Megacolon

Megacolon u proktologije javlja kod bolesti kao što je Chagas bolest, Hirschsprungova bolest, idiopatski megadolihokolon et al. Megacolon Kada je za lumen, zadebljani zidovi, produživanje dijela ili cijelog debelog crijeva. S obzirom na razvoj patoloških hipertrofije javlja žarišnu upalu i sluznice atrofije, oslabljen prolaz evakuacije i debelog sadržaja. Kada megekolone promjene često odnose na sigmoidalne kolona: ona nastaje SAN (megasigmoid) u kombinaciji s istovremenim produljenje (megadolihosigma).

Klasifikacija oblika megacolon

Megacolon može biti kongenitalna ili stečena podrijetla.

Kongenitalna megacolon (Hirschsprungerove bolesti) Karakterizira agangliozom - nedostatak živaca pleksusa unutar zidova odjela kolona rektosigmoidalnogo. Deinnervirovanny crijeva dio sužava, lišena peristaltike i organskog prepreka prolazu stolice. Nadalje Hirschsprungova bolest, bolesti kongenitalna megacolon može biti zbog idiopatske uzroka (kronična konstipovan svaki podrijetla) ili prisutnost mehaničkog opstrukcije u distalno crijevo (rektuma stenoza fistula oblicima aproctia et al.). Klinika kongenitalna megacolon razvija u ranom djetinjstvu.

Formiranje stečene megacolon može biti povezana sa sekundarnim promjenama nastalih tumora debelog crijeva, traume, fistula, ekscesi kolitis uz naknadno ožiljke sluznice i tako dalje. Nadalje, uzrok stečene megacolon mogu djelovati zbog parasimpatički ganglija poraza hypovitaminosis B1.

Po etiološki faktor izlučuju različiti oblici megacolon: aganglionarny (Hirschsprungova bolest), idiopatske (35%), opstruktivna (8-10%), psihogenu (3-5%), endokrini (1%), (1-2% toksičnog), neurogene (1%) megacolon.

Po mjeri lokalizaciju i hipertrofija dijela razlikovati rektalno, rektosigmoidalnuyu, segmentalna, podzbroj i ukupni oblik megacolon. Kada je rektalni oblik bolesti pod utjecajem međice rektum odjel i svoj ampullar nadampulyarnaya dio. Rektosigmoidalnaya oblik megacolon karakteriziran djelomičnog ili potpunog lezije sigmoidalne debelog crijeva. Kada megacolon segmentne promjene oblika se može smjestiti u jedan segment rektosigmoidni spoju ili sigmoid ili dva segmenta, između kojih dio nepromijenjenu crijeva. Zbroj opcija megacolon uključuju gubitak debelog crijeva i dio Odjela za debele kishki- u ukupnom stanju utjecati na cijeli dvotočka.

Klinički tijek se može kompenzirati megacolon (kronična) subcompensated (subakutni) i dekompenzacije (teška).

Uzroci i patogeneza megacolon

Kongenitalna megacolon uzrokovano odsutnosti ili deficijencije perifernih receptora provođenja živaca abnormalnosti u putevima koji razvijaju kao rezultat povreda migracije neurona tijekom embriogeneze. Stečena uzrokuje megacolon može djelovati toksični lezije živčanih pleksusa u zidu debelog crijeva, CNS disfunkcija kod Parkinsonova bolest, ozljeda, tumori, fistule, cicatricial suženje doza zatvor, kolagen (sklerodermija et al.), hipotireoza, amiloidoza crijeva itd. Ovi faktori uzrokuju povredu motorne funkcije crijeva u određenoj dužini i organske sužavanje lumena njegove.

Povreda inervacija ili mehaničke prepreke ometaju prolaz Izmet u struku dijela debelog crijeva, uzrokujući oštar porast i povećanje odjela smještenih iznad. Aktivacija peristaltiku i gornjim dijelovima hipertrofije kompenzacijski i formirao unaprijed kroz sadržaj crijeva aganglionarnuyu ili sužene površine. Kasnije u uvećanom dijelu smrti javlja silno mišićnih vlakana i njihove zamjene vezivnog tkiva, u pratnji atoniej promijenjen odjel crijeva. Usporavanje napredak crijevnog sadržaja, postoje dugoročni zatvor (nema stolice za 5-7, ponekad i 30 dana), inhibira poriv za nuždu, toksini apsorbiraju, razvoj dysbiosis i fekalne intoksikacije. Slični procesi megacolon neizbježno prati kasni razvoj djeteta, ili oštar pad odrasle invaliditeta.

Simptomi megacolon

Ozbiljnost i karakteristike megacolon klinici u izravnoj vezi s duljinom pogođene odjela i kompenzacijski sposobnosti organizma.

Kongenitalna megacolon u prvih nekoliko dana ili mjeseci života nije neovisna stolica, razvija nadutost, bolovi opseg povećava, raste kronične fekalne opijenost. Povremeno je povraćanje žuči. utroba pokret javlja tek nakon uvođenja pare cijevi, izvedbu čišćenja sifona ili klistir. Feces karakterističan pokvarene miris, sluz sadržaj, krv, probavljene čestice hrane. U djece s megacolon javlja iscrpljenost, retardirani fizički razvoj anemije.

Progresivni kronični zatvor i nadutost s megacolon dovesti do stanjivanje i progib trbušnu stijenku, formira takozvanu „žablji želuca”. Kroz trbušni zid može se vidjeti u pokretljivosti od crijevnih vijuga napuhan.

Proširenje i oteklina debelog crijeva s megacolon povezane s visokim položajem kupole dijafragme, što je smanjenje u dišnim pluća izleta, offset medijastinuma organe, promijeniti veličinu i oblik grudi (barel prsima). U tom kontekstu razvija cijanozu, otežano disanje, tahikardija, registriraju promjene u EKG, uvjeti za rekurentnim upala pluća i bronhitis.

Česti komplikacija megacolon bakterije bujanje i razvoj akutne intestinalne opstrukcije. Kada dysbacteriosis u crijevima razvija sekundarnu upalu, postoji ulceracije sluznice, koja se očituje „paradoksalno” proljev. razvoj opstruktivna ileus nakon čega slijedi nekontrolirani povraćanje i bol u trbuhu, u teškim slučajevima - perforacija debelog crijeva i fekalne peritonitis. u naduti se ili nodulaciju crijeva može doći do davljenja ileus.

dijagnoza megacolon

Kada dijagnosticiranje megacolon bilježi podatke o kliničkoj simptomatologiji, cilj ispitivanja, rezultati X-ray i endoskopske dijagnostike, laboratorijskih testova (fekalne dysbacteriosis coprogram, histologije).

Na općeg izvida skreće pozornost na proširenoj, asimetričnog želudac. Na palpaciju crijevne petlje ispunjenim izmet, imaju testovatoy dosljednost, te u slučaju fekalnih kamenja - široka. Kada megacolon označena simptom „gline” - pritisak prstima na prednju trbušnu stijenku s lijeve strane, nakon čega slijedi depresija.

Istraživanje trbušni radiografija s megacolon otkriva napuhan i prošireni crijevne debelog petlju koja se nalazi visoko kupolu dijafragme. Rendgenski vidljivi barij klistir odrediti aganglionarnuyu područje - mjesto suženja debelog crijeva sa širenjem svojih nalijegajućim odjela, glatkoću njihovih obrisa, bez savijanja i haustrum. To može prevladati produžni kabel (megarektum), sigmoidna (megasigmoid) ili cijela kolona (megacolon).

Uz sigmoidoskopija i kolonoskopija se ispituje debelog crijeva, obavlja transanal endoskopske biopsije. Nedostatak mišića biopsije ljuska rektuma auerbahovskogo pleksusa živčanih stanica potvrđuje dijagnozu Hirschsprungova bolest.

Provođenje anorektalnoj manometrija na megacolon potrebne za procjenu rektalni refleks i razlikovanje prirođenih i stečenih megacolon. Očuvanje refleks označava cjelovitost ganglija i odsutnost Hirschsprungerove bolesti.

Diferencijalna dijagnoza za megacolon održava od tumora debelog crijeva kronični kolitis, Sindrom iritabilnog crijeva, divertikularnog bolest, uobičajeno uzrokovana zatvor analni pukotina.

liječenje megacolon

Terapijska strategija ovisi o klinički tijek i oblik megacolon.

Kada subcompensated nadoknaditi i struje, kao i anorganski oblici megacolon konzervativni pristup uzima. Terapija megacolon uključuje dijetu vlaknima, klistiri (čišćenje, vazelin, hipertenzivna, sifon), trbušne masaža, imenovanje bakterijskih pripravaka, normalizaciju crijevnu mikrofloru (bifidumbacterin, Bifikol colibacterin), enzimski preparati, modulatori motiliteta kolona, ​​provođenje fizikalnu terapiju i elektrostimulaciju ravno crijeva.

Ako Hirschsprungerove bolest zahtijeva operaciju - resekcija aganglionarnoy zone i prošireni dio debelog crijeva, koji se održava u dobi od 2-3 godina. U slučaju opstruktivne megacolon zahtjeva uvođenje hitnog kolostomije i pripremanje radikal intervenciju.

Istiskivanje kolona resekcija za megacolon određuje duljinu lezije i može uključivati ​​prednji resekciju rektuma, debelog crijeva bryushnoanalnuyu resekciju downmix proctosigmoidectomy oblože debelog anastomoza, Zbroj resekciju kolona kako bi se dobilo ileorektalnogo anastomoza i dr. Radikal intervenciju ili nakon posebnom stupnju provedena zatvaranje kolostomiju.

Liječenje drugih oblika megacolon je eliminirati razloga - mehanička prepreka (fistuloznih atrezija anusa, cicatricial stenoza, adhezija), kronični zatvor, hypovitaminosis, upala crijeva (kolitis rektosigmoidita).

Nadalje predviđanje određen je oblikom i uzrokuje megacolon, točan iznos i način rada.