualno procijeniti stanje crijevne petlje, identificirati neke pathognomonic miokarda simptome crijeva. To uključuje promjenom boje crijevnog zida, odsustvo pulsiranja rub posude, promjenom vaskularne uzorak (uzdužni umjesto poprečnih). Određivanje podataka omogućuje da stavite indikacije za hitne operacije, čak i ako je to nemoguće angiografija. Kontraindikacije za laparoskopiju izraženi nadutosti, prisutnost opsežne povijesti laparotomije, izuzetno je ozbiljno stanje pacijenta.

Specifična laboratorijska dokaz crijeva miokarda, posebno u ranim fazama bolesti, ne postoji. Opća analiza krvi kako bolest povećava leukocitoza, pomak leykoformuly lijevo. Fekalne okultno krvi također postaje pozitivan na korak nekroza crijeva. Neki autori su izvijestili povećane razine krvnog laktata kao specifičan znak srčanog udara crijevima.

liječenje crijeva infarkt

Cilj liječenja infarkta crijeva - uklanjanje svih patogenih linkove ove bolesti. Jedno od temeljnih načela liječenja tromboze mezenteričkih plovila - ranog početka fibrinolize. Međutim, početak patogenim liječenje prehospitalnom moguće samo u teoriji, jer je dijagnoza gotovo nikad ne stavi na hospitalizacije pacijenta. Odmah nakon hospitalizacije početak ispravljanja patologiju koja je dovela do razvoja crijeva miokarda, zajedno s terapijom tekućine. Infuzija kristaloidnim i koloidnih rješenja za kompenzaciju za nestalim volumena cirkulirajuće krvi, vratiti perfuziju ishemijske područja crijeva. Od kardiotropnyh terapije trebali eliminirati korištenje vasopressors, jer oni uzrokuju spazam mezenteričkih plovila i pogoršati ishemije. Kada ishemija neokklyuzionnoy prikazan antispazmotike davanje poboljšanja visceralne protok krvi.

Konzervativna terapija je opravdana samo kada je pacijent bez znakova peritonitisa. Maksimalna učinkovitost se postiže kada terapija započela je u prva dva ili tri sata od pojave simptoma. Što duže posljednja faza liječenja, manje šanse za povoljan ishod, pa fazi ne-kirurško liječenje treba biti što je moguće kraći. Hitno operacija se provodi u odsutnosti brzog djelovanja. Isto se odnosi i na preoperativne pripreme - nego što je kraće, to bolje šanse za oporavak.

U infarkt crijeva radikalna kirurgija se smatra samo u krvotok (ako je navedeno - u sprezi s crijeva resekcija). Izolirani resekcija nekrotičnog crijevne petlje bez uklanjanja tromba iz posude ne eliminira glavni patomehanizam nastanka crijeva infarkta, što znači - ne poboljšava stanje pacijenta. Ako je operacija napravio u smislu više od 24 sata od početka, laparotomija u 95% slučajeva utvrdi samo nepovratne promjene u većini crijeva. Radikalna resekcija bolesnog crijeva u takvoj situaciji ne sprečava smrt pacijenta.

Ako je napravio veliku resekciju crijeva, u postoperativnom periodu, pacijent može trebati konzultacije o gastroenterolog odrediti taktiku enteralne i parenteralne prehrane. Ponekad ovi pacijenti potrebna cjeloživotnog djelomičnu ili potpunu parenteralnu prehranu s intravenozne ugljikohidrata, proteina i masti frakcija.

Predviđanje i prevenciju infarkta crijeva

Prognoza crijeva infarkta nepovoljan, jer je ova bolest rijetko dijagnosticira pravodobno, te u kasnijim fazama kirurško liječenje je često neučinkovit. Sprečavanje infarkta crijeva je pravovremeno liječenje vodi tome bolesti (aorte i mitralnu srčanih mana, aritmije, ateroskleroze, trombofilije).